孔 方，范春紅，魯桂蘭

傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

孔 方，范春紅，魯桂蘭

[目的]探討傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性。[方法]采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表和中國注冊護(hù)士核心能力量表對南京市某三級甲等傳染病醫(yī)院的114名新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并分析職業(yè)認(rèn)同與核心能力間的關(guān)系。[結(jié)果]傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為(97.35±16.35)分，核心能力總分為(138.52±32.06)分，均處于中等偏下水平。影響傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的因素有文化程度、家中有醫(yī)務(wù)人員、來源地區(qū)、用工性質(zhì)；影響傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力的因素有文化程度、來源地區(qū)、用工性質(zhì)。新入職護(hù)士核心能力與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力處于中等偏下水平且呈正相關(guān)；護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力現(xiàn)狀制定針對性措施及職業(yè)引導(dǎo)，從而提升新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力水平。

傳染病醫(yī)院；新入職護(hù)士；職業(yè)認(rèn)同；核心能力；職業(yè)引導(dǎo)

職業(yè)認(rèn)同是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致性[1]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)所持看法和情感，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2]。職業(yè)認(rèn)同作為心理學(xué)概念，是職業(yè)人在工作中的重要心理基礎(chǔ)，代表著職業(yè)人對本職業(yè)的認(rèn)可，是職業(yè)人成長的內(nèi)在激勵因素。醫(yī)院新護(hù)士主要來自各高校應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生，他們構(gòu)成了醫(yī)院的新生主力軍。目前，尚無對新護(hù)士的統(tǒng)一定義，蔡虻等[3]將新護(hù)士定義為畢業(yè)工作1年以內(nèi)的護(hù)士。新入職護(hù)士在經(jīng)歷短期的醫(yī)院崗前培訓(xùn)及崗位適應(yīng)后需要獨(dú)自承擔(dān)臨床護(hù)理工作，此階段護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平亦明顯低于其他職業(yè)人群，核心能力有待提升。有研究顯示：職業(yè)認(rèn)同通過個人特質(zhì)影響核心能力，職業(yè)認(rèn)同的提高有助于激勵員工充分發(fā)揮自己的能力，增加職業(yè)成就感[4]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同作為認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過程，其最終指向的是護(hù)士的核心能力及臨床實(shí)踐行為。因此，本研究旨在調(diào)查傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關(guān)性，為今后護(hù)理管理者制定針對性干預(yù)措施及相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南京市某三級甲等傳染病醫(yī)院2013年7月—2016年7月新入職的臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)專科及以上應(yīng)屆畢業(yè)生，從事臨床護(hù)理工作時間<1年；②取得中華人民共和國衛(wèi)計委頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，共10個條目，包括性別、年齡、文化程度、用工性質(zhì)、期望月收入、來源地區(qū)、是否為獨(dú)生子女、家中有無醫(yī)務(wù)人員、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、感覺學(xué)校老師對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表(Professional Identification Scale for Nurse,PISN) 該量表由劉玲[5]編制，量表由5個維度共30個條目組成，分別為職業(yè)認(rèn)知評價(9個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)。每個條目采用Likter 5級評分法，1分為非常不符合，2分為不符合，3分為有時符合，4分為符合，5分為非常符合，量表總分30分～60分為低分組，61分～90分為偏低組，91分～120分為中等組，121分～150分為高分組。所有條目均為正向題，總分30分～150分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.938，折半信度為 0.880。

1.2.1.3 中國注冊護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN) 該量表由劉明等[6]編制，量表包含7個維度，共58個條目，分別為批判性思維/科研能力維度(10個條目)、臨床護(hù)理維度(9個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力維度(10個條目)、人際關(guān)系維度(8個條目)、法律/倫理實(shí)踐維度(8個條目)、專業(yè)發(fā)展維度(6個條目)、教育咨詢維度(7個條目)。每個條目采用Likert 5級評分法，0分代表沒有能力，1分代表有一點(diǎn)能力，2分代表有一些能力，3分代表有足夠的能力，4分代表很有能力。所有條目均為正向計分，總分0分～232分，分?jǐn)?shù)越高提示注冊護(hù)士核心能力越高。其中總均分<2分或總分<116分為低能力；總均分≥2分且<3分或總分在116分～173分為中等能力水平；總均分≥3分或總分在174分～232分為高能力。CIRN量表具有較好的效度與信度，Cronbach’s α系數(shù)0.89，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 在新入職護(hù)士參加完醫(yī)院崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷，由研究者向被調(diào)查的新護(hù)士講解本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法和注意事項，統(tǒng)一指導(dǎo)填寫并當(dāng)場回收。為保證調(diào)查真實(shí)性，被調(diào)查新護(hù)士以不記名的形式獨(dú)立并自愿填寫問卷，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷122份，回收有效問卷114份，有效回收率為93.44%。

2 結(jié)果

2.1 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士一般資料 114名新入職護(hù)士中女106人(92.98%)，男8人(7.02%)，年齡20歲～29歲 (23.63歲±4.56歲)；文化程度：?？?03人(90.35%)，本科9人(7.89%)，碩士研究生2人(1.75%)；用工性質(zhì)：事業(yè)編制2人(1.75%)，聘任制112人(98.25%)；選擇護(hù)理專業(yè)的原因：熱愛護(hù)理事業(yè)15人(13.16%)，生存需要及其他99人(86.84%)；來源地區(qū)：城市29人(25.44%)，縣城30人(26.32%)，農(nóng)村55人(48.25%)；是否獨(dú)生子女：獨(dú)生子女53人(46.49%)，非獨(dú)生子女61人(53.51%)；家中有醫(yī)務(wù)工作人員者7人(6.14%)，沒有醫(yī)務(wù)工作人員者107人(93.86%)。期望月收入：1 000元～2 000元16人(14.04%)，2 001元～3 000元30人(26.32%)，3 001元～4000元49人(42.98%)，>4000元19人(16.67%)。感覺學(xué)校老師對護(hù)理專業(yè)態(tài)度：消極5人(4.39%)，一般27人(23.68%)，積極82人(71.93%)。

2.2 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表總分為(97.35±16.35)分，職業(yè)認(rèn)同水平處于中等偏下，5個維度條目均分由高到低分別為：職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持。見表1。

表1 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況 分

2.3 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力狀況 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力總分為(138.52±32.06)分，核心能力水平為中等偏低，7個維度均分由高到低分別為法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢、臨床護(hù)理、批判性思維/科研能力。見表2。

表2 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力狀況 分

2.4 影響傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力的因素 以職業(yè)認(rèn)同得分為應(yīng)變量，研究對象的一般資料為自變量，自變量賦值方式見表3，進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程與剔除的α值分別為0.05，0.10。進(jìn)入回歸方程的項目有文化程度、家中有醫(yī)務(wù)人員、來源地區(qū)、用工性質(zhì)。以核心能力得分為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的項目有文化程度、來源地區(qū)、用工性質(zhì)。結(jié)果見表4。

表3 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力影響因素的自變量賦值方式

表4 影響傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力的因素

2.5 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對核心能力的影響 將職業(yè)認(rèn)同的各維度分別與核心能力各維度進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選出對各維度有影響的因素，探討護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對核心能力的影響，“批判性思維”維度在多元逐步回歸分析中由于檢驗(yàn)效應(yīng)不顯著而被剔除。結(jié)果見表5。

表5 新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對核心能力的影響

3 討論

3.1 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果表明：傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表總分為(97.35±16.35)分，各維度均分為(3.26±0.51)分，其中職業(yè)挫折應(yīng)對評分最高，職業(yè)社會支持評分最低。該結(jié)果低于劉玲等[7]對5所綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，說明相對于綜合性醫(yī)院的護(hù)士，傳染病醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同處于中等偏低水平。傳染病醫(yī)院主要收治各種傳染性疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)隔離工作，護(hù)士在工作中面臨著高危職業(yè)暴露風(fēng)險，尤其是新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，自我防護(hù)能力欠缺，是職業(yè)暴露的高發(fā)群體。趙寧寧等[8]對傳染科新入職護(hù)士調(diào)查顯示：新入職護(hù)士均擔(dān)心自己被傳染疾病以及單獨(dú)值班后無法應(yīng)對突發(fā)事件等心理障礙。同時，人群對傳染病病人帶有偏見，尤其是乙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病病人，傳染科護(hù)士的家庭支持度不高，也進(jìn)一步降低了傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。職業(yè)認(rèn)同各維度得分中“職業(yè)社會支持”得分最低，提示護(hù)士在護(hù)理工作中體會到較低的價值感和幸福感。大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為：護(hù)理職業(yè)得不到應(yīng)有的理解和尊重，而當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)多為就業(yè)壓力、父母的意愿等。本組114名研究對象中只有13.16%的新入職護(hù)士熱愛護(hù)理事業(yè)。這與當(dāng)前臨床護(hù)士工作強(qiáng)度大，醫(yī)患、護(hù)患糾紛多，導(dǎo)致理想與現(xiàn)實(shí)落差大，產(chǎn)生消極感，進(jìn)而影響了對職業(yè)的認(rèn)同。王玲等[9]研究顯示：護(hù)士獲得的社會支持 (從家人、朋友以及在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度) 越多，其職業(yè)認(rèn)同程度就越高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)傳染病醫(yī)院護(hù)士工作性質(zhì)的特殊性，加強(qiáng)對新入職護(hù)士人文關(guān)懷，為護(hù)士解決工作、生活及學(xué)習(xí)上的困難；同時，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)及價值觀的培養(yǎng)，以提升新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。Pearson相關(guān)分析顯示：新入職護(hù)士來源地區(qū)(城市)、家中有醫(yī)務(wù)人員的新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分反而較低(P<0.05)；同時，新入職護(hù)士用工性質(zhì)為事業(yè)編制的，其職業(yè)認(rèn)同高于其他用工性質(zhì)；護(hù)士學(xué)歷越高，對該職業(yè)的認(rèn)同感越高(P<0.05)。 在職業(yè)認(rèn)同評分中，職業(yè)挫折應(yīng)對得分最高，提示護(hù)士具有一定積極的工作動力和毅力，在職業(yè)生涯中遇到困難或挫折時能夠積極面對，盡力解決問題，適應(yīng)并優(yōu)化職業(yè)環(huán)境，不斷鍛煉和成長。

3.2 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析 護(hù)士核心能力是從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力[10]。本研究中傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力總分為(138.52±32.06)分，各維度均分為(2.40±0.56)分，核心能力處于中等偏低水平。其中法律/倫理實(shí)踐能力得分最高，評判性思維/科研能力得分最低，這與史月等[11]研究結(jié)果相似，而與Lima等[12]研究結(jié)果不一致。Lima等[12]對47名剛畢業(yè)的新入職護(hù)士進(jìn)行核心能力問卷調(diào)查顯示：47名護(hù)士在對臨床護(hù)理實(shí)踐能力評分最低，認(rèn)為臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏是導(dǎo)致評分低的主要原因；而本科及以上學(xué)歷的護(hù)士在大學(xué)時接受系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對評判性思維/科研能力評分較高。歐美軍等[13]則認(rèn)為：國內(nèi)的護(hù)理醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生培養(yǎng)的重視度不夠，在調(diào)查的423名新入職護(hù)士中，95.7%為本科畢業(yè)，但評判性思維及科研能力評分卻處于最低水平，即使是護(hù)理本科畢業(yè)生對此領(lǐng)域知識接觸也較少。評判性思維及科研能力評分將直接影響護(hù)理事業(yè)的長效及可持續(xù)發(fā)展，因此，護(hù)理院校及臨床護(hù)理管理者可借鑒國外教育管理理念，針對性加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)，并提供一定的交流學(xué)習(xí)平臺，以提高新入職護(hù)士的評判性思維及科研能力。本組新入職護(hù)士的法律/倫理實(shí)踐能力得分最高，這可能與當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、頻發(fā)的醫(yī)療糾紛等有關(guān)。基于高風(fēng)險工作環(huán)境，護(hù)理院校及醫(yī)院均加強(qiáng)了法律及倫理課程的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)課程中增加了溝通交流、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)條例等培訓(xùn)，再加上新聞媒體的灌輸，護(hù)士的風(fēng)險意識強(qiáng)化，自我保護(hù)意識增強(qiáng)，因而新入職護(hù)士對法律倫理的認(rèn)知度得分最高。Pearson相關(guān)分析顯示：傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力與文化程度、來源地區(qū)及用工性質(zhì)呈正相關(guān)。值得關(guān)注的是：學(xué)歷越高的新入職護(hù)士其核心能力水平越高，這與徐開麗等[14-15]的研究結(jié)果一致，但不同于史月等[11]的研究結(jié)果。這可能與研究對象的不同及醫(yī)院性質(zhì)的不同有關(guān)，本研究納入的對象均為工作1年內(nèi)的護(hù)士，剛踏上臨床護(hù)理工作崗位，對工作持有較高熱情，且高學(xué)歷新入職護(hù)士更為理性化，因而核心能力評分高于低學(xué)歷護(hù)士。但隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累及工齡的增加，低學(xué)歷護(hù)士成長空間及核心能力水平高于高學(xué)歷護(hù)士，提示護(hù)理管理者的培訓(xùn)也應(yīng)考慮不同工齡、不同學(xué)歷的護(hù)士，進(jìn)行職業(yè)階梯制度管理，以更好地促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展及核心能力的提高。

3.3 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對核心能力的影響 傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與核心能力有著密切聯(lián)系，二者呈現(xiàn)一定程度的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示：傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力水平中的臨床護(hù)理、法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢6個維度與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(P<0.01)，表明新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同越高，其在護(hù)理工作中的積極主動性越高，更愿意學(xué)習(xí)接受新的知識技能，其核心能力水平就越強(qiáng)。而職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)士核心能力具有一定的預(yù)測性，職業(yè)認(rèn)同感越高新入職護(hù)士工作態(tài)度會越積極，越容易將自我的工作動機(jī)與護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)形成共識，并愿意為之努力。

目前我國護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同普遍不高，間接地影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)士工作能力下降，離職率增加，這與社會對高水平護(hù)理服務(wù)的需求不相適應(yīng)。針對傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)傳染病醫(yī)院高壓力、高風(fēng)險的工作特點(diǎn)，重視崗前培訓(xùn)，尤其是安全職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)；并加強(qiáng)組織管理、文化建設(shè)，完善績效制度，讓新入職護(hù)士能夠以積極的職業(yè)態(tài)度及行為投入傳染病的護(hù)理工作中，并在職業(yè)中體會滿足及幸福感，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同，激發(fā)工作熱情，促進(jìn)核心能力的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力水平均處于中等偏低水平，且職業(yè)認(rèn)同與核心能力呈正相關(guān)。新入職護(hù)士作為一個特殊群體，見證了將學(xué)校理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐這一個過程。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)新入職護(hù)士的學(xué)歷、用工性質(zhì)等因素并結(jié)合傳染病醫(yī)院的性質(zhì)針對性開展培訓(xùn)及文化教育，提高新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力，以適應(yīng)傳染病護(hù)理工作的要求，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康長久發(fā)展。

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(本文編輯范秋霞)

Status quo and correlation analysis of lidentity and core competence of new recraited nurses in infectious disease hospitals

Kong Fang,Fan Chunhong,Lu Guilan
(The Second Hospital of Nanjing,Jiangsu 210003 China)

Objective:To probe into the status quo of the professional identity and core competence of new recraited nures in infectious disease hospitals and the correlation between them.Methods:The professional identity scale for nurses and competeney Inentory for registered nurse were used to investigate 114 new nurses in three grade A infectious diseases hospital in Nanjing and analyzed the relationship between professional identity and core competence.Results:The total score of professional identification of new recruited nurses in infectious disease hospital was(97.35±16.35)，and the total score of core competence was(138.52±32.06) ，all in the middle lower level.The factors influencing the professional identity of new recruited nurses in infectious diseases hospitals were education level，medical personnel，source area and employment characteristics;the factors influencing the core competencies of new nurses in infectious diseases hospitals included education level，source area and employment characteristics;the core competencies of new recruited nurses were positively related to their professional identity(P<0.01).Conclusions：The professional identity and core competence of newly recruited nurses in infectious diseases hospitals were moderately lower and positively correlated;nursing administrators should formulate specific measures and career guidance according to the status quo of professional identity and core competence of new recruited nurses in infectious diseases hospital，so as to improve the professional identity and core competence of them.

infectious disease hospital；newly recruited nurses；professional identity；core competencies；career guidance

孔方，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210003，南京市第二醫(yī)院；范春紅(通訊作者)、魯桂蘭單位：210003，南京市第二醫(yī)院。

信息 孔方，范春紅，魯桂蘭.傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與核心能力現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3289-3292.

R1397.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.021

1009-6493(2017)26-3289-04

2017-02-20；

2017-06-14)