黃 燕，劉曉霞*，趙 珊，劉 潔，譚 娟，楊 舟

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，江西 南昌 330029)

三種鼻飼胃管固定方法效果對(duì)比分析

黃 燕，劉曉霞*，趙 珊，劉 潔，譚 娟，楊 舟

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，江西 南昌 330029)

目的通過(guò)對(duì)不同胃管固定方式的對(duì)比分析，找出最佳固定方式，為鼻飼患者提供安全、有效的胃管固定方法,提高患者舒適度。方法 選取我科2015年1月至2016年6月留置胃管患者108例，分為對(duì)照組1、對(duì)照組2、實(shí)驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組1采取傳統(tǒng)膠布固定法，對(duì)照組2采取改進(jìn)后繃帶固定法，實(shí)驗(yàn)組采取改良后透明貼膜固定法，對(duì)固定72小時(shí)松動(dòng)情況及患者皮膚紅腫、瘙癢情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 改良后的透明貼膜固定法脫管在固定有效性及患者舒適度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定法和改進(jìn)后繃帶固定法，更易被患者接受。結(jié)論 改良后透明貼膜胃管固定法可有效地防止脫管，且美觀、舒適度高。

鼻飼胃管；固定方法；效果對(duì)比

口腔腫瘤及頜面部多發(fā)骨折等術(shù)后患者，不能經(jīng)口進(jìn)食，需要留置胃管,鼻飼飲食，傳統(tǒng)方式固定胃管，患者不小心時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致管路脫出[1]?；颊弑且聿课挥衅ぶ俜置?，且位于面部中央[2]。鼻飼胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，容易脫落[3]。在臨床工作實(shí)踐中對(duì)胃管固定方法進(jìn)行改良，并取得了良好的效果。現(xiàn)將我科采用的固定鼻飼胃管的方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年1月到2016年6月術(shù)后留置胃管鼻飼飲食的患者108例，其中男68例，女40例?？谇话┗颊?1例，牙槽裂患者36例，正頜畸形患者11例。將其隨機(jī)分為三組，經(jīng)比較，在性別、年齡、意識(shí)、全身狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均為清醒合作的患者。傳統(tǒng)膠布固定法取7 cm×1.5 cm醫(yī)用膠布二條，改進(jìn)后繃帶固定法：在傳統(tǒng)膠布固定材料的基礎(chǔ)上再選取80 cm×1 cm醫(yī)用繃帶一條，改良后透明貼膜取9 cm×3 cm透明貼膜一張。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)膠布固定法

對(duì)照組1按照常規(guī)插好胃管后，先擦凈鼻部的分泌物及油脂，用膠布環(huán)繞胃管一周接著在鼻翼處交叉固定，再用一條膠布將胃管交叉固定在面頰處。

1.2.2 改進(jìn)后繃帶固定法

對(duì)照組2按照常規(guī)插好胃管后，先擦凈鼻部的分泌物及油脂，在傳統(tǒng)膠布固定后用80 cm×1 cm醫(yī)用繃帶直接將胃管打一雙套結(jié)，然后將雙股繃帶分別繞于兩側(cè)耳廓系于腦后打活結(jié)固定。[4]

1.2.3 改良后透明貼膜

實(shí)驗(yàn)組采用胃管分叉交織固定法，按照常規(guī)插好胃管后，先擦凈鼻部的分泌物及油脂，取透氣透明貼膜，按背面剪出9 cm×3 cm后，延縱向正中剪開(kāi)5 cm，用未剪開(kāi)的4 cm（此長(zhǎng)度可根據(jù)患者鼻的外形而定）的貼膜縱向固定于整個(gè)鼻部，剪開(kāi)的一條沿胃管在鼻孔處順時(shí)針螺旋形纏繞數(shù)圈，再將胃管稍向鼻內(nèi)置入0.5 cm，使胃管和鼻之間嵌入些膠布，減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激，最后將另一條逆時(shí)針螺旋形纏繞。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組1與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比效果

對(duì)照組1與實(shí)驗(yàn)組比較松動(dòng)情況（P＜0.05）。皮膚紅腫、瘙癢情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組2與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比效果

對(duì)照組2與實(shí)驗(yàn)組比較松動(dòng)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。皮膚紅腫、瘙癢情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組1與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比效果

表2 對(duì)照組2與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比效果

傳統(tǒng)膠布固定，由于皮膚油脂分泌旺盛，出汗較多，膠布粘帖不牢固，需每天要進(jìn)行更換，其中有4例6小時(shí)就松動(dòng)更換一次。且皮膚容易出現(xiàn)紅腫，瘙癢不適。對(duì)照組1的 36例患者中有25例出現(xiàn)皮膚紅腫，瘙癢。有33例出現(xiàn)松動(dòng)，其中有28例12小時(shí)就松動(dòng)。

改進(jìn)后繃帶固定，置管期間不容易脫落，但舒適度差，美觀程度差。耳廓有壓痕、鼻翼、鼻尖皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢。對(duì)照組2的36例患者中有28例出現(xiàn)皮膚紅腫，瘙癢。有5例出現(xiàn)松動(dòng)。

改良后透明貼膜通透粘結(jié)牢固，且舒適度高、透明貼膜固定在鼻部透出膚色，患者易于接受。一般三到五天需要更換一次。少數(shù)患者皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫，瘙癢。實(shí)驗(yàn)組36例患者中有2例出現(xiàn)紅腫，瘙癢。有3例出現(xiàn)松動(dòng)。

3 討 論

傳統(tǒng)膠布固定法用膠布固定胃管，因鼻部易出汗，膠布粘貼不牢靠，需要經(jīng)常更換，膠布還會(huì)留下痕跡，難清洗，而且有些患者對(duì)膠布過(guò)敏。每天清潔面部、更換膠布時(shí)需用力去除膠布痕跡，極易損傷皮膚或引起膠布過(guò)敏，且增加護(hù)士的工作量[5]。

改進(jìn)后繃帶固定法在傳統(tǒng)的膠布固定后用繃帶在胃管上打套結(jié)，其固定的松緊度較難把握，若套結(jié)過(guò)緊則會(huì)壓迫管腔，套結(jié)過(guò)松則會(huì)引起胃管脫落，而且將雙股繃帶繞于耳廓系于腦后打活結(jié)以固定鼻飼胃管，患者舒適度低，不僅存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，還影響美觀，患者不易接受。

改良后透明貼膜固定法增加牢固系數(shù)，固定時(shí)間較長(zhǎng)也不易移位，減少患者再次置管的痛苦，同時(shí)該透明貼膜透氣性好，柔軟服帖，對(duì)皮膚刺激性較小，解除了患者對(duì)膠布過(guò)敏的后顧之憂，且此透明貼膜透出膚色，固定在鼻部更加美觀，且價(jià)廉、舒適度高，患者及家屬易于接受。

傳統(tǒng)的膠布粘貼不牢固，容易脫落，增加護(hù)士工作量。而且膠布含有麝香容易過(guò)敏，繃帶固定時(shí)間較長(zhǎng)，有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，不僅舒適度低，而且不美觀。透明貼膜粘結(jié)牢固，透氣性好，價(jià)廉，透明不影響美觀，舒適度高，患者及家屬的滿意度高

綜上所述，我科采用新改良的透明貼膜固定法在臨床應(yīng)用中取得患者的認(rèn)可，牢固、美觀、價(jià)廉、舒適度高。保障了護(hù)理安全性，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供保證。

[1]熊 英,杜俊蘭.留置胃管固定的新方法[J].護(hù)理研究.2010,24(4)：1117-1118.

[2]崔廣梅.胃管固定的改進(jìn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,1(4)：159-160.

[3]呂亞青,榮 春,張 翔.胃管和鼻腸管固定新方法[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2)：14-15.

[4]張 琳,呂 俐：介紹一種固定胃管的新方法[J].齊魯護(hù)理雜志.2007,13(15)：98-99.

[5]李 麗,危麗虹,等.鼻飼管固定的新方法[J].解放軍護(hù)理雜志.2010,27(7).2061-2.

本文編輯：吳宏艷

R473.76

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ISSN.2096-2479.2017.32.53.02

劉曉霞