秦小紅，袁仕國(guó)

（1.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510405；2.海南省中醫(yī)院，海南 570203）

蜂針治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

秦小紅1，袁仕國(guó)2

（1.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510405；2.海南省中醫(yī)院，海南 570203）

目的：觀察蜂針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。方法：72例分為兩組，治療組38例用活蜂經(jīng)穴直刺法治療，留針10s～1min；對(duì)照組34例用普通針刺法治療，留針30min。結(jié)果：總有效率治療組93.75%、對(duì)照組73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：蜂針治療中風(fēng)后肩手綜合征效果顯著。

肩手綜合征；蜂針；對(duì)照治療觀察

2013年12月至2015年12月，筆者用蜂針治療中風(fēng)后肩手綜合征疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科診治患者，符合中風(fēng)后肩手綜合征診斷及中醫(yī)中風(fēng)辨證，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，年齡40～50 歲3 例，50～60 歲14 例，60～70 歲15 例，平均年齡（58.75±6.6）歲；病程15～180天，平均（68.20±35.30）天。對(duì)照組34 例，年齡40～50 歲 4 例，50～60 歲15 例，60～70 歲15 例，平均 （58.24±6.84）歲；病程15～180 天，平均 （73.24±36.79）天。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)6例為陽(yáng)性，實(shí)際觀察共66例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Kozin診斷標(biāo)準(zhǔn)，總分大于等于8分［1］。以及中國(guó)康復(fù)研究中心（CRRC）制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲，符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死或腦出血恢復(fù)期，肩手綜合征第Ⅰ期，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，既往有肩周炎、肩關(guān)節(jié)半脫位等肩部基礎(chǔ)疾病，頸部疾病所致肩部疼痛，合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，有對(duì)蜂針過(guò)敏史，冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓死。

2 治療方法

治療組：取患側(cè)穴位，以痛為腧，配合循經(jīng)取穴。阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩前、曲池、天井、少海、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷、八邪，交替使用，每次選1～3穴。中華蜜蜂，成熟工蜂。先行蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陰性者方可進(jìn)行治療。穴位處常規(guī)皮膚消毒后，用鑷子輕捏蜜蜂腰部，將其尾部對(duì)準(zhǔn)穴位，使其尾針螫入穴位，留針10s～1min后將蜂刺拔出。1次由1只開(kāi)始，之后視患者年齡、體質(zhì)、病情、基礎(chǔ)疾病等可漸增至3只，每穴1蜂，留針時(shí)間初次宜短，之后可適度延長(zhǎng)。一般留針10s-1min。

對(duì)照組：取穴同治療組，交替使用，一般留針10s-1min每次取8～10穴。用0.30mm×40mm毫針，行提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，以局部有強(qiáng)烈的酸脹感為度，留針30min，每隔 10min行針1次。

兩組均每日治療1次，逢雙休日休息，10次為一療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［4］評(píng)定疼痛。顯效：疼痛總分下降50%以上。有效：疼痛總分下降50%或以下。無(wú)效：疼痛總分無(wú)下降。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較意義見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.94±1.41 2.34±1.97*△對(duì)照組 34 7.04±1.31 4.19±2.07*

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血、尿、大便常規(guī)、心肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常。

5 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)“偏枯”范疇?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“偏枯，身偏不用而痛?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸爸酗L(fēng)腕酸，不能屈伸，指痛不能握物。”病機(jī)為氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。阿是穴以痛為腧，直達(dá)病所，疏經(jīng)止痛。肩髃、臂臑主治肩臂疼痛，手臂攣急，舒利關(guān)節(jié)。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，祛風(fēng)通絡(luò)，善治肘臂不遂。天井主治手臂麻木不仁。合谷主治手腕不能伸握，外關(guān)治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物。蜂針療法既有針刺作用，又具蜂毒的藥理作用，以及蜜蜂尾針刺入人體產(chǎn)生的灼熱感覺(jué)和灸法效果相似，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功。

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制包括交感神經(jīng)作用、周圍性神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，ɑ-腎上腺素受體上調(diào)、腎上腺素受體超敏感及交感傳出與傳入纖維功能耦合，肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變導(dǎo)致肱骨頭半脫位［5-6］，長(zhǎng)期反復(fù)的摩擦等物理刺激導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥的發(fā)生等。蜂毒能使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性降低，抑制周圍神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。還具有明顯的抗炎消腫止痛［7］和免疫調(diào)節(jié)作用［8］，蜂針治療中風(fēng)后肩手綜合征選穴少，起效快。

［1］ Kozin F，Ryan LM，Carerra GF，et al.The reflex sympathetic dystrophy syndrome(DSDS)［J］.Am J Med，1991；70:23-30.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊(cè)）［M］.北京：華夏出版社，l998：83.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［4］ 陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)［J］.中華理療雜志，1997，20：33—35.

［5］ Dfdies PM.Steps to follow：a guide to the treatment of adult emiplegia[M].Heidel berg：Springer.1985.207-224.

［6］ Cailliet R.The shoulder in hemiplegia[M].Philadelphia：Davis.1990.11-53.

［7］ 趙亞華，劉靄珊，李日清，等.蜂毒溶血肽作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.昆蟲(chóng)學(xué)報(bào)，2007，50（7）：737-744

［8］ 戴虹，朱超林，王居祥，等.蜂毒注射液對(duì)移植性肉瘤S180小鼠免疫功能的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（2）：102-103.

Objective：To observe the clinical effect of bee-sting therapy on pain with shoulder-hand syndrome after stroke. Method: 72 cases were divided into two groups randomly.38 patients in the treatment group were treated with living bee thrust straightly on the acupoints，remaining needle for 10 seconds to 1 minute while 34 patients in the control group were treated with common acupuncture method，remaining needle for 30 minutes. Result：The total effective rate of the treatment groupwas 93.75% whiel that of the control group was 73.53%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion：Bee-sting therapy has good effect in treating pain with shoulder-hand syndrome after stroke.

Shoulder-hand syndrome；Bee-sting therapy； Control treatment and observation

R245.319.848

B

1004-2814（2017）08-0965-02

2017-03-15