王海林，宣錦花，彭 鵬，楊 嫻，吳 靜，何志娟

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

乳癌患者術(shù)后睡眠障礙原因分析及護(hù)理對策

王海林，宣錦花，彭 鵬，楊 嫻，吳 靜，何志娟

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

目的分析研究乳癌患者術(shù)后睡眠障礙的影響因素及護(hù)理對策。方法 選取2014年2月～2017年2月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者136例作為研究對象，并采用我院自制的睡眠質(zhì)量與失眠原因分析量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 其中有89例患者存在不同程度的睡眠障礙，占65.4%，切口疼痛、自我形象紊亂、心理因素、術(shù)后體位不適、肢體活動(dòng)障礙及其它不適是乳癌患者術(shù)后睡眠障礙的主要影響因素。結(jié)論 乳癌患者術(shù)后極易引發(fā)睡眠障礙并發(fā)癥，且睡眠障礙的影響因素較多，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)情改進(jìn)護(hù)理措施，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)乳癌手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高。

乳癌患者；睡眠障礙；原因分析；護(hù)理對策

眾所周知，乳腺癌是女性同胞最為常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、病發(fā)嚴(yán)重等特點(diǎn)，對女性的身心健康及生命安全造成了一定的威脅。外科手術(shù)仍是目前治療乳腺癌的主要手段，也是最有效的治療方法之一，但術(shù)后極易引發(fā)睡眠障礙等并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)充足的睡眠能有效促進(jìn)患者的精神及體力盡快恢復(fù)，而睡眠障礙則使患者內(nèi)分泌功能紊亂且機(jī)體免疫力也逐漸下降，患者康復(fù)及傷口愈合也將受到嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)資料顯示，乳癌患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上，為此分析研究乳癌患者術(shù)后睡眠障礙的原因及護(hù)理對策具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者136例作為研究對象，均為女性，年齡28～66歲，平均年齡（30.1±1.2）歲，其中行改良根治術(shù)患者108例，行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)28例。

1.2 方法

采用我院自制的睡眠質(zhì)量與失眠原因分析量表對以上136例手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙類型分析

本組研究中有89例患者存在不同程度的睡眠障礙，占65.4%。見表1。

表1 睡眠障礙類型分析

2.2 睡眠障礙的影響因素分析

通過對89例乳癌患者術(shù)后睡眠障礙影響因素分析，得出切口疼痛、自我形象紊亂、心理因素、術(shù)后體位不適、肢體活動(dòng)障礙及其它不適是乳癌患者術(shù)后睡眠障礙的主要影響因素。見表2。

表2 睡眠障礙的影響因素分析

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)疼痛護(hù)理

乳癌患者行根治術(shù)后，都會有不同程度的疼痛感，這主要與創(chuàng)傷大小、手術(shù)范圍及切口包扎有關(guān)。切口疼痛不僅會使患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，還會一定程度影響患者的情緒，影響其休息與睡眠，從而影響治療效果。因此，做好乳癌手術(shù)患者的疼痛護(hù)理工作至關(guān)重要。術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確看待疼痛，并認(rèn)識術(shù)后疼痛的意義。另外，患者入院后對其所能承受的疼痛范圍進(jìn)行初步評估，術(shù)后待患者清醒后評估其切口疼痛指數(shù)，并采用靜脈鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛。對疼痛劇烈者給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，緩解其疼痛。同時(shí)，在引流管固定及切口包扎上要給予重視，松緊要適度。

3.2 減輕患者體位不適

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，當(dāng)身體感到不舒適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知家屬或護(hù)理人員。其次，護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行健康宣教，教導(dǎo)患者家屬正確的按摩方法與手位，叮囑患者家屬定時(shí)幫患者按摩，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)按摩患者下肢或腰肌，促進(jìn)患者血液循環(huán)，并叮囑其引流管的注意事項(xiàng)。再次，運(yùn)用三角巾等固定前臂，并保持肩、肘輕度彎曲，盡量幫助患者取較為舒適的體位。最后，定時(shí)交換體位，以免患者長時(shí)間處于一個(gè)姿勢，肌肉受壓帶來不適感。

3.3 心理護(hù)理

乳腺癌患者普遍存在焦慮、恐懼等心理，再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力及手術(shù)后形象的改變，使患者很長一段時(shí)間都沉浸在抑郁及擔(dān)憂的狀態(tài)中，對其睡眠及康復(fù)帶來嚴(yán)重影響?；颊呷朐汉髮ζ湫睦頎顩r進(jìn)行初步評估，掌握其心理特點(diǎn)后進(jìn)行針對性開導(dǎo)，減輕患者思想顧慮。其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并密切關(guān)注患者術(shù)后的精神狀態(tài)及心理反應(yīng)，讓患者感覺到被理解、被關(guān)愛。再次，對乳腺癌患者進(jìn)行疾病認(rèn)知指導(dǎo)。護(hù)理人員可通過發(fā)放乳腺癌宣傳冊或組織乳腺癌相關(guān)疾病知識講座等形式，進(jìn)行健康宣教，從而提高患者及其家屬對乳腺癌與手術(shù)的認(rèn)識，提高其依從性，減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)內(nèi)容可包括：乳腺癌主要治療方法、手術(shù)的安全性、手術(shù)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。最后，認(rèn)真傾聽患者的訴說，給予患者積極的力量，增強(qiáng)其抗病信心。

3.4 肢體護(hù)理

基于乳腺癌手術(shù)要清除患者腋窩淋巴結(jié)，因此患者常常伴有手術(shù)側(cè)上肢麻木及側(cè)上肢腫脹等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙。為此，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者肢體護(hù)理，密切觀察患肢血液的流通情況，必要時(shí)幫助患者將患肢抬高30°，并進(jìn)行按摩服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3.5 改善睡眠環(huán)境

睡眠環(huán)境對患者的睡眠質(zhì)量有著直接的影響。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)環(huán)境管理，通過改善睡眠環(huán)境來改善患者的睡眠質(zhì)量。首先，保持病房內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)，溫度18℃～24℃，溫度50%～60%。其次，定期打掃病房及走廊衛(wèi)生，清洗被褥，擺放一些綠色植物與花卉、張貼禁止吸煙與吵鬧等標(biāo)準(zhǔn)、病房內(nèi)安裝電視或擺放報(bào)紙、報(bào)刊等，使患者保持心情愉悅。再次，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可安排單獨(dú)入住，從而提高其睡眠質(zhì)量。最后，夜間盡量保持病房安靜，護(hù)理人員操作時(shí)要輕拿輕放，從而減少患者睡眠中斷的次數(shù)。

綜上所述，乳癌患者術(shù)后極易引發(fā)睡眠障礙并發(fā)癥，且睡眠障礙的影響因素較多，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)情改進(jìn)護(hù)理措施，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)乳癌手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.32.119.02