黎 鄺，潘俊佐

(茂名農(nóng)墾醫(yī)院麻醉科，廣東 茂名 525200)

Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較

黎 鄺，潘俊佐

(茂名農(nóng)墾醫(yī)院麻醉科，廣東 茂名 525200)

目的 比較Supreme喉罩全身麻醉與可視喉鏡插管全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將108例需行全身麻醉手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組，各54例，其中A組采用Supreme喉罩全身麻醉，B組采用可視喉鏡插管全身麻醉。比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)，插管(面罩)即刻(T1)、1 min(T2)、5 min(T3)，拔管(移除面罩)即刻(T4)、1 min(T5)、5 min(T6)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況及麻醉后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結(jié)果 A組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP值均顯著低于T0(P<0.05)，HR值均顯著高于T0(P<0.05)；B組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、HR值均顯著高于T0(P<0.05)，DBP值均顯著低于T0(P<0.05)。B組T1、T2、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、HR值均顯著高于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，DBP值均顯著低于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。A組麻醉后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著降低(12.9%比40.7%，P<0.01)。結(jié)論Supreme喉罩全身麻醉血流動(dòng)力學(xué)較可視喉鏡插管全身麻醉更穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更少。

Supreme喉罩；可視喉鏡插管；全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；不良反應(yīng)

氣管插管為現(xiàn)代麻醉中基本操作技術(shù)，但由于部分患者咽喉部存在先天或后天解剖結(jié)構(gòu)異常，使聲門暴露欠佳，導(dǎo)致氣管插管困難，甚至失敗，或術(shù)后引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來，在傳統(tǒng)插管技術(shù)上，采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，幾乎解決所有困難氣道，并且在一定程度上也減少咽喉、氣管等部位的損傷；但存在操作費(fèi)時(shí)、培訓(xùn)時(shí)間長、準(zhǔn)備復(fù)雜、設(shè)備昂貴等不足[2]。同時(shí)，有研究[3]表明，氣管插管在插入及拔出時(shí)容易引起一系列應(yīng)激反應(yīng)及產(chǎn)生并發(fā)癥，為臨床麻醉帶來嚴(yán)重困難。為此，筆者采用對(duì)比研究方法對(duì)Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行比較，旨在為臨床全身麻醉提供更為優(yōu)越科學(xué)的麻醉手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年5月廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院收治的行全身麻醉手術(shù)的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)I—Ⅱ級(jí)者；年齡16～60歲；通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、患者知情并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病者；體質(zhì)過敏、超體質(zhì)量者；妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為Supreme喉罩全身麻醉組(A組)與可視喉鏡插管全身麻醉組(B組)，每組54例，2組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，禁食12 h，禁飲6 h ，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg；進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，予多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)進(jìn)行檢測，待患者生命體征平穩(wěn)后行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)前予面罩吸純氧4 L·min-1，5 min后靜脈滴注咪達(dá)唑侖、芬太尼、順式阿曲庫銨、依托咪酯，劑量分別為0.1 mg·kg-1、4 μg·kg-1、0.1 mg·kg-1、0.2 mg·kg-1；待患者麻醉深度足夠，肌肉松弛后，對(duì)A組患者行Supreme喉罩全身麻醉、B組患者行可視喉鏡插管全身麻醉，接麻醉呼吸機(jī)，設(shè)定潮氣量(VT) 8 mL·kg-1，呼吸(R)12 次·min-1，術(shù)中根據(jù) PETCO2值調(diào)整指令每分鐘通氣(MMV)，保證PETCO2維持在35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平，并且在喉罩或插管后5 min內(nèi)不進(jìn)行任何手術(shù)操作。術(shù)中采用微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼各2～4 mg·kg-1·h-1進(jìn)行血漿靶控濃度調(diào)整；間斷靜脈滴注順式阿曲庫銨維持肌肉松弛，估計(jì)術(shù)畢 30 min 前停止；術(shù)畢移至ICU進(jìn)行相應(yīng)處理。以上操作均由本科室技術(shù)嫻熟主治及以上醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)，插管(面罩)即刻(T1)、1 min(T2)、5 min(T3)，拔管(移除面罩)即刻(T4)、1 min(T5)、5 min(T6)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況及麻醉后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

A組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP值均顯著低于T0(P<0.05)，HR值均顯著高于T0(P<0.05)；B組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、HR值均顯著高于T0(P<0.05)，DBP值均顯著低于T0(P<0.05)。B組T1、T2、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、HR值均顯著高于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，DBP值均顯著低于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

*P<0.05與同組T0比較；△P<0.05與A組同時(shí)間點(diǎn)比較。

2.2 不良反應(yīng)比較

A組麻醉后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著降低(12.9%比40.7%，P<0.01)，見表3。

表3 2組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

△P<0.01與A組比較。

3 討論

目前，臨床全身麻醉常用的方式有包括Supreme喉罩、可視喉鏡等新技術(shù)，在一定程度上提高了人工氣道的成功率、降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。尤其是Supreme喉罩全身麻醉，無需喉鏡進(jìn)入口腔插管，減少對(duì)口腔、氣管等結(jié)構(gòu)的刺激損傷；同時(shí)還可置胃管吸出胃內(nèi)容物，從而廣泛運(yùn)用于臨床[5]。

可視喉鏡，結(jié)合了光棒及纖維支氣管鏡的特點(diǎn)，由可塑性纖維光導(dǎo)組成，頭端裝有視頻攝像頭。氣管插管時(shí)，在視野下清晰人體口腔、咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，可安全將彎曲的光纖維沿著人體口腔、咽喉部曲線緩慢送入；減少因盲探插管對(duì)咽喉、氣管等部位的損傷，提高首次插管成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。同時(shí)，研究表明可視喉鏡適用于軟腭創(chuàng)傷[7]、非典型性肺炎[8]、老年全身麻醉患者[9]等。提示可視喉鏡適用范圍更廣。但是，針對(duì)全身麻醉患者，插管及拔管時(shí)對(duì)患者咽喉部、氣管等刺激較大，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，釋放大量兒茶酸胺，引起血壓升高、HR增快等心血管不良反應(yīng)，還可因喉頭痙攣、惡心嘔吐等呼吸道及消化道等不良反應(yīng)[10]。本資料結(jié)果顯示，采用可視喉鏡全身麻醉的B組患者，在插管即刻及1 min時(shí)、拔管即刻，患者SBP、HR升高，而DBP降低；而插管3 min及拔管后1 min，患者SBP、DBP、HR均恢復(fù)正常。提示可視喉鏡全身麻醉在插管、拔管時(shí)容易引起心血管不良反應(yīng)，但是血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間短，故安全性較高。同時(shí)總不良反應(yīng)率達(dá)40.7%，主要以咽喉不適為主，提示其不良反應(yīng)率高，但癥狀較輕。

Supreme喉罩，屬第三代喉罩，因?qū)ζ洳捎昧穗p管、雙氣囊、90°彎曲等設(shè)計(jì)，臨床操作具有更簡單、密閉性高、便于固定等優(yōu)勢；對(duì)患者咽喉部、氣管等部位刺激更小，在一定程度上可避免心血管及咽喉部不適等不良反應(yīng)[11]。有研究[12]表明，Supreme喉罩全身麻醉更適合合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者，能減少相應(yīng)并發(fā)癥。但是針對(duì)氣管軟化塌陷、咽喉部狹窄、飽胃等患者Supreme喉罩是不適合的[8]。

本研究對(duì)Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，采用Supreme喉罩全身麻醉的A組患者在T1、T2、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR值與T0更接近；A組在T1、T2、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、HR值均顯著低于同時(shí)間點(diǎn)B組(P<0.05)，而DBP值均顯著高于同時(shí)間點(diǎn)B組(P<0.05)；同時(shí)A組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著降低(P<0.01)，且僅以咽部不適為主。表明Supreme喉罩全身麻醉較可視喉鏡插管全身麻醉，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2017-01-10

R614

A

1009-8194(2017)05-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.018