李麗梅，馬光蘭，張桂仙

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明650301）

兩種靜脈穿刺方法在老年水腫患者靜脈輸液中的效果觀察

李麗梅，馬光蘭，張桂仙

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明650301）

目的：觀察老年凹陷性水腫患者的兩種不同靜脈穿刺效果。方法：隨機(jī)（將研究對(duì)象編序用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，在事先或者實(shí)施過程中不作任何限制和干預(yù)或調(diào)整）將2014年1月至2015年6月住大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)三科50例老年凹陷性水腫患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例，采用握拳系止血帶方法；觀察組25例，采用非握拳不扎止血帶+75%酒精外敷法，比較兩種方法一次穿刺成功率，患者疼痛度及滿意度。結(jié)果：兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：非握拳不系止血帶+75%酒精外敷法可提高老年凹陷性水腫患者靜脈穿刺成功率，減輕患者痛苦提高患者滿意度。

老年患者；水腫；靜脈穿刺；方法

目前隨著老年人患病率和老年病復(fù)發(fā)率逐年上升，臨床上老年凹陷性水腫患者較多，由于血管壁脆，彈性差，易滑動(dòng)，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易被發(fā)現(xiàn)及觸及，穿刺很容易失敗〔1〕，給患者帶來(lái)痛苦和損傷同時(shí)護(hù)士的心理壓力也很大。現(xiàn)代護(hù)理模式要求在為病人提供有效護(hù)理措施的同時(shí)，最大程度地減輕病人的痛苦〔2〕。為此，對(duì)2014年1月至2015年6月我科50例老年凹陷性水腫患者分別采用非握拳不系止血帶+75%酒精外敷法和握拳系止血帶法比較兩種靜脈穿刺的效果，非握拳不系止血帶+75%酒精外敷法取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2014年1月至2015年6月住院老年水腫患者50例。見表1。

表1 患者一般情況

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給患者每天輸液，按輸液常規(guī)做靜脈穿刺（扎止血帶握拳法）囑患者握緊拳頭，選擇穿刺點(diǎn)扎止血帶，消毒后針頭與皮膚呈15°進(jìn)針，見回血后進(jìn)針少許，左手輕輕松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，按常規(guī)固定〔3〕，但很難做到一針見血，有的甚至穿刺2～5針都不見回血，給患者造成再次傷害，護(hù)士心理壓力也大。

1.2.2觀察組首先準(zhǔn)備好75%酒精無(wú)菌小方紗一塊，大概判斷血管走向的位置，用雙手拇指不斷按壓，血管在凹陷處隱約可見時(shí)，立即用酒精消毒，用無(wú)菌小方紗迅速覆蓋凹陷處，用雙手按壓住敷料，待酒精快干時(shí)，迅速取下敷料，繃緊皮膚在靜脈上方針頭與皮膚35°進(jìn)針，待有落空感后，左手拇指固定針柄，右手捏一下輸液管，見回血后，固定好針頭，穿刺成功〔4〕。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①兩組患者穿刺成功率比較；②兩組患者疼痛度比較：疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際上較為通用的數(shù)字分級(jí)法（NRS）數(shù)字分級(jí)法，0～10代表不同程度的疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字，0：無(wú)痛，1～3：輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10重度疼痛〔5〕；③兩組患者滿意度比較：滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表發(fā)放50份，收回50份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及百分率描述，P＜0.5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較對(duì)照組25例（握拳系止血帶方法），以月平均住院日23 d計(jì)算，共輸液575次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，一針見血115人次，多次見血460人次。觀察組25例（采用非握拳不扎止血帶+75%酒精外敷法），一針見血518人次，多次見血57人次。經(jīng)比較兩組患者穿刺成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=570.71，P＜0.01）。

2.2 兩組患者疼痛度比較采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，讓患者圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組25例，疼痛19例，輕微痛6例，不痛0例。觀察組25例，疼痛5例，輕微痛8例，不痛12例。經(jīng)比較兩組患者疼痛度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 20.25，P＜0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較采用自己設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組25例，滿意2例，不滿意23例，觀察組25例，滿意21例，不滿意4例。經(jīng)比較兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.01，P＜0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)的扎止血帶握拳法，在老年凹陷性水腫患者輸液中，容易造成局部皮膚破損，易感染，并導(dǎo)致肢體更顯腫脹，影響穿刺〔6-7〕。由于老年人的病理和生理特點(diǎn)，老年患者的靜脈穿刺難度大，成功率低，對(duì)于水腫患者難度就更大。水腫肢體皮下組織間隙的液量超過了凝膠體網(wǎng)狀物的吸附，過多的液體呈游離狀態(tài)，用手指按壓該部皮膚后游離液向周圍散開出現(xiàn)凹陷，可暫時(shí)驅(qū)散局部皮下組織的水分，靜脈即變得清晰從而提高穿刺的成功率。

75%的酒精具有催眠和消毒防腐，局麻止痛的作用，由于濕敷可擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，而酒精易揮發(fā)，揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到濕敷作用，在低溫狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，可使神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到了保護(hù)血管的作用。

對(duì)老年水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，采取在靜脈上方直刺并增大進(jìn)針角度使針頭與皮膚表面的接觸面變小，進(jìn)針壓強(qiáng)大速度快，表皮損傷小，對(duì)神經(jīng)末梢刺激程度小可減少穿刺時(shí)的疼痛感。

非握拳不扎止血帶+75%酒精外敷穿刺法，給浮腫患者病人靜脈穿刺成功率達(dá)到了90%，降低了因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和損傷，并緩解了護(hù)士的心理壓力，老年浮腫患者隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，保護(hù)好靜脈系統(tǒng)，及時(shí)的穿刺成功，也為搶救和治療贏得時(shí)間。

4 小結(jié)

由于老年人皮膚松弛，血管彈性差，脆性增加，管腔狹窄，再加上水腫，給臨床護(hù)士的靜脈穿刺增加了一定的難度，為了提高老年水腫患者靜脈穿刺成功率，我們經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)了非握拳不扎止血帶+75%酒精外敷穿刺法，增加了穿刺成功率，減輕了患者的痛苦。

〔1〕王春玉.靜脈穿刺不同角度進(jìn)針對(duì)疼痛影響的對(duì)比研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2155-2156.

〔2〕彭秋林.簡(jiǎn)易按壓止血帶在老年靜脈穿刺患者中的應(yīng)用及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：100-101.

〔3〕邵志霞.淺談中老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法的探討〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（79）：223-223.

〔4〕黃小梅.126例老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法體會(huì)〔J〕.中外女性健康研究，2015（2）：116.

〔5〕胡宇麗.談老年患者靜脈穿刺技巧及輸液護(hù)理〔J〕.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（6）：135-136.

〔6〕鞏云霞.改良靜脈穿刺法在老年中度水腫患者中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：17-19.

〔7〕魏淑梅.提高老年患者淺靜脈穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：243.

Observation of the Effects of Two Venipuncture Methods Used in Intravenous Infusion for Senile Patients with Edema

Li Limei,Ma Guanglan,Zhang Guixian
（The Sixth Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650301,China）

Objective：To observe the effects of two kinds of vein puncture in elderly patients with pitting edema.Methods:Fifty patients with pitting edema hospitalized in The Sixth Affiliated Hospital of Dali University from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,each with 25 patients.The patents of the control group were required to clench the fist of the arm to which the tourniquet was applied for venipuncture,while in the observation group patients didn't clench the fists and tourniquets were not applied,but instead we only used 75%alcohol for external application.Then we compared the first-stick success rate,degree of pain felt by patients and their satisfaction between the two groups.Results:The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.01）.The result of the observation group was better than that of the control group.Conclusion：The method without the use of tourniquets and with no requirements of clenching the fist for venipuncture in the senior patients with pitting edema has a higher first-stick success rate,and can alleviate the suffering of patients and improve patient satisfaction.

elderly patients;pitting edema;venipuncture;methods

R472

A

2096-2266（2017）08-0087-02

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.021

（責(zé)任編輯 李楊）

2016-10-10

2016-11-07

李麗梅，主管護(hù)師，主要從事老年病護(hù)理研究.