王 勤

（銅陵市立醫(yī)院麻醉科，安徽銅陵 244000）

術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者低體溫并發(fā)癥的預(yù)防效果

王 勤

（銅陵市立醫(yī)院麻醉科，安徽銅陵 244000）

保溫護(hù)理；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；低體溫并發(fā)癥

術(shù)中低體溫指的是由于術(shù)中失血、術(shù)中輸注大量的液體和藥物及手術(shù)中肢體的暴露等原因?qū)е碌捏w溫降低情況[1]。低體溫時(shí)可明顯增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血管收縮，外周阻力和血液粘稠度明顯增加，使各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果可造成嚴(yán)重影響[2]。老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中更容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，因此術(shù)中保溫護(hù)理措施十分重要。我科對(duì)44例老年全麻下髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)中保溫護(hù)理措施，并對(duì)低體溫并發(fā)癥的影響進(jìn)行了觀察總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月-2016年10月收治的行全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者88例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各44例。其中，研究組男27例，女17例；年齡60-80歲，平均年齡（68.5±6.8）歲；股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折13例，股骨頭壞死9例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡60-79歲，平均年齡（68.2±6.3）歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭壞死10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 室溫保持24℃-26℃，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理，對(duì)研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)措施。具體包括：①液體加熱：在輸注藥物和【參考文獻(xiàn)】血液前，加熱至37℃，將沖洗液保溫至42℃，以防使用的液體溫度過低，導(dǎo)致患者的體溫下降。②手術(shù)臺(tái)加熱：在術(shù)前1小時(shí)，使用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫；術(shù)中如果患者的體溫超過37.5℃，可暫停加熱[3]。③縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)前根據(jù)患者的具體情況制定合理手術(shù)方案，盡量減少手術(shù)及各種操作的時(shí)間，以減少患者肢體暴露時(shí)間。④注意保暖：在不影響手術(shù)操作和無(wú)菌操作的前提下，手術(shù)過程中為患者覆蓋手術(shù)區(qū)域以外的部位，減少患者的肢體暴露。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后拔管時(shí)間及清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表：

附表 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n=44）

3 討論

人體體溫保持在正常范圍是維持各種生理功能和代謝功能的基礎(chǔ)，低體溫可導(dǎo)致機(jī)體多種功能的降低或障礙。手術(shù)過程中由于患者身體暴露面積較大或暴露時(shí)間較長(zhǎng)，以及術(shù)中輸注各種溫度較低的液體等，均可導(dǎo)致患者體溫降低。術(shù)中低體溫可影響機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致凝血機(jī)制發(fā)生紊亂，血管阻力和血液粘稠度明顯增加，血流速度減慢，麻醉藥物在肝臟代謝和腎臟排泄的速度明顯降低，從而導(dǎo)致麻醉藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間延緩[4]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷較大，加之老年患者機(jī)體代謝和調(diào)節(jié)能力弱，全麻狀態(tài)及肌松藥的作用和影響等均可加重低體溫現(xiàn)象[5-6]。因此，需要對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的保溫護(hù)理措施。除要保持較為適宜的手術(shù)室溫度外，還要對(duì)手術(shù)期間輸注的液體、血液及沖洗液等進(jìn)行加溫，并盡量減少術(shù)中暴露及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)采取對(duì)患者暴露的肢體進(jìn)行保暖和對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫等措施，以有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。本研究顯示，研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明保溫護(hù)理措施有效。

綜上所述，保溫護(hù)理措施應(yīng)用于老年全麻下髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，能有效降低術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率，并可縮短拔管時(shí)間，有利于患者術(shù)后清醒。

[1]王利玲.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低體溫的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):587-588.

[2]李慧英.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1364-1366.

[3]粱如娟.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):107-108.

[4]莫惠美.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):953-955.

[5]朱玉姣.保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低體溫的預(yù)防效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(16):119-120.

[6]李紅英,陳曉玉.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):671-674.

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