杜梅莉，汪亞兵，胡小蘭，夏玉姚，韓淑娟，章 麗，張喬喬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后功能恢復(fù)的影響

杜梅莉，汪亞兵，胡小蘭，夏玉姚，韓淑娟，章 麗，張喬喬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的 探究個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者中對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 選取2016年1月～12月我科行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者96例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（行常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（行個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理）。對(duì)兩組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后采取個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，可加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡；個(gè)性化；肩袖修補(bǔ)術(shù)；漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)

隨著臨床關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷推廣，臨床醫(yī)生愈來(lái)愈青睞于關(guān)節(jié)鏡小切口輔助肩袖修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比常規(guī)的開(kāi)放式肩袖修補(bǔ)術(shù)[1]，前者的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小、且不會(huì)對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)帶來(lái)較大影響，除此之外，肩關(guān)節(jié)粘連也較少發(fā)生，對(duì)肩關(guān)節(jié)肌力水平、活動(dòng)功能的不良影響較小。術(shù)后早期依照患者關(guān)節(jié)修復(fù)情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，對(duì)防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連[2]、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)等具有重大意義。選取我科2016年1月～12月收治的96例關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者依次行常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我科行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者96例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各48例。常規(guī)組女21例，男27例；年齡26～70歲，平均年齡（55.26±5.81）歲。實(shí)驗(yàn)組女20例，男28例；年齡28～71歲，平均年齡（55.89±5.62）歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，即健康知識(shí)宣教、熟悉環(huán)境、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)宣教，同時(shí)發(fā)放有關(guān)康復(fù)方案的小冊(cè)子，在責(zé)任醫(yī)師的有效引導(dǎo)下開(kāi)展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組護(hù)理前提下行個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流對(duì)其心理、生理、對(duì)疾病認(rèn)知以及健康需求等情況詳細(xì)了解，同時(shí)依照了解的結(jié)果結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、職業(yè)與疾病損傷的程度等情況的不同為其制定出個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，分階段漸進(jìn)式護(hù)理，內(nèi)容有：①第一階段：康復(fù)訓(xùn)練制動(dòng)：首先明確此階段的目的，即保護(hù)并鞏固肩袖手術(shù)修復(fù)的良好性，逐步加大肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，依次減輕術(shù)后疼痛，緩解炎癥反應(yīng)；應(yīng)用肩外展枕將肩關(guān)節(jié)固定于外展位固定，術(shù)后早期指導(dǎo)患者開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，包括手、腕的劃圈、握力等訓(xùn)練。[1]②第二階段：主要是保護(hù)式的康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后四周開(kāi)展，依照患者的恢復(fù)情況在八至十二周結(jié)束，此階段主要以主動(dòng)助力、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)以及長(zhǎng)收縮肌肉為主，合理控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)至肩平面之下；依照患者的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。③第三階段：肌力增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：主要于12周開(kāi)始，盡量在16周結(jié)束訓(xùn)練，內(nèi)容有：術(shù)后12周，待患者肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)，即可進(jìn)行抗重力以及低強(qiáng)度的肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練；此階段肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)收縮鍛煉可逐漸進(jìn)展為肌肉收縮訓(xùn)練，盡可能開(kāi)展平面肩關(guān)節(jié)范圍內(nèi)最大運(yùn)動(dòng)；④第四階段：功能恢復(fù)與肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；增強(qiáng)肩袖肌與三角肌的肌肉強(qiáng)度，開(kāi)展日常活動(dòng)協(xié)調(diào)與靈活性的肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，依照患者轉(zhuǎn)歸情況，術(shù)后半年可采取主動(dòng)無(wú)限制的訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果評(píng)定:參照Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛（15分）、ADL（20分）、ROM（40分）與肌力（25分）?？偡譃?00分，得分愈高，提示患者恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可提高患者治療的效果，改善其預(yù)后，為使患者生命質(zhì)量與生活水平均可得到提高，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。在臨床中，康復(fù)訓(xùn)練屬于復(fù)雜、長(zhǎng)期的輔助治療手段，通常術(shù)后即可開(kāi)始，指導(dǎo)患者鍛煉與活動(dòng)。

個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理屬于針對(duì)性[4]與有效性的護(hù)理模式，其在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的具體要求，為患者制定促進(jìn)骨傷愈合的方案，防止軟骨組織壓迫與肢體損傷。同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者恢復(fù)的情況，不斷提高訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)，確保肌力鍛煉正常，防止局部動(dòng)作出現(xiàn)偏差致使患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的情況，有效維持肌力生長(zhǎng)和諧性與關(guān)節(jié)活動(dòng)良好性。

通過(guò)分析研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的情況與常規(guī)組相比均較好，（P＜0.05），提示個(gè)性化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用能提高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，使其能夠盡快康復(fù)。

[1] 汪亞兵,李倫蘭,倪秀梅,等.改良式肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2016, 51(11):1361-1363.

[2] 真啟云,費(fèi)文勇,張?jiān)骑w,等.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理流程優(yōu)化及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(6):645-649.

[3] 楊 燕,李 雷.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,23(11):243-243.

[4] 莊曉珊,俞 霞,周 輝,等.階段式康復(fù)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(23):1951-1952.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.61.02