張麗娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710065）

新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管效果比較

張麗娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710065）

目的 比較新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果。方法 選取本科2013年1月～2006年1月91例新生兒患兒作為研究對(duì)象，其中19例經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管，72例經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，并比較兩組導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈的到位率、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果 置管過(guò)程患兒生命體征平穩(wěn)，顳淺靜脈組上腔靜脈到位率為74%，貴要靜脈組為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)差異。結(jié)論 在新生兒中，經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管效果低于經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，如果無(wú)法成功完成穿刺或新生兒貴要靜脈沒(méi)有清晰顯露的情況下可采用顳淺靜脈置管。

新生兒；顳淺靜脈；貴要靜脈；經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管

在新生兒治療中，經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的應(yīng)用前景良好[1]。當(dāng)前經(jīng)貴要靜脈置管是新生兒患兒常用的置管方法，我科室在患兒治療中主要采用經(jīng)貴要靜脈留置PICC和經(jīng)顳淺靜脈置入PICC。為了進(jìn)一步研究?jī)煞N方法的優(yōu)劣，本文對(duì)兩種置管方法進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年1月～2006年1月91例新生兒患兒91例為研究對(duì)象，體重均在1500g內(nèi)，首選貴要靜脈方法，有的患兒穿刺失敗或沒(méi)有清晰的靜脈顯露則選取顳淺靜脈置管。本研究中新生兒經(jīng)貴要靜脈置管72例，經(jīng)顳淺靜脈置管19例。

1.2 置管方法

置管材料是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包，規(guī)格為1.9F，穿刺中盡量選擇新生兒右上肢貴要靜脈，如果新生兒貴要靜脈不明顯或穿刺難以成功就換顳淺靜脈。確定導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)置入的長(zhǎng)度后再進(jìn)行穿刺，對(duì)新生兒雙側(cè)上臂中段的臂圍進(jìn)行測(cè)量，完成穿刺后將預(yù)定長(zhǎng)度的導(dǎo)管送入，并且進(jìn)行固定處理，采用X線(xiàn)片方法對(duì)兩組患兒的情況進(jìn)行觀(guān)察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈到位率

經(jīng)觀(guān)察記錄結(jié)果可知，經(jīng)顳淺靜脈置管患兒14例導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈，3例鎖骨下靜脈，2經(jīng)頸外靜脈，上腔靜脈到位率為74%；經(jīng)貴要靜脈置管68例達(dá)上腔靜脈，4例鎖骨下靜脈，上腔靜脈到位率為94%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.27，P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率（見(jiàn)表1）

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間

經(jīng)顳淺靜脈置管中3例放棄治療，16例導(dǎo)管留置時(shí)間在1～33天；經(jīng)貴要靜脈置管中7例放棄治療，65例導(dǎo)管留置時(shí)間在1～47天。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.47，P＞0.05）。

表1 PICC置管不同穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

本次研究中，經(jīng)顳淺靜脈置管中，19例患兒置管到位，導(dǎo)管到位率為74%，其中14例到達(dá)上腔靜脈，3例鎖骨下靜脈，2例在頸外靜脈；經(jīng)貴要靜脈置管患兒中，68例達(dá)上腔靜脈，4例鎖骨下靜脈，導(dǎo)管到位率為94%。新生兒頭部上頭皮顳淺靜脈是淺而大的靜脈，但是送管存在一定的難度，因?yàn)轭i外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處，兩者之間的角度增加了送管難度，而經(jīng)貴要靜脈行經(jīng)血管粗直靜脈瓣相對(duì)要少一些，導(dǎo)管終端送達(dá)上腔靜脈比較容易，有著高達(dá)94%的到位率。兩種方法比較下送管到位率有明顯差異，但是置管時(shí)間沒(méi)有明顯差異。在患兒治療中，貴要靜脈組出現(xiàn)過(guò)敗血癥現(xiàn)象，經(jīng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為真菌感染，將PICC導(dǎo)管拔出后進(jìn)行抗真菌治療，病情好轉(zhuǎn)。頭皮顳淺靜脈組沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。兩組患兒心率正常，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，兩種置管方法各有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大刺激，置管過(guò)程安全，并發(fā)癥少，容易固定，送管到位率高，有著較為良好的應(yīng)用前景。經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管異位率為42.11%[2]，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)靜脈炎，不適合推廣應(yīng)用[3]。所以，在患兒治療中應(yīng)首選經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，顳淺靜脈穿刺留置PICC次之。

[1] 崔其亮.外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(10):629-630.

[2] 樓曉芳,朱海虹,馬美芳.經(jīng)頭皮靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):6-7.

[3] 李 虹,刁永書(shū),吳紹勇.外周中心靜脈置管術(shù)的方法和護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(4):4.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.113.01