丁 佳

（江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

循證護(hù)理對(duì)提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的應(yīng)用效果

丁 佳

（江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的研究分析循證護(hù)理對(duì)提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2016年9月我院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦62例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（采用循證護(hù)理措施）和對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理措施），各31例。對(duì)比產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分變化狀況和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總分分別為（125.4±4.1）分、（95.3±2.8）分，同對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能顯著提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。

循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；高危妊娠初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)自我效能

母乳的營(yíng)養(yǎng)成分要顯著高于人工喂養(yǎng)，同時(shí)也更有利于新生兒吸收和增強(qiáng)母嬰感情。在各種因素作用下，產(chǎn)婦乳汁分泌受到很大影響，使得產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心不高，特別是高危妊娠產(chǎn)婦，嚴(yán)重的降低了母乳喂養(yǎng)效果[1]。鑒于此，本文就循證護(hù)理對(duì)提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦62例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組年齡21～32歲，平均年齡（26.8±3.8）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.4±3.4）周；分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為15例、16例；文化程度：初中及以下、高中、大專(zhuān)及以上分別為9例、12例、10例；對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（27.1±4.1）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.1±3.2）周；分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為14例、17例；文化程度：初中及以下、高中、大專(zhuān)及以上分別為8例、11例、12例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式和文化程度等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，母嬰同室，護(hù)理人員以產(chǎn)婦為中心，按照護(hù)理程序從生理、心理等方面提供護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士成立專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果，制定循證護(hù)理問(wèn)題。（2）提出循證護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查情況及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的薄弱點(diǎn)，并剖析產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中的主要關(guān)注點(diǎn)，判定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響元素，如早期健康、睡眠問(wèn)題、產(chǎn)后飲食、乳房脹痛、藥物等，并在循證護(hù)理小組中進(jìn)行討論。（3）獲得循征支持。確定循證護(hù)理問(wèn)題后，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況、接受能力進(jìn)行全面評(píng)估，查證產(chǎn)婦在護(hù)理中的問(wèn)題，充分尊重產(chǎn)婦隱私、人格，獲得循征支持。（4）制定循征護(hù)理計(jì)劃。循征護(hù)理小組根據(jù)循征問(wèn)題、臨床經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦意愿及護(hù)理資源，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃方案，并對(duì)其可行性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。（5）實(shí)施循征護(hù)理計(jì)劃。①保證產(chǎn)婦睡眠充足，受生活環(huán)境、疼痛、哺乳等因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的特殊性，護(hù)理人員需要告知其睡眠的重要性，并與產(chǎn)婦家屬做好交流，減少親友探視頻率，為其提供一個(gè)安靜、良好的睡眠空間，保證產(chǎn)婦睡眠充足。結(jié)合新生兒沐浴后睡眠時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，將新生兒沐浴時(shí)間確定為16：00左右，改善新生兒夜間睡眠情況。新生兒每日的吸允次數(shù)會(huì)達(dá)到十幾次，所以要鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行“同步睡眠”。②飲食與早期康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)婦在產(chǎn)后要及時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充體力，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦切勿食用高蛋白、難以消化的熱補(bǔ)食物，要引導(dǎo)其食用一些清淡半流質(zhì)的食物。產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)后，在病房3 h后進(jìn)食，促進(jìn)腸胃功能快速恢復(fù)。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的飲食情況進(jìn)行健康教育，以易消化食物為主，同時(shí)應(yīng)滿(mǎn)足哺乳需求。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行干預(yù)，緩解產(chǎn)婦疼痛。引導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦的肢體進(jìn)行按摩，待產(chǎn)婦肢體恢復(fù)知覺(jué)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主運(yùn)動(dòng)，如輕抬小腿、緩慢屈膝等。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后2天早晨坐起洗漱。③疼痛護(hù)理，護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行深入溝通，了解產(chǎn)婦疼痛情況，并對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)分，超過(guò)5分后與醫(yī)生溝通，采用干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦疼痛。④母乳喂養(yǎng)干預(yù)，產(chǎn)婦情緒會(huì)對(duì)乳汁分泌帶來(lái)直接影響，很多時(shí)候高危妊娠產(chǎn)婦由于心理壓力大，負(fù)面情緒較多，使得內(nèi)分泌變化顯著，影響到乳汁分泌。因此，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳宣傳教育，針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體實(shí)際，制定針對(duì)性護(hù)理方案。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的含接姿勢(shì)、擠奶方法，促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分變化狀況和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。根據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能量表對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度2個(gè)維度、30個(gè)條目，用5級(jí)評(píng)分（1～5分別為全無(wú)信心～充滿(mǎn)信心）對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行判定，總分為30～150分，得分越高證明母乳喂養(yǎng)自我效能能力越高[2]；根據(jù)我院自編的護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，得分越高證明越滿(mǎn)意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分變化情況（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分變化情況（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 91.2±7.1 125.4±4.1對(duì)照組 93.2±6.8 104.6±4.7

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度情況觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（95.3±2.8）分，顯著高于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度情況（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度情況（±s，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)及時(shí)性 管理規(guī)范性 綜合素質(zhì) 病房環(huán)境 總評(píng)分觀察組 23.8±0.8 24.0±0.2 19.5±0.2 14.1±0.6 13.9±1.0 95.3±2.8對(duì)照組 20.1±0.3 21.2±0.5 15.4±0.6 11.4±0.6 10.5±0.7 78.6±2.7

3 討 論

母乳喂養(yǎng)能有效提高母嬰情感，加強(qiáng)嬰兒抵抗力，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[4]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)婦，特別是高危妊娠產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率顯得十分重要[5]。循征護(hù)理模式是從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合產(chǎn)婦需求，制定針對(duì)性護(hù)理措施，讓產(chǎn)婦更加容易接受，減少了護(hù)理工作的盲目性，提高了護(hù)理效率。循證護(hù)理措施的主要依據(jù)為可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果，該種護(hù)理措施通過(guò)提問(wèn)問(wèn)題、尋找科學(xué)的依據(jù)和用事實(shí)證明對(duì)產(chǎn)婦有益等過(guò)程為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)，該種護(hù)理措施同產(chǎn)婦實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，充分了解產(chǎn)婦需求，并將其同臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)研究成果等相結(jié)合，最終有效提高護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的、針對(duì)性的護(hù)理措施[6]。本次研究中，觀察組采用循證護(hù)理措施護(hù)理后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總分分別為（125.4±4.1）分、（95.3±2.8）分，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總分分別為（104.6±4.7）分、（78.6±2.7）分。兩組產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)循證護(hù)理措施不僅能顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分，還能提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊 寧,郭惠玲,柳燕瑛.提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8)：26-28.

[2]曹立娟,李任英.提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的循證護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2016,22(2)：216-217.

[3]A Spyridou, M Schauer, M Ruf-Leuschner. Obstetric care providers are able to assess psychosocial risks,identify and refer high-risk pregnant women： validation of a short assessment tool-the KINDEX Greek version[J]. BMC Pregnancy and Childbirth,2015,15(1)：41.

[4]陳惠蘭.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)及分娩結(jié)局的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46)：132-133.

[5]瞿國(guó)霞.雙維度護(hù)理模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(21)：73-74.

[6]劉 霞，李 明.連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式對(duì)高危初產(chǎn)妊娠結(jié)局及體重、產(chǎn)前產(chǎn)后自我效能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(5)：752-756.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.80.02