趙魯文，于愛軍，張玉娟，宋曉莉，毛淑芳

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.豐寧滿族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科；3.承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室）

臨床醫(yī)學(xué)

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年子宮內(nèi)膜癌療效的Meta分析*

趙魯文1，于愛軍1，張玉娟1，宋曉莉2，毛淑芳3

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.豐寧滿族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科；3.承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室）

目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療我國老年子宮內(nèi)膜癌的療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。從文獻(xiàn)中提取數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：納入5篇臨床對(duì)照研究（CCT）。與開腹手術(shù)（LPT）相比，腹腔鏡手術(shù)（LPS）組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，術(shù)后排氣時(shí)間早，術(shù)后留置尿管時(shí)間短，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而清除淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且不增加手術(shù)并發(fā)癥，是治療我國老年子宮內(nèi)膜癌的理想術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；老年婦女；子宮內(nèi)膜癌；Meta分析

子宮內(nèi)膜癌是源于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作更精細(xì)，已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。老年人是惡性腫瘤的易發(fā)人群，以往認(rèn)為隨著年齡的增長，老年患者各器官功能退化，且常合并糖尿病、心腦血管病等慢性疾病，手術(shù)耐受性差、風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，對(duì)于老年子宮內(nèi)膜癌患者選擇何種手術(shù)方式需進(jìn)一步探討。本研究通過Meta分析，評(píng)價(jià)分析了腹腔鏡和開腹手術(shù)治療我國老年子宮內(nèi)膜癌患者的療效。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫中腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中國老年子宮內(nèi)膜癌患者的研究，檢索時(shí)間自建庫至2016年8月1日，檢索詞為腹腔鏡、開腹、子宮內(nèi)膜癌、老年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究人群為中國老年患者；②比較腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜癌的文獻(xiàn)；③提供涉及兩組臨床療效比較的數(shù)據(jù)；④兩組患者年齡、體重、腫瘤的臨床分期等基本特征無明顯差異，具有可比性。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②結(jié)局指標(biāo)資料不詳細(xì)且與作者聯(lián)系仍未得到相應(yīng)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用Quality Assessment for Case Series標(biāo)準(zhǔn)，從方法、結(jié)果、解釋3方面8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)納入臨床對(duì)照研究（CCT）文獻(xiàn)的質(zhì)量，每項(xiàng)1分共8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。研究中的二項(xiàng)分類、連續(xù)變量資料分別采用比值比(OR)和加權(quán)均數(shù)差(WMD)合并統(tǒng)計(jì)量，用95%可信區(qū)間(CI)表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果。并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若各研究間沒有異質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型，存在異質(zhì)性采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及質(zhì)量評(píng)價(jià) 檢索文獻(xiàn)共86篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)34篇，閱讀檢索文獻(xiàn)的題目、摘要及全文，最終納入5篇文獻(xiàn)[3-7]，均為CCT研究。納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1：

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2 Meta分析結(jié)果 異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析結(jié)果見表2：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后留置尿管時(shí)間短、住院時(shí)間短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間清除淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間的森林圖見圖1-3。

表2 異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析結(jié)果

圖1 手術(shù)時(shí)間森林圖

圖2 術(shù)中失血量森林圖

圖3 術(shù)后住院時(shí)間森林圖

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多見于50-60歲的絕經(jīng)后婦女，手術(shù)仍是主要治療方式。但由于老年患者臟器功能退化、心肺功能儲(chǔ)備能力低下、常合并心腦血管病等慢性疾病，再加上疾病消耗，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以及與開腹手術(shù)相媲美的手術(shù)效果，目前已逐漸替代開腹手術(shù)，成為治療婦科惡性腫瘤的主要手術(shù)方式[9]。

本研究通過檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，篩選、匯總相關(guān)臨床研究，對(duì)我國老年子宮內(nèi)膜癌施行腹腔鏡和開腹手術(shù)的療效進(jìn)行了分析和比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)術(shù)中失血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間短，但淋巴結(jié)清除數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與開腹手術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但本Meta分析存在一定局限性：納入的研究樣本量較小，影響了結(jié)果的內(nèi)部真實(shí)性。臨床試驗(yàn)存在特殊性，術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)熟練程度及圍手術(shù)期處理存在一定差異，且術(shù)者手術(shù)操作過程很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，這些是異質(zhì)性的重要來源，可能會(huì)影響本研究的論證強(qiáng)度。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年子宮內(nèi)膜癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可以達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的根治效果，且沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生。未來的研究應(yīng)通過較長時(shí)間的隨訪評(píng)價(jià)我國老年子宮癌患者術(shù)后生存時(shí)間，無瘤生存時(shí)間及生活質(zhì)量等遠(yuǎn)期療效。

[1]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(1):10-29.

[2]李晟輝,盧丹.腹腔鏡手術(shù)在老年女性的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2014，49(10)：71-74.

[3]韓娜娜,薛峰,王娟,等.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014，34 (17):4862-4863.

[4]冷霞.腹腔鏡應(yīng)用于老年早期子宮內(nèi)膜癌的安全性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]周麗.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的臨床對(duì)比研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014，(12):129,143.

[6]吳毅明.腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3144-3145.

[7]冷有旭.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):44.

[8]周慧梅，朱蘭.老年婦女婦科手術(shù)特點(diǎn)和圍手術(shù)期管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(11)：861-863.

[9]Chu LH, Chang WC, Sheu BC. Comparison of the laparoscopic versus conventional open method for surgical staging of endometrial carcinoma[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2016, 55(2):188-192.

MATA ANALYSIS FOR TREATING ENDOMETRIAL CARCINOMA IN ELDERLY PATIENTS WITH LAPAROSCOPIC AND OPEN SURGERY IN CHINA

ZHAO Lu-wen, YU Ai-jun, ZHANG Yu-juan, et al
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To systematically evaluate the curative effects for treating endometrial carcinoma in elderly patients with laparoscopic and open surgery in China.Methods:The literatures were collected according to selection standard in WanFang database,CNKI, VIP and CBM; and the clinical trials (CCT) were statistically analyzed by RevMan 5.2.Results:5 cases of CCT were analyzed in this study. Compared with open surgery, the laparoscopic surgery had shorter operation time, less intraoperative blood loss, early postoperative exhaust time, shorter postoperative indwelling catheter time and shorter hospital stays (P＜0.05); But there was no statistical signif i cance in number of lymph nodes clearance and surgical complications (P＞0.05).Conclusions:Laparoscopic surgery is an ideal operation in the treatment of endometrial carcinoma in elderly patients in China, because it has the advantages of less-injury, quick recovery and without increasing complications.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Elderly women; Endometrial carcinoma; Meta-analysis

R737.33

A

1004-6879（2017）05-0371-02

2016-11-14）

* 承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（20123122）