潘秀娟

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

預見性護理在上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果

潘秀娟

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

目的 探討預見性護理在上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的應(yīng)用效果。方法 選取60例上肢骨折患者，將其按住院單雙號分為對照組和觀察組，各30例，對照組實行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實行預見性護理，觀察兩組患者關(guān)節(jié)恢復程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥率為6.7%。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率40%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對上肢骨折外固定患者術(shù)后實行預見性護理，可有效降低關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患肢功能恢復。

預見性護理；上肢骨折外；外固定；關(guān)節(jié)僵硬

上肢骨骨折多采用牽引、石膏固定或切開復位外固定進行骨折部位整合固定，且多以石膏或夾板外固定4～6周為主，以恢復骨折部位的穩(wěn)定性，防止骨折部位的再次移位損傷，同時促時骨折部位的愈合。但由于骨折時局部損傷、出血及反應(yīng)性炎癥，且長時間的肢體外固定，除影響局部血液循環(huán)外，還會局部關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液滲出及沉淀，患肢出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)腔纖維粘連，影響患肢功能活動與康復，造成不同程度的關(guān)節(jié)僵硬。預見性護理亦可稱為超前護理，是在患者未提出要求或未發(fā)生問題前，護理工作者運用自身的觀察力，針對不同個體提制定預見性護理措施，并及時準確提供護理，消除思想顧慮，使臨床護理達到事半功倍的效果[1]。在上肢骨折外固定患者積極采取預見性護理措施，充分評上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的危險因素，可有效預防并降低上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進患肢功能恢復。針對上肢骨折外固定患者我科對上肢骨折外固定患者30例實行預見性護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月～2016年12月在本院骨科收治上肢骨折采取手法復位并以石膏或夾板外固定的患者60例，骨折類型為尺骨干單骨折12例、橈骨干單骨折17例、尺橈骨干雙骨折22例，肱骨干骨折6例、肱骨髁上骨折3例，按住院單雙號分為觀察組及對照組，各30例，其中男36例，女24例，年齡18～56歲，平均年齡（33.65±6.80）歲，兩組患者性別、年齡、骨折部位、病情危重程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用骨折外固定術(shù)后一般護理

1）嚴密觀察生命征，懸吊患肢或用枕頭、砂袋、水枕等物體托抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20 cm[2]，以利于局部淋巴、靜脈回流，減輕局部腫脹，冬季時節(jié)注意肢體保溫，注意觀察患肢遠端血運、溫度、顏色及患者主訴疼痛、麻林、腫脹主訴，及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。

2）觀察固定石膏邊緣皮膚情況，有無擦傷或過敏刺激現(xiàn)象，受壓點給予撫摩，不能將任何物品伸入石膏內(nèi)進行抓癢，以免皮膚受損引起局部感染。

3）營養(yǎng)指導，進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、富含纖維素易消化吸收的膳食，臥床患者指導并協(xié)助翻身防褥。

1.2.2 觀察組采用骨折外固定術(shù)后一般護理的基礎(chǔ)上，從各節(jié)環(huán)節(jié)開始進行有預見性護理。

1.2.2.1 固定前護理

1）根椐患者年齡了解患者思想顧慮程度，有針對性進行心理引導及固定的原理、要求及配合要點，以及這些因素對固定術(shù)后康復程度的影響，讓患者及家屬提前了解自身治療方案及相關(guān)配合要求，以取得患者及家屬的配合。

2）保潔患肢清潔，對有傷口者先進行傷口清潔換藥，及時更換清潔寬松衣服，保持身體的干爽清潔，減少不良氣味對患者的不良刺激。行石膏固定時注意暴露患側(cè)肢端，以方便觀察局部血運情況。

3） 過床或搬運患者時，先行固定好患肢并保持肢體的功能位，避免移位造成二次傷害，搬運動作輕穩(wěn)，避免暴力轉(zhuǎn)運。

1.2.2.2 固定后護理

利用每次交接班強化護理及功能鍛煉的注意事項及重要性。

1）應(yīng)待石膏自然硬化后方可搬運患者，且搬動時患者應(yīng)用健側(cè)手掌平托石膏，禁用手指上托，防止手指用力不勻使石膏凹陷壓迫局部組織，造成組織缺血壞死，同時保持病室空氣清新流通以促進石膏硬化，夏季可用吹風機吹干，冬季使用局部烤燈烤干，但使用輔助工具吹干或烤干時，均應(yīng)間歇進行，20～30 min/次，以免影響局部血運或燙傷。

2）保持患肢清潔干爽，固定石膏清潔、干燥、緣平整勿受潮及污染，如有污染可用肥皂水及清水交替濕擦洗，注意清洗時間及毛巾濕度，防止石膏被水軟化變形，且固定期間禁止硬物碰撞石膏，從而影響固定效果。

3）密切觀察石膏的整潔性 對于術(shù)后石膏綁帶有血液滲透者，采用記號筆標識滲血范圍，以觀察有無繼續(xù)滲血，如有繼續(xù)滲血及時報告醫(yī)生及時處理。如為開放性損傷，患者體溫升高39℃以上、患端腫脹明顯、傷口出現(xiàn)搏動性疼痛者馬上通知醫(yī)生進行緊急處理。

4）告知患者早期功能鍛煉的必要性及重要性 石膏硬化后馬上進行患肢功能鍛煉，在醫(yī)生指導下進行被動功能鍛煉，術(shù)后第二天先作主動伸展指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮，術(shù)后4～6天在作手指伸縮、握拳松拳的基礎(chǔ)上，利用健側(cè)手掌平托石膏作肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的平移外展內(nèi)收90度小范圍運動， 7～9天主動屈肘、抬肩，平移外展內(nèi)收角度逐漸加大，功能鍛煉要求各關(guān)節(jié)活動范圍逐漸加大，以疼痛有耐受為度。以活動石膏固定以外的肌肉及關(guān)節(jié)，同時教會患者在石膏內(nèi)作肌肉收縮及指關(guān)節(jié)活動。只要條件許可，無論何種體位最好保持患肢的功能位，同時作握拳松拳、肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的平移外展內(nèi)收等運動，防止患肢關(guān)節(jié)強直、僵硬、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能受限。

1.3 療效評價

1）出院前一天患者采用外科健康教育評估表對患者進行外固定相關(guān)疾病知識、功能鍛煉、自我護理項目考核，采用非常清楚、較清楚、清楚、不清楚四個等級。2）4～6周折除石膏或夾板外固定后即檢查并評估肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動范圍，以關(guān)節(jié)活動范圍為臨床療效標準[3]：分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：關(guān)節(jié)活動良好，功能恢復至90%以上；良：關(guān)節(jié)活動功能癥狀改善，功能恢復75%～90%；可：關(guān)節(jié)活動功能癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動在60%以下；差：多個關(guān)節(jié)活動障礙，可診斷為關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)疾病知識、功能鍛煉、自我護理評分結(jié)果較，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)疾病知識、功能鍛煉、自我護理比較（x±s，分）

兩組患者療效及并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)比較見表2。兩組患者療效比較，（u＝2.295，P＝0.0014），兩組總有效率比較（x2＝9.317，P＝0.0023）。

表2 兩組患者療效及及總有效率比較（n，%）

3 討 論

骨折時局部損傷及反應(yīng)性炎癥，外固定術(shù)后，患肢由于維穩(wěn)需要而長時間固定而導致局部血液及淋巴回流受阻，組織間液、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液纖維滲出及沉淀，患肢出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)腔纖維粘連，如果不及時進行術(shù)后功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉肌腱發(fā)生不同程度的痙攣萎縮，會使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的僵硬。對上肢骨折外固定患者，充分評上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的危險因素，針對在術(shù)前術(shù)后患者有可能發(fā)生的問題，護理工作者運用護理經(jīng)驗，針對不同個體提制定預防性護理措施，并及時準確提供護理服務(wù)，且在住院期間利用每次接觸患者機會強化相關(guān)護理知識及功能鍛煉的注意事項及重要性。對骨折外固定術(shù)后不同時期采用不同的功能鍛煉方法，讓功能鍛煉有序進行，并讓功能鍛煉融入日常生活細節(jié)上，患者遵醫(yī)性強功能恢復周期短，護理工作滿意度高，達到護患雙贏的效果。

[1] 張艷彬,張 岑.預見性護理安全管理在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2013,(13):47-49.

[2] 鐘巧藝,陳坤嫦,何惠蘭,等.[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,19(12):87-88.

[3] 農(nóng)春花,傅愛鳳,王愛琴,等.上肢骨折患者外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2009,15(6):45-47.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.26.69.02