丁佐梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226500）

探導(dǎo)麻醉蘇醒室患者中舒適護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

丁佐梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226500）

目的 探討在麻醉蘇醒室患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的體會(huì)，用以提高麻醉蘇醒室護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量。方法 選擇我科行全身麻醉術(shù)進(jìn)蘇醒室的患者260例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組130例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組130例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，比較觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在疼痛(VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及抑郁、焦慮評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度波動(dòng)及滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 在麻醉蘇醒室患者應(yīng)用舒適護(hù)理是一種安全有效的護(hù)理方式，對(duì)于緩解全身麻醉蘇醒期患者痛苦、減少麻醉術(shù)后并發(fā)癥提高護(hù)理舒適度具有顯著作用，值臨床推廣應(yīng)用。

麻醉蘇醒室；舒適護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

麻醉蘇醒室是臨床麻醉護(hù)理工作的重要組成部分麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，因此麻醉蘇醒室的工作對(duì)每一位施行全麻手術(shù)病人的康復(fù)起著重要作用[1]。我院麻醉科很重視麻醉蘇醒室的護(hù)理工作，今年增加護(hù)理人員后，我們將舒適護(hù)理應(yīng)用到麻醉蘇醒室患者的護(hù)理過程中，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～11月我科接收的行全身麻醉術(shù)進(jìn)蘇醒室的患者260例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各130例。觀察組年齡11～78歲，平均年齡（40.5±9.8)歲，其中胸科手術(shù)15例，普外科手術(shù)48例，泌尿科手術(shù)12例，骨科手術(shù)52例，其他科手術(shù)3 例；對(duì)照組年齡13～80歲，平均年齡（41.2±10.7）歲。其中，進(jìn)行過胸部手術(shù)患者為14例、泌尿科手術(shù)患者為1例、普外科手術(shù)患者為49例、骨科手術(shù)患者為54例，而其他類型手術(shù)患者為2例。在本次研究中，兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1)對(duì)患者的選擇上為全身麻醉手術(shù)，且在術(shù)后均送往蘇醒室患者；（2）年齡10～80歲。（3）未出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥患者；（4）均受到患者家屬或同意該次觀察。

1.3 方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同方法的護(hù)理。如對(duì)于對(duì)照組則會(huì)采取常規(guī)形式護(hù)理，如呼吸機(jī)、氧氣輸送、多功能監(jiān)護(hù)儀器等的應(yīng)用。如對(duì)出現(xiàn)身體幅度較大扭動(dòng)患者則會(huì)采取一定束縛處理，防止拔出身上導(dǎo)管或出血等情況的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理。

1.3.1 麻醉前的護(hù)理（術(shù)前訪視）

麻醉護(hù)士對(duì)選定的觀察組的病例，手術(shù)前一天主動(dòng)告知患者明天手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)內(nèi)容，如禁飲食的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、全麻插管的麻醉方法[2]，蘇醒的過程及蘇醒室的環(huán)境和使用呼吸機(jī)的用途，對(duì)患者提出的問題應(yīng)耐心傾聽、熱情解答，讓患者輕松放心地接受麻醉手術(shù)。降低患者出現(xiàn)麻醉蘇醒期并發(fā)癥的概率。

1.3.2 創(chuàng)造舒適的復(fù)蘇環(huán)境

保持蘇醒室內(nèi)環(huán)境安靜，溫濕度適宜穩(wěn)定，一般室溫控制在22～25℃ ，濕度為50%～60%度左右穩(wěn)定，室內(nèi)光線柔和，有需要可配合音樂療法等；準(zhǔn)備好搶救藥物、復(fù)蘇器材，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師將患者送至麻醉蘇醒室時(shí)，護(hù)理人員要做好交接班工作，完成交接班工作后，根據(jù)醫(yī)囑采取對(duì)癥處理措施。

1.3.3 實(shí)施舒適的體位護(hù)理

患者完成手術(shù)進(jìn)入到麻醉蘇醒室后,針對(duì)患者的病情和手術(shù)部位、手術(shù)方式擺放體位及對(duì)身體實(shí)施必要的約束,既確保手術(shù)切口安全又避免患者蘇醒期躁動(dòng)后導(dǎo)致出現(xiàn)墜床的情況.妥善放置各引流管，防止折疊、扭曲、脫落和身體受壓造成體位的不舒適。

1.3.4 呼吸道的護(hù)理

患者完成手術(shù)進(jìn)入麻醉蘇醒室后,護(hù)理人員接呼吸機(jī)時(shí)要保持氣管導(dǎo)管和呼吸回路通暢，將患者的呼吸道分泌物有效清除,確?；颊叩暮粑朗冀K通暢,嚴(yán)格掌握拔管標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防患者出現(xiàn)自行拔管的情況，且可以要求患者進(jìn)行頭偏仰臥姿勢，主要避免其出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀所造成的窒息情況。

1.3.5 藥物護(hù)理

全麻插管患者患進(jìn)入麻醉蘇醒室后，護(hù)理人員必須掌握術(shù)中麻醉藥物的使用情況，如對(duì)患者血壓、心率以及患者表情等的觀察，所以會(huì)要求醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意觀察患者狀態(tài)，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)輸液滴速進(jìn)行調(diào)整，觀察平均動(dòng)脈壓與中心靜脈壓的變化情況。保證患者安全平穩(wěn)舒適地度過麻醉蘇醒期。

1.3.6 心理護(hù)理

心理護(hù)理全麻氣管插管手術(shù)的患者蘇醒拔管蘇醒后，患者對(duì)于陌生的環(huán)境表現(xiàn)緊張焦慮，加之疼痛、體位、留置導(dǎo)尿管及氣管導(dǎo)管的刺激患者感覺全身不適，易躁動(dòng)，護(hù)理人員要與之交流，予以心理疏導(dǎo)和安撫，使患者身、心充分體會(huì)到舒適的感覺，繼而擺脫不良心理，使患者對(duì)自己的疾病手術(shù)有一定的了解，安全舒適地返回病房。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和VAS疼痛評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估。

蘇醒延遲：全麻手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入麻醉蘇醒室超過2 h意識(shí)仍不恢復(fù)未能拔除氣管導(dǎo)管者為麻醉蘇醒延遲。手術(shù)后第一天麻醉隨訪采取無記名方式對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛(VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及抑郁、焦慮評(píng)分情況比較

觀察組的疼痛程度比對(duì)照組明顯減輕，鎮(zhèn)靜程度和抑郁、焦慮評(píng)分情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者(VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及抑郁、焦慮評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組患者(VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及抑郁、焦慮評(píng)分情況比較(±s)

組別 n VAS評(píng)分 Ramsay評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分觀察組 130 2.14±1.35 1.64±1.03 40.13±3.18 41.32±4.36對(duì)照組 130 5.35±1.42 0.48±0.71 52.31±6.69 51.13±7.16 t 37.26 -17.93 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度比較

觀察組波動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化比較(x±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意比較

兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意比較 (%)

3 討 論

舒適護(hù)理是建立在身心健康、滿意沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在感覺上的一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[3]。

全麻氣管插管有利于提高手術(shù)過程的安全性、利于相關(guān)操作、減輕患者痛苦，近年在我院手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，進(jìn)入麻醉蘇醒室的患者越來越多，而全身麻醉蘇醒期患者病情不穩(wěn)定,各項(xiàng)生理功能未恢復(fù)完全[4]，極易造成患者身心方面的痛苦，而這不但造成患者生命體征的恢復(fù)情況，使其出現(xiàn)蘇醒延遲、惡心嘔吐、焦慮、躁動(dòng)等嚴(yán)重情況，還會(huì)提高患者對(duì)護(hù)理的不滿意程度,極大的影響患者恢復(fù)[6]。所以此階段的臨床護(hù)理工作尤為重要，將舒適護(hù)理應(yīng)用到麻醉蘇醒室中有著重要意義。

本文在麻醉蘇醒室患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，通過與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組比較，實(shí)施舒適護(hù)理的觀察組的血壓、心率、血氧飽和度的變化波動(dòng)明顯小于對(duì)照組觀察組的疼痛程度比對(duì)照組明顯減輕，鎮(zhèn)靜程度和抑郁、焦慮評(píng)分情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥率少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，，說明通過舒適護(hù)理的實(shí)施不僅提高患者的康復(fù)能力，也對(duì)醫(yī)院護(hù)理效率起到明顯作用。而從以上分析中可以了解到，采取舒適護(hù)理取得的效果要高于常規(guī)護(hù)理，充分體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理理念，對(duì)提高患者生存率、提高手術(shù)的成功率、提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，都具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高天勤.王耀歧,王靜靜,等.麻醉恢復(fù)室護(hù)理運(yùn)作探導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):313-314.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.141.02