竇紅梅，劉 靜*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

改良側(cè)臥位在后腹腔鏡腎臟手術(shù)中的效果與研究

竇紅梅，劉 靜*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

目的探討改良側(cè)臥位在后腹腔鏡腎臟手術(shù)中應(yīng)用的效果與方法。方法 選后腹腔鏡腎臟手術(shù)患者120例，隨機(jī)分2組(n=60)：常規(guī)組（A組）和對照組（B組）。兩組患者均實(shí)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。A組安置傳統(tǒng)腎手術(shù)側(cè)臥位，B組安置改良側(cè)臥位。觀察兩組患者在傳統(tǒng)側(cè)臥位和改良側(cè)臥位擺放完成時(shí)間、術(shù)中體位移動(dòng)度、術(shù)后24 h軀體疼痛情況，以及檢測兩組患者在調(diào)整腰橋前后血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。結(jié)果 兩組患者體位擺放完成時(shí)間、術(shù)中體位移動(dòng)度、術(shù)后24 h軀體疼痛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）兩組患者在調(diào)整腰橋后的心率均有所升高，與升腰橋前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良側(cè)臥位應(yīng)用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)患者中，能有效縮短體位擺放時(shí)間、有效維持體位穩(wěn)定性，且提高患者體位滿意度及安全舒適度，是一種安全有效的護(hù)理模式。

改良側(cè)臥位；腹腔鏡；腎臟；效果

近年來，隨著泌尿外科診療技術(shù)水平的提高及微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)后腹腔鏡開展的腎臟手術(shù)日益增加。合理的手術(shù)體位，能夠有效暴露手術(shù)野，減少手術(shù)醫(yī)生操作疲勞，最大限度保障手術(shù)患者的舒適和安全，為手術(shù)的成功提供保障。目前側(cè)臥位是泌尿外科手術(shù)較常見的體位之一，便于暴露手術(shù)患者術(shù)野，后腹腔鏡下腎臟手術(shù)要求腹腔鏡頭與腎臟縱軸在水平位置才能清晰暴露手術(shù)野[1]，這就對體位安置提出更高的要求，體位擺放完成的時(shí)間相應(yīng)延長；另外，在手術(shù)中常常需要升高腰橋，腰橋升高后會對皮膚造成壓瘡，并能引起心血管功能不同程度的改變[2]。為了更好的探討不同側(cè)臥位在后腹腔鏡腎臟手術(shù)中的應(yīng)用效果，我科自2015年對后腹腔鏡腎臟手術(shù)的側(cè)臥位安置方法進(jìn)行改良，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月行后腹腔鏡腎臟手術(shù)患者120例，其中男71例，女49例，年齡26～74歲，平均53.6歲，體質(zhì)量（58.3±4.2)kg；實(shí)施腎囊腫去頂減壓術(shù)65例，腎上腺腫瘤切除23例，腎癌根治術(shù)32例，手術(shù)時(shí)間100～300 min，隨機(jī)分2組，A組為常規(guī)組，B組為對照組，各60例。2組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

麻醉后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位將患者取90°健側(cè)臥位，受壓側(cè)手臂固定于托手板上，另一側(cè)手臂固定于可升降的托手架上。胸下墊一小軟枕以防下側(cè)手臂受壓。兩腿膝關(guān)節(jié)之間墊一長方形軟枕，兩足踝關(guān)節(jié)處墊薄軟枕，受壓下肢屈曲，非受壓下肢伸直，并于手術(shù)床兩側(cè)置骨盆固定架固定髖部，約束帶固定下肢。因術(shù)中暴露腎區(qū)需抬高腰橋，在腰橋區(qū)墊一大小適中的軟枕，這樣可使腰橋的高度降低和手術(shù)野的有效暴露[3]。然后床尾降低30°，床頭降低15～20°，在患者肩至頭部之間放一低斜坡枕，啫喱頭圈墊頭，使患者上身軀體縱向舒展成一直線。

1.2.2 對照組

在傳統(tǒng)升高腰橋擺放側(cè)臥位基礎(chǔ)上，巡回護(hù)士在患者胸至頭部之間放一30°斜坡枕，此枕在近患者肩鎖關(guān)節(jié)處有凹槽，便于健側(cè)手臂固定于托手板上，另一側(cè)手臂固定于可升降托手架上。腰橋處墊腰枕，兩腿膝關(guān)節(jié)之間墊一長方形軟枕，腳踝處墊啫喱足跟墊，于患者兩乳頭連線處、骶尾部兩處用兩條寬膠布固定，為防止局部皮膚壓瘡形成，在皮膚與膠布接觸部粘貼泡沫貼，啫喱頭圈墊頭。手術(shù)部位對準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈“/”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在傳統(tǒng)側(cè)臥位和改良側(cè)臥位擺放完成時(shí)間，術(shù)中體位移動(dòng)度、術(shù)后24 h軀體疼痛情況，及腰橋升高前后血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體位擺放平均完成所需時(shí)間

術(shù)中體位移動(dòng)發(fā)生率、及術(shù)后24 h隨訪軀體、關(guān)節(jié)疼痛情況。見表1。

2.2 兩組患者調(diào)整腰橋前后血壓、心率、血氧飽和度的比較（見表2）

表1 兩組患者體位擺放平均完成所需時(shí)間

3 討 論

側(cè)臥位是后腹腔鏡腎臟手術(shù)常用體位，體位擺放合適與否不僅僅關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生的操作也關(guān)系到患者自身后期并發(fā)癥的發(fā)生，由于體位改變后，身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生變化，軟組織承受能力和拉力的部位及強(qiáng)度隨之改變，可引起神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷。

表2 兩組患者調(diào)整腰橋前后血壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

表2 兩組患者調(diào)整腰橋前后血壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

注*與升橋前比較，t=6.29，P＜0.05；△與升橋前比較，t=4.88，P＜0.05

組別 心率（次/min） 收縮壓（KPa） 血氧飽和度（%）升橋前 升橋后 升橋前 升橋后 升橋前 升橋后常規(guī)組 74.8±8.2 83.5±6.9* 15.6±2.1 14.8±2.4 98.2±2.7 97.7±2.4對照組 76.1±7.7 82.7±7.1△ 16.2±1.8 15.7±1.6 97.6±2.5 96.8±2.3

在后腹腔鏡腎手術(shù)中，采用傳統(tǒng)側(cè)臥位體位，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)一些弊端：體位擺放完成時(shí)間長，肢體長時(shí)間受壓神經(jīng)血管損傷，術(shù)后皮膚壓紅、軀體疼痛，頭頸部及軀干穩(wěn)定性差，影響手術(shù)順利進(jìn)行等。改良側(cè)臥位將兩腿前后分開，可緩解肌緊張，分散重力，減輕接觸面的壓力，避免皮膚組織壓傷，保證了患者的平衡穩(wěn)度。表1結(jié)果顯示對照組術(shù)中體位移動(dòng)、術(shù)后軀體疼痛發(fā)生率明顯小于常規(guī)組。在病人胸至頭部之間安放一30°斜坡枕，此枕在近患者肩鎖關(guān)節(jié)處有凹槽，便于健側(cè)手臂固定于托手板上，減輕上肢承受的壓力，同時(shí)將頭頸部墊高，頭部與身體保持水平，減輕頸椎脫位的風(fēng)險(xiǎn)。另一側(cè)手臂固定于可升降的托手架上，能夠多角度調(diào)節(jié)上側(cè)手臂之間的距離，降低臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者舒適度。

對照組在病人胸至頭部之間安放一30°斜坡枕，較常規(guī)組分別在上胸下墊一小軟枕、肩部至頭部之間安放一低斜坡枕節(jié)約了時(shí)間；對照組在患者兩乳頭連線處、髖部兩處用兩條寬膠布固定，代替了常規(guī)組并在手術(shù)床兩側(cè)放置骨盆固定架固定髖部，約束帶固定下肢，保證患者體位安全、穩(wěn)定的同時(shí)，操作過程更省力、術(shù)后體位恢復(fù)更便捷，節(jié)約了時(shí)間，這與本觀察結(jié)果表1顯示擺放平均完成時(shí)間相一致。但需注意，兩根寬膠布固定后，不能隨意調(diào)整體位，避免膠布粘性降低而影響體位的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，對照組和常規(guī)組患者心率在升高腰橋后均有所升高，與升腰橋前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），收縮壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

綜上所述，改良側(cè)臥位應(yīng)用于后腹腔鏡腎手術(shù)，有效節(jié)省手術(shù)人員安置體位時(shí)間，穩(wěn)定性較好，減少了患者因手術(shù)體位引起的術(shù)后軀體疼痛，且術(shù)中生命體征平穩(wěn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馮祖蓮,譚月仙,林保留,等.屈髖屈膝側(cè)臥位在后腹腔鏡腎手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2)：54-55.

[2]劉永超,溫米琴.改良側(cè)臥位在后腹腔鏡下腎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(36)：2775-2777.

[3]于美華,何麗云,謝瑋娜,余曉玲.改良側(cè)臥位在手術(shù)體位中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33)：4009-4010

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.49.02

劉 靜