陳麗華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科十三病區(qū)，江蘇 南通 226100）

不同按壓方法對(duì)預(yù)防腹壁注射達(dá)肝素鈉皮下出血的觀察與比較

陳麗華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科十三病區(qū)，江蘇 南通 226100）

目的 觀察比較不同的按壓方法對(duì)預(yù)防腹壁注射達(dá)肝素鈉皮下出血和出血面積的影響。方法 選取冠心病或急性冠脈綜合征患者36例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各18例，對(duì)照組腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉后用兩根消毒棉簽壓迫止血15 min；治療組皮下注射達(dá)肝素鈉后用消毒棉球壓迫止血15 min，按壓時(shí)腹壁皮膚均下陷1 cm左右。分別注射7天和14天后，比較兩組患者腹壁皮下出血的發(fā)生率以及皮下出血面積的大小。結(jié)果 腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉7天后，實(shí)驗(yàn)組皮下出血3 例，出血率16.6%，皮下瘀斑最大面積為2 cm×3 cm；對(duì)照組皮下出血10例，出血率55.5%，皮下瘀斑最大面積達(dá)5 cm×6 cm。比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。皮下注射14天后，實(shí)驗(yàn)組皮下出血6例，出血率33.3%，皮下出血最大面積達(dá)3 cm×4 cm；對(duì)照組皮下出血12 例，出血率66.6%，皮下出血最大面積達(dá)8 cm×10 cm。比較兩組數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 達(dá)肝素鈉腹壁皮下注射后利用棉球壓迫相對(duì)于棉簽壓迫能減少皮下出血率，減小出血面積，減輕對(duì)患者的傷害，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

肝素鈉；皮下注射；皮下出血

達(dá)肝素鈉是治療心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、深靜脈血栓等的一種常用抗凝藥。其主要成分為達(dá)肝素鈉，輔料名稱氯化鈉。達(dá)肝素鈉常于腹壁皮下注射，由于其抗血栓作用強(qiáng)，反復(fù)多次注射，極易引起皮下出血，腹壁常見(jiàn)大小不等的瘀斑形成，是達(dá)肝素鈉腹壁皮下注射最常見(jiàn)的副作用。近年來(lái)，廣大護(hù)理同仁們進(jìn)行了一系列深入的研究，以降低達(dá)肝素鈉腹部皮下注射出血的發(fā)生率。為此，我科在腹部注射達(dá)肝素鈉后分別用消毒棉簽和棉球壓迫止血，觀察不同的按壓方法對(duì)腹部皮下出血的影響，探討最佳的按壓方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2016年1月～6月，冠心病或急性冠脈綜合征患者36例，其中男25例，女11例，年齡45～87歲。排除對(duì)象：（1）治療前有明顯的腎功能障礙患者。（2）治療前血凝PT、APTT明顯異常的患者。（3）肝功能異常的患者。所有入選患者的血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，腹部皮膚均無(wú)疤痕、破損、濕疹和炎癥。采用隨機(jī)化原則將上述患者分為實(shí)驗(yàn)組18例，對(duì)照組18例。兩組患者除了遵醫(yī)囑使用達(dá)肝素鈉5000單位皮下注射每天兩次抗凝治療外（遵醫(yī)囑q12 h），均同時(shí)服用進(jìn)口阿司匹林腸溶片100 mg 每日早餐后一次，硫酸氫氯比格雷75 mg（泰嘉）每日早餐后一次，瑞舒伐他汀10 mg每晚一次，大株紅景天10 mL加入生理鹽水靜脈點(diǎn)滴每日一次。我院選用的達(dá)肝素鈉為一支單劑量預(yù)灌針注射器，針頭長(zhǎng)度1.2 cm，含達(dá)肝素鈉5000iu (抗-Xa)，含氯化鈉適量，加注射用水至0.2 mL。兩組患者在疾病方面，治療方面，性別，年齡構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 腹部皮下注射及按壓方法

達(dá)肝素鈉采用早晨7時(shí)和晚上19時(shí)腹壁皮下注射（根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑q12 h）.注射時(shí)患者取平臥位，雙腿屈曲，腹部完全放松。達(dá)肝素鈉腹壁皮下注射時(shí)，局部皮膚常規(guī)消毒，將針尖向下，用手指輕彈，將注射器內(nèi)的少量氣泡彈至藥液上方。左手食指和拇指捏起腹壁皮膚，針尖與皮膚呈30～40°角，刺入針梗的2/3，消瘦者刺入針梗的1/2，因消瘦者腹部脂肪層薄，回抽無(wú)回血后緩慢注入達(dá)肝素鈉，注射后保持原姿勢(shì)不動(dòng)，使針尖在皮下保持5 s，目的是讓針尖內(nèi)的藥液全部進(jìn)入皮下，然后快速拔針，拔針?lè)较蚺c進(jìn)針?lè)较蛳嗤?。每個(gè)注射點(diǎn)之間的距離不少于2 cm。對(duì)照組18例用兩根消毒棉簽按壓針眼，棉簽按壓方向平行于進(jìn)針?lè)较?。?shí)驗(yàn)組18例用消毒棉球按壓針眼。兩組患者按壓時(shí)腹壁皮膚均下陷1 cm左右。注射后拔針，兩組患者均先由操作者按壓，后由患者自己按壓，換手的過(guò)程中避免按壓物移位。按壓時(shí)間均為15 min，用兩指按壓。注射時(shí)均避開(kāi)臍周5 cm，因臍周毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，更容易刺破血管，導(dǎo)致皮下出血，腹壁瘀斑形成。按壓針眼時(shí)均為有效壓迫，避免按壓的手指在皮膚表面來(lái)回移動(dòng)、揉搓，以免移位，未按壓住腹壁皮膚針眼，導(dǎo)致人為的皮膚表面和皮下出血。注射按壓完畢，患者繼續(xù)臥床休息15～20 min，避免下床和劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察出血情況

分別在皮下注射7天和14天觀察統(tǒng)計(jì)出血率、出血面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

皮下注射7天后觀察，見(jiàn)表1，對(duì)照組18例用兩根消毒棉簽壓迫，10例出現(xiàn)皮下瘀斑，出血率為55.5%，其中1例腹部皮下瘀斑面積直徑達(dá)5 cm×6 cm；實(shí)驗(yàn)組18例用消毒棉球壓迫止血，3例出現(xiàn)皮下出血，腹部最大出血面積直徑約為2 cm×3 cm，出血率為16.6%。

表1 兩組治療7天出血率和血面積比較

皮下注射14天后觀察，見(jiàn)表2，對(duì)照組18例，皮下出血12 例，出血率66.6% ；實(shí)驗(yàn)組18例，皮下出血 6 例，出血率33.3%。對(duì)照組腹壁最大出血面積為 8 cm× 10 cm，實(shí)驗(yàn)組腹壁最大出血面積為 3 cm ×4 cm。

3 討 論

達(dá)肝素鈉是心血管內(nèi)科的常用藥，在冠心病治療中，其抗血栓作用顯著，療效肯定。腹部吸收快，常采用腹部皮下注射。由于達(dá)肝素鈉本身的抗血栓作用，加上腹部皮下組織疏松，就很容易導(dǎo)致皮下出血。通過(guò)觀察比較總結(jié)了達(dá)肝素鈉腹部皮下注射降低皮下出血的方法。

表2 18例腹壁皮下注射達(dá)肝素鈉14天分別用棉簽和棉球壓迫觀察比較

注射前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使用抗凝藥物的必要性，介紹藥物的作用、副作用，使其理解并積極配合。注射前患者取平臥位，全腹放松，勿繃緊腹肌，便于操作。最好雙腿屈曲，使操作者更易捏起腹壁皮膚。搖勻藥液，捏起腹壁皮膚，注射器針尖與腹壁呈30°～40°角，刺入針梗的1/2～2/3，消瘦者刺入針梗的1/2緩慢推注藥液，注射畢，針尖停留5秒，快速拔針，由操作者按壓針眼，后換患者自己按壓，換手的過(guò)程中保證按壓物不移動(dòng)。每個(gè)注射點(diǎn)之間相距至少2 cm。

同樣皮下注射后壓迫15 min，用棉簽壓迫時(shí)，其壓迫面積小，皮膚表面的穿刺點(diǎn)壓迫住了，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的進(jìn)針角度，皮下組織的穿刺點(diǎn)不垂直于皮膚穿刺點(diǎn)，往往未能壓住。而利用棉球壓迫，其與皮膚的接觸面積大，按壓的面積相對(duì)也大，不但能壓迫皮膚表面的針眼，也能對(duì)皮下的穿刺點(diǎn)起到很好的壓迫作用。

經(jīng)常更換注射部位，最好采用順時(shí)針或逆時(shí)針輪換注射，避開(kāi)皮膚表面的疤痕或青紫處，可以讓患者主動(dòng)記住注射部位，做好床頭交接班。

通過(guò)觀察，達(dá)肝素鈉腹壁皮下注射，利用棉球壓迫止血，相對(duì)于棉簽壓迫，可以更好的降低腹部皮下出血的發(fā)生，減小皮下出血面積，減輕對(duì)患者的傷害。值得臨床推廣。

[1] 羅翠玲.腹部不同注射方法對(duì)達(dá)肝素鈉致皮下出血的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(21).

[2] 朱白梅.達(dá)肝素鈉注射方法的不同對(duì)局部皮下出血的影響與分析.中外健康文摘,2014,(10).

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.20.02