游崇進(jìn), 潘玲芳

（1.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)系，福建三明 365000；2.三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科CCU）

個體化健康教育對急性心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響

游崇進(jìn)1, 潘玲芳2

（1.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)系，福建三明 365000；2.三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科CCU）

目的:探討出院后個體化健康教育對急性心肌梗死（AMI）患者生活質(zhì)量的影響。方法：住院期間經(jīng)溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓+PCI治療和護(hù)理后達(dá)到出院條件的首發(fā)AMI患者60例，隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組采取個體化健康教育方式，定期對患者進(jìn)行隨訪和督導(dǎo)；對照組采取一般的出院健康教育方式，不進(jìn)行隨訪和督導(dǎo)。分別于出院時和出院后6個月采用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者SF-36量表8個維度的評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；并且，除精神健康外，干預(yù)組干預(yù)后其它7個維度的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：出院后對患者進(jìn)行個體化健康教育，可明顯改善AMI患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

急性心肌梗死；個體化健康教育；生活質(zhì)量

臨床上，急性心肌梗死（Acute，Myocardial infarction，AMI）屬于急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）的嚴(yán)重類型，隨著診療技術(shù)的進(jìn)展，采用介入治療和溶栓治療后，AMI病人急性期病死率已經(jīng)顯著下降至4%[1]。雖然急性期死亡率明顯下降，但如果不重視出院后健康教育、康復(fù)治療及護(hù)理，仍對患者生活質(zhì)量有較大影響。有研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者出院后必須做好二級預(yù)防，以防止心肌梗死復(fù)發(fā)[2]；而健康教育不僅在住院期間，更是在AMI患者出院后二級預(yù)防中占有重要地位[3-4]。為此，本研究探討了個體化健康教育對AMI患者出院后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年9月-2015年12月福建省三明市兩所三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科首發(fā)AMI患者60例，住院期間經(jīng)溶栓或經(jīng)PCI或溶栓+PCI治療和護(hù)理后達(dá)到出院條件，隨機分為干預(yù)組30例和對照組30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性（見表1）。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；生活能自理；符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠并愿意接受電話隨訪或家庭訪視；患者及照顧者都同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲患者；有腦血管病病史者；不能有效配合者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組AMI患者一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法 患者出院前3天，由護(hù)士向患者培訓(xùn)AMI

出院后健康教育內(nèi)容，闡述研究時間、目的、內(nèi)容、對康復(fù)的作用，獲得知情同意并簽字。研究人員或護(hù)士填寫《急性心肌梗死患者出院前臨床資料記錄表》，患者填寫急性心肌梗死患者一般狀況調(diào)查問卷，以及SF-36生活質(zhì)量評價量表[5]；對兩組患者實施不同的健康教育干預(yù)后6個月，再次收集SF-36量表結(jié)果及相關(guān)資料（由研究者對患者家訪獲得）。對不能自行完成問卷者，可由研究人員協(xié)助完成。兩組患者住院期間均給予AMI一般健康教育。干預(yù)組患者出院前3天實施出院后個體化健康教育，出院后定期隨訪（一般一個月一次），可以是電話隨訪或家庭隨訪，由研究人員完成，主要了解患者出院后是否有不適癥狀、服藥依從性、飲食情況、血壓情況、運動情況、心理情況等，并對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。邀請患者定期參加社區(qū)或醫(yī)院有關(guān)AMI健康教育講座，督促患者家屬對患者關(guān)懷照顧，必要時到醫(yī)院隨診。另外，在實施健康教育的過程中，研究者定期通過電話或走訪督導(dǎo)檢查健康教育計劃的進(jìn)展情況，回答患者提出的問題，并對患者在執(zhí)行計劃的過程中遇到的困難提出建議。對照組患者只在出院前接受醫(yī)護(hù)人員給予的一般健康教育，不進(jìn)行電話督導(dǎo)和隨訪。

1.3 評價方法 使用SF-36生活質(zhì)量評價量表評價患者的生活質(zhì)量，包括8個健康維度，得分越高提示健康狀況越好，一般需要在15分鐘內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前干預(yù)組、對照組SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者生理機能、社會職能評分明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；對照組患者干預(yù)前后其它維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者SF-36量表8個維度的評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；并且，除精神健康外，干預(yù)組干預(yù)后其它7個維度的評分均明顯高于對照組干預(yù)后（P＜0.05）。見表2：

表2 干預(yù)前、后干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，n=30)

表2 干預(yù)前、后干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，n=30)

干預(yù)后干預(yù)組 對照組 P 干預(yù)組 對照組 P生理機能 43.75±13.75 42.01±13.11 ＞0.05 70.13±14.97* 59.50±12.09* ＜0.05生理職能 43.60±35.57 46.87±30.05 ＞0.05 65.63±21.71* 50.63±31.77 ＜0.05軀體疼痛 49.15±13.49 51.60±15.76 ＞0.05 64.23±13.09* 52.88±17.67 ＜0.05一般健康狀況 51.05±16.70 51.23±12.21 ＞0.05 61.63±13.64* 52.73±19.99 ＜0.05精力 53.58±8.764 52.25±11.47 ＞0.05 63.18±15.83* 54.40±9.624 ＜0.05社會職能 58.01±15.75 54.85±15.62 ＞0.05 78.28±14.91* 62.78±19.37* ＜0.05情感職能 49.17±32.03 49.16±29.25 ＞0.05 69.20±26.69* 46.58±31.97 ＜0.05精神健康 51.10±11.18 52.05±12.77 ＞0.05 62.90±14.67 57.65±19.76 ＞0.05維度 干預(yù)前

3 討論

AMI患者出院后，大多不能按醫(yī)囑用藥、不能按要求復(fù)診、不注意運動康復(fù)，因此導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。將個體化健康教育延續(xù)到患者出院后，通過電話隨訪、健康知識講座、家庭隨訪等方式，可以較好地改善患者的服藥依從性，督促患者堅持規(guī)律服藥、合理動運及飲食，從而改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)[6]。國外較早開展了有關(guān)心血管疾病的健康教育研究,對心血管疾病患者的個性化健康教育進(jìn)行指導(dǎo)，逐步成為了一種全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[7]。目前，國內(nèi)針對心血管疾病的個體化健康教育方面的研究比較薄弱，尤其是對出院后健康教育的重視程度不夠，如對AMI患者的健康教育主要集中在住院階段,出院后的健康教育很少[8]。

本研究顯示，對于AMI患者，出院后實施個體化健康教育能有效提高患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。因此提示，制定系統(tǒng)、正規(guī)的AMI出院后健康教育手冊，并進(jìn)行督導(dǎo)和教育，對于提高患者的生活質(zhì)量可以取得較好的效果。

本研究探討了出院后個體化健康教育對AMI患者生活質(zhì)量的影響，可為AMI患者出院后如何改善生活質(zhì)量提供參考。但本研究樣本量較少，研究觀察周期也較短，以后還需進(jìn)行大樣本長期觀察研究。

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