李沂鋼，楊勝信

（梧州市工人醫(yī)院，廣西梧州 543000）

玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫34例分析

李沂鋼，楊勝信

（梧州市工人醫(yī)院，廣西梧州 543000）

目的:分析玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果。方法：67例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者隨機(jī)分為A組33例和B組34例，A組行單獨激光治療，B組患者行玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療。對比兩組患者的治療效果、治療前后最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度。結(jié)果：B組總有效率為93.48%（43/46），明顯高于A組（P＜0.05）。B組患者治療后的最佳矯正視力明顯高于治療前、黃斑中心凹厚度明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，B組患者治療后的最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度明顯優(yōu)于A組治療后（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可有效改善患者視力、降低黃斑中心凹厚度，值得推廣。

玻璃體腔注射雷珠單抗；激光；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫；效果

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬于常見眼科血管病變疾病，阻塞部位可位于中央靜脈，也可位于靜脈分支，中央靜脈阻塞后可繼發(fā)黃斑水腫，是患者視力劇降甚至致盲的重要因素[1]。臨床治療多通過快速改善視網(wǎng)膜缺血癥狀和緩解黃斑水腫來改善患者視力水平[2]。本研究分析了玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年11月至2016年10月視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者67例，確診方法包括眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描，以及配合視力矯正檢查、眼底鏡檢查。患者主要表現(xiàn)為靜脈回流阻滯、黃斑彌漫性水腫、視網(wǎng)膜水腫、色素上皮損傷等，排除手術(shù)禁忌、肝腎功能異常、青光眼、白內(nèi)障、眼科手術(shù)史、對本研究藥物禁忌者。所有患者或家屬均在知情本次研究的情況下簽署同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

67例患者隨機(jī)分為A組33例和B組34例。A組中男17例（24眼）、女16例（22眼），年齡32-75歲，平均50.78±6.26歲；B組中男18例（25眼）、女16例（21眼），年齡35-75歲，平均50.75±6.51歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：行單純激光治療。采用氪離子激光視網(wǎng)膜光凝，激光能量200-500mW，曝光時間0.15-0.2s，光斑直徑150-300μm，分3-4次完成治療，每次間隔時間為1周。術(shù)中注意避免損傷正常血管和黃斑區(qū)。

1.2.2 B組：行玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療。聚維酮碘消毒后鋪巾，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，安爾碘沖洗結(jié)膜囊，然后開瞼。用29G注射器取雷珠單抗注射液（0.5mg/0.05ml），距角膜緣4mm處進(jìn)針，進(jìn)針方向垂直于鞏膜面，確認(rèn)針頭處于玻璃體腔中央后向玻璃體腔內(nèi)緩慢注射藥物，拔出針頭后，創(chuàng)口用無菌濕棉簽按壓3min。眼壓過高者即刻穿刺前房至眼壓正常，并用抗生素眼膏涂抹結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次，使用1周。注射雷珠單抗后1周行激光治療，方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后比較兩組患者的視力、黃斑中心凹厚度和治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，視力提高3行以上，視網(wǎng)膜出血、水腫吸收，無滲漏，黃斑中心凹厚度正常；有效，視力提高1-3行，視網(wǎng)膜出血、水腫減少，部分滲漏，黃斑中心凹厚度有所改善；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，檢驗方法為卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力和中心凹厚度比較 與本組治療前比較，B組患

者治療后最佳矯正視力顯著升高，黃斑中心凹厚度顯著降低；并且，B組患者治療后的最佳矯正視力明顯高于A組治療后、黃斑中心凹厚度明顯低于A組治療后（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者視力和黃斑中心凹厚度比較（±s）

附表 兩組患者視力和黃斑中心凹厚度比較（±s）

與本組治療前比較：*P＜0.05；與A組治療后比較：#P＜0.05

組別 最佳矯正視力 中心凹厚度（μm）A組（n=33） 治療前 4.17±0.15 452.52±231.67治療后 4.21±0.22 351.01±140.42*B組（n=34） 治療前 4.17±0.16 462.89±222.67治療后 4.46±0.47*# 251.23±141.34*#

2.2 兩組患者治療效果比較 B組顯效23眼、有效20眼、無效3眼，總有效率為93.48%（43/46）；A組顯效16眼、有效20眼、無效10眼，總有效率為78.26%（36/46）。B組患者的總有效率明顯高于A組（P＜0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是眼科常見疾病，也是損害患者視力的重要疾病，黃斑水腫與靜脈阻塞后靜脈壓力增加和血管通透性增加密切相關(guān)，在高靜脈壓和高血管通透性的情況下，組織間液于黃斑附近視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下不斷積聚，導(dǎo)致出現(xiàn)黃斑水腫[4]。另外，因靜脈阻塞出現(xiàn)缺血缺氧和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮生長因子不斷釋放，并誘導(dǎo)新生血管形成，進(jìn)一步使血管通透性升高和加重水腫癥狀，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致視力出現(xiàn)不可逆損害[5]。

激光治療可封閉無灌注區(qū)域，并抑制視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生，可在一定程度上緩解黃斑水腫、延緩視力喪失，但如果大面積激光治療，可能出現(xiàn)反作用，導(dǎo)致黃斑水腫加重[6-7]。雷珠單抗是人工合成的重組抗血管內(nèi)皮生長因子抗體片段，玻璃體腔注射后可在6小時內(nèi)滲透至視網(wǎng)膜，且作用持久，可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子有效阻斷血管內(nèi)皮的增生，減少視網(wǎng)膜滲漏，有助于血-視網(wǎng)膜屏障的重建，從而促進(jìn)滲出液的吸收，緩解黃斑水腫，改善患者視力[8]。因此，雷珠單抗與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光（B組）治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可有效改善患者視力、降低黃斑中心凹厚度，并且，B組的有效率明顯高于單純應(yīng)用激光治療的A組患者，與吳李鑫等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效確切，值得臨床推廣。

[1]呂鵬，徐浩，王琴，等.康柏西普與雷珠單抗對視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的治療效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(19)：2399-2400.

[2]戴德銀，康曉曦，劉蓉.視網(wǎng)膜病變的防治與用藥[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(3)：233-234.

[3]葉湘湘，陳中山，丁琴，等.玻璃體腔注射雷珠單抗與光動力療法聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管的療效比較[J].中華眼底病雜志，2013，29(4)：362-366.

[4]邢戰(zhàn)中，呂杰，李冬梅，等.3種治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫方法的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16 (5)：333-336.

[5]董志軍，張鐵民，付笑笑，等.菩人丹對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜HO -1表達(dá)的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32(6)：472-474.

[6]呂勇，范瓊艷，楊琳，等.老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫影響[J].中國實用眼科雜志，2014，32(5)：560-563.

[7]陶相宜，董志軍，付笑笑，等.KTP激光聯(lián)合典必殊眼膏治療淚道阻塞260例療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(2)：136-138.

[8]楊樂，薛雨順，石蕊，等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2016，16(11)：2085-2087.

[10]吳李鑫，張悅，劉海蕓，等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].中國實用眼科雜志，2015，33(9)：1004-1007.

EFFECTS OF INTRAVITREAL INJECTION OF RANIBIZUMAB COMBINED LASER FOR TREATING MACULAR EDEMA SECONDARY TO CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION OF 34 CASES

LI Yi-gang, YANG Sheng-xin
(Wuzhou Worker's Hospital, Guangxi Wuzhou 543000, China)

Objective:To analyze the effects of intravitreal injection of ranibizumab combined laser for treating macular edema secondary to central retinal vein occlusion.Methods:67 macular edema secondary to central retinal vein occlusion patients were randomly divided into A group (n=33) and B group (n=34). The patients in A group were treated with laser only; the patients in B group were treated with intravitreal injection of ranibizumab combined laser. The treatment effects, as well as the best corrected visual acuity and central foveal thickness before and after treatment were compared.Results:The total effective rate of B group was 93.48% (43/46), which was obviously higher than A group (P＜0.05). The best corrected visual acuity of patients in B group was obviously higher than that before treatment, the central foveal thickness was obviously lower (P＜0.05). Moreover, the corrected visual acuity and central foveal thickness of patients in B group after treatment were obviously better than A group after treatment (P＜0.05).Conclusions:Treating macular edema secondary to central retinal vein occlusion with intravitreal injection of ranibizumab combined laser can improve the visual acuity and central foveal thickness effectively, so it is worthy of clinical promotion.

Intravitreal injection of ranibizumab; Laser; Macular edema secondary to central retinal vein occlusion; Effects

R774.5

A

1004-6879（2017）05-0380-03

2016-11-25）