占世榮，周俏華，莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

雙腔Power PICC導(dǎo)管在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

占世榮，周俏華，莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的 研究并分析治療危重癥患者時(shí)使用雙腔Power PICC導(dǎo)管的效果。方法 選取2015年3月～2017年1月我院收治的危重癥患者124例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組接受三向瓣膜導(dǎo)管置管，觀察組接受雙腔Power PICC導(dǎo)管置管，將兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理工作量評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理工作量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在危重癥患者的護(hù)理過程中，雙腔Power PICC導(dǎo)管能夠顯著降低護(hù)理服務(wù)的工作量，保證多通道的連續(xù)給藥，確?；颊叩闹委熜Ч?，值得推廣應(yīng)用。

危重癥；雙腔Power PICC導(dǎo)管；治療效果

近幾年外周靜脈置入中心靜脈（PICC）導(dǎo)管在危重癥患者的治療和搶救過程中獲得了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)管材質(zhì)等因素的限制下，PICC導(dǎo)管無法滿足模擬CT檢查、MRI、增強(qiáng)CT檢查時(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、增強(qiáng)劑高壓注射等需求[1]。而雙腔Power PICC導(dǎo)管的材質(zhì)為聚氨酯，具有抗壓性，能夠耐受流速達(dá)5 mL/s或2068 kPa的高壓注射，因此能夠?qū)崿F(xiàn)多通道給藥、靜脈團(tuán)注、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等需求[2]。在本次研究中，對(duì)危重癥患者采用了雙腔Power PICC導(dǎo)管置管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年1月我院收治的危重癥患者124例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男35例，女27例；年齡58～88歲，平均年齡（74.1±8.7）歲；ICU治療時(shí)間為（12.9±8.0）天；APACHEⅡ評(píng)分為（20.8±7.2）分。觀察組男34例，女28例；年齡58～89歲，平均年齡（74.1±8.8）歲；ICU治療時(shí)間為（12.7±8.1）天；APACHEⅡ評(píng)分為（20.5±7.4）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受三向瓣膜導(dǎo)管置管，使用4Fr單腔導(dǎo)管；觀察組接受雙腔Power PICC導(dǎo)管置管，使用5Fr雙腔導(dǎo)管。均在B超下通過改良塞丁格技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺，成功率均為100%。在貴要靜脈置管，并通過X線胸片確定導(dǎo)管的尖端在上腔靜脈的中下段。在置管完成后接上正壓接頭，并使用無菌透明敷貼進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理工作量評(píng)分作為本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)。

護(hù)理工作量評(píng)分以0～10分賦值，工作量越大評(píng)分就越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理工作量評(píng)分

觀察組護(hù)理工作量評(píng)分為（5.35±1.66）分，對(duì)照組為（6.27±1.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.846，P=0.005）。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究認(rèn)為，由于危重癥患者多為老年患者，其血管條件和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，在治療中需要長(zhǎng)期輸液；另一方面，危重癥患者的病勢(shì)變化快，且病情復(fù)雜，需要使用多種類型的藥物[4]。所以在治療過程中，如何確保血管通道的迅速建立和有效維護(hù)，保證患者的輸液安全，是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。目前ICU患者在治療中能夠使用的深靜脈血管通路包括了PICC導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管，其中PICC導(dǎo)管由于不會(huì)造成胸膜肺損傷、局部出血風(fēng)險(xiǎn)低，因此使用更加廣泛。尤其是在凝血功能障礙或頸部解剖困難患者的治療中，PICC的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管在臨床治療中使用較為普遍，其材料為醫(yī)用硅膠，具有獨(dú)特的三向閥設(shè)置，可避免氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，從而保證輸液安全。不足之處在于該導(dǎo)管為單一的藥物通路給藥，在重力輸注下最大流量為9 mL/min。而危重癥患者通常需要多種藥物同時(shí)輸注，并高流速輸液，因此在治療中通常需要增加額外的靜脈通道，增加患者的痛苦，也提高了護(hù)理工作量。在本次研究中，對(duì)觀察組危重癥患者采用了雙腔Power PICC導(dǎo)管置管，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無顯著區(qū)別，但護(hù)理工作量評(píng)分更低。

雙腔Power PICC導(dǎo)管使用的是聚氨酯材質(zhì)，能夠隨著患者體內(nèi)溫度的改變而變軟，進(jìn)而能夠提升患者的舒適度。在延長(zhǎng)管上具有拇指夾設(shè)置，因此日常護(hù)理更加方便安全。另一方面，雙腔Power PICC導(dǎo)管還能夠?qū)崿F(xiàn)高壓注射、靜脈團(tuán)注和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，由于雙通道靜脈通路的獨(dú)特性，因此能夠避免藥物的配伍禁忌，而且也不需要進(jìn)行反復(fù)沖管，因此避免了外源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于需要接受多次增強(qiáng)CT掃描的危重這個(gè)患者十分適用[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，雙腔Power PICC導(dǎo)管的導(dǎo)管堵塞率相較于對(duì)照組略高，因此在治療和護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管中和外界壓力差向內(nèi)或向外進(jìn)行閉合或開啟，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管末端的開啟或封閉，減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而導(dǎo)管血栓的發(fā)生可能與雙腔Power PICC導(dǎo)管的材質(zhì)以及內(nèi)徑較大有關(guān)。

綜上所述，在危重癥患者的護(hù)理過程中，雙腔Power PICC導(dǎo)管能夠顯著降低護(hù)理服務(wù)的工作量，保證多通道的連續(xù)給藥，確?；颊叩闹委熜Ч?，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳艷麗,張 迅,李美娟,等.耐高壓雙腔 PICC 導(dǎo)管在危重癥患者搶救治療中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,38(13):2908-2909.

[2] 邵秋月,高利琴,葉彩仙,等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,25(22):2074-2076.

[3] 吳婉英,楊方英,高利琴,等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1411-1413.

[4] 譚敬華,蔡昌蘭,藏敬巖,等.雙腔耐高壓型PICC導(dǎo)管在臨床中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(29):3786-3788.

[5] 祁永芝,郭 燕,張 浩,等.雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2447-2449.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.7.01