吳雪梅

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

自由體位配合熱水淋浴在第一產(chǎn)程中的效果觀察

吳雪梅

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

目的 探討自由體位配合熱水淋浴在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年10月～2017年04月在我院計劃陰道分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦200例，按住院單雙號隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用家屬陪伴，臨產(chǎn)開始后采用自我舒適的體位；觀察組在家屬陪伴的基礎(chǔ)上由助產(chǎn)士進(jìn)行適時指導(dǎo)，臨產(chǎn)開始后采用自由體位配合熱水淋浴待產(chǎn)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式、第一產(chǎn)程耗時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自由體位配合熱水淋浴在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中應(yīng)用可以有效縮短產(chǎn)程，可使產(chǎn)程舒適感增加，提高自然陰道分娩率。

自由體位；熱水淋??；第一產(chǎn)程；分娩

分娩是一個自然的同時又是一個持久疼痛的過程，特別是第一產(chǎn)程耗時較長，分娩疼痛長時間刺激會影響產(chǎn)婦對分娩方式的選擇[1]。如何為產(chǎn)婦提供適合個體、提高產(chǎn)婦舒適感又能促進(jìn)自然分娩的體位，這是國內(nèi)外現(xiàn)代助產(chǎn)研究熱題之一。調(diào)動產(chǎn)婦的積極性，放松身心，提高產(chǎn)婦對疼痛的應(yīng)對效能是進(jìn)行自然分娩的有效措施。2016年10月～2017年04月對在本院分娩的100例初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程由家屬陪伴的基礎(chǔ)上采用自由體位配合熱水淋浴，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年04月在本院分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦單胎頭先露，孕周37～41周，身高154～165 cm，年齡18～32歲，胎兒體重≤3600 g，骨盆內(nèi)外測量正常，四肢能自由活動，無內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥。均為入院行產(chǎn)前宣教產(chǎn)婦自愿參加本研究并簽署知情同意書。按住院單雙號隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組初產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、胎兒大小等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮（宮縮持續(xù)時間達(dá)30 s以上，間歇5～6 min，強度中等或以上），同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降[2-3]。

1.3 方法

兩組均按產(chǎn)程觀察常規(guī)處理及護(hù)理。

1.3.1 對照組在臨產(chǎn)后由家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，第一產(chǎn)程均采用自我舒適的體位待產(chǎn)。

1.3.2 觀察組臨產(chǎn)后由家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用漫步、站位、蹲位或蹲坐位等體位，配合熱水淋浴方法緩解產(chǎn)婦疼痛及疲勞。具體要求及方法如下。

淋浴室環(huán)境干凈、整潔、明亮，配備防滑設(shè)施、扶手、馬桶或浴凳及呼叫設(shè)施，溫度保持25～28℃，關(guān)閉門窗，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，熱水溫度保持38～40℃。

第一產(chǎn)程中在助產(chǎn)士指導(dǎo)下初產(chǎn)婦采用感覺舒適且利于產(chǎn)程進(jìn)展的漫步、站位、前傾位、側(cè)臥位、趴位、蹲位或蹲坐位等自由體位，助產(chǎn)士根據(jù)初產(chǎn)婦進(jìn)展及舒適度及時進(jìn)行待產(chǎn)體位調(diào)整。初產(chǎn)婦疲勞無法入睡或疼痛難耐時，進(jìn)行淋浴室由家屬陪伴及助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行熱水淋浴，初產(chǎn)婦水療時可采用站位、坐位、蹲位、跪位等舒適體位，熱水淋于初產(chǎn)婦除頭部以外的腰背部、骶部、腹部、四肢、會陰等自覺舒服的身體部位，每次淋浴時間不超過30 min，產(chǎn)程中可重復(fù)使用自由體位及熱水淋浴。

1.4 觀察指標(biāo)

包括：①分娩方式；②第一產(chǎn)程耗時；③疼痛程度：采用VAS疼痛分級量表，疼痛評分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗比較實驗組與對照組潛伏期及活躍期疼痛程度，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

兩組在第一產(chǎn)程因持續(xù)性枕橫位或枕后位、胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)，觀察組14例，對照組27例；觀察組陰道自然分娩86例（86%），對照組陰道自然分娩73例（73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)陰道自然分娩第一產(chǎn)程時間

觀察組第一產(chǎn)程耗時比對照組縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩第一產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩第一產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程耗時觀察組 86 376.86±147.54對照組 73 442.37±234.63 t 2.144 P＜0.05

2.3 潛伏期及活躍期疼痛程度

觀察組潛伏期及活躍期疼痛程度低于對照組（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

第一產(chǎn)程中采用自由體位配合助產(chǎn)士指導(dǎo)的有效體位可以縮短產(chǎn)程[5]。第一產(chǎn)程實施自由體位可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)初產(chǎn)婦站位、前傾位時，子宮傾向腹壁，有效減輕胎先露對盆底肌肉及腰骶部壓迫引起的不適，且胎兒身體縱軸與母體骨盆軸相一致，利用胎兒自身重力及地心引力作用，使胎先露順著骨盆軸順利下降、旋轉(zhuǎn)。同時胎先露緊貼宮頸，對宮頸形成有效性刺激，反射性加強自體有效宮縮，加速宮口擴張及胎先露下降，從而縮短產(chǎn)程。初產(chǎn)婦采用漫步、散步等行走體位時，通過走路進(jìn)各關(guān)節(jié)的活動利用孕期激素水平的改變使骨盆角度及徑線大小發(fā)生輕微的變化，增加胎兒在骨盆內(nèi)的活動空間，加速胎兒在骨盆內(nèi)的旋轉(zhuǎn)下降。側(cè)臥位、趴位可以使骨盆各平面角度或?qū)挾劝l(fā)生細(xì)微改變，利于胎先露旋轉(zhuǎn)成有利于胎頭枕部娩出的枕前位。初產(chǎn)婦采用蹲位或蹲坐位等體位時，可以有效打開骨盆，有效增大骨盆入口、中骨盆及骨盆出口面積，使胎兒在骨盆內(nèi)可利用空間加大，利于胎兒下降、旋轉(zhuǎn)，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。

表2 兩組初產(chǎn)婦潛伏期及活躍期疼痛程度比較

熱水淋浴是通過大量溫?zé)崴茉?，利用水溫、壓力對皮膚的按摩刺激作用，刺激皮膚上的感覺傳導(dǎo)器，使神經(jīng)的興奮性增加，加快全身血液循環(huán)，使全身肌肉放松包括盆腔、盆底肌肉及宮縮肌肉的松馳度，有效緩解肌痙攣[6]，降低初產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，從而有效緩解分娩疼痛，使初產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過宮縮引發(fā)的劇烈疼痛過程。

熱水淋浴的時機及注意事項。在產(chǎn)程過程中，初產(chǎn)婦疲勞無法入睡或疼痛難耐時，在充分補充能量的基礎(chǔ)上在宮縮間歇期由家屬及助產(chǎn)士陪同，在充分保暖及預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)上進(jìn)行熱水淋浴，淋浴過程中及時與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，根據(jù)初產(chǎn)婦需求調(diào)節(jié)合適的水溫及淋浴部位，過程注意嚴(yán)密詢問其感受及對胎兒自我感覺的主訴，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力或胎動頻繁、不可抑制的自主用力時，馬上終止淋浴，及時采取應(yīng)急措施。淋浴時注意淋浴時間，防止虛脫。

綜上所述，第一產(chǎn)程實施自由體位配合熱水淋浴在初產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)下選擇自已感覺舒適的體位，可以提高其的主觀積極性，減輕疼痛及緩解緊張情緒，提高對分娩疼痛的自我效能，減少醫(yī)療行為對產(chǎn)程干預(yù)，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，是一種符合初產(chǎn)婦心理需求、更個體化及人性化并簡單有效的服務(wù)模式。

[1] 祝志娟,陳 萍,陳 蓉.分娩球運動待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法在促進(jìn)自然分娩中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1119-1121.

[2] 張鳳玲.自然分娩體位研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(24):64-86.

[3] 謝 幸,荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:177.

[4] 吳雪琴.穴位貼配合穴位按壓緩解產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,34(30):87-89.

[5] Simkin P, Ancheta R.產(chǎn)程進(jìn)展手冊(2版)[M].西安:世界地圖出版社,2011.

[6] 黎小玲,余桂珍,黎秋妹,等.水療配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(6):49-52.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.92.02