李翊竑

改進(jìn)清洗流程對(duì)測深尺清洗效果的影響

李翊竑

[目的]探討改進(jìn)清洗流程對(duì)復(fù)用可拆卸測深尺的清洗效果。[方法]選取使用后的外來器械中的測深尺80件，隨機(jī)分為常規(guī)組和改進(jìn)組各40件。常規(guī)組按常規(guī)清洗方法清洗，改進(jìn)組按改進(jìn)后清洗流程進(jìn)行清洗，應(yīng)用目測法和蛋白殘留清洗測試棒監(jiān)測清洗效果。[結(jié)果]改進(jìn)組監(jiān)測合格率(87.5%)明顯高于常規(guī)組(45.0%)。[結(jié)論]采用改進(jìn)后清洗流程，可提高測深尺的清洗合格率，能保證清洗質(zhì)量。

測深尺；消毒供應(yīng)中心；清洗流程；合格率；蛋白殘留測試

可拆卸測深尺主要用于骨科軀干、四肢及關(guān)節(jié)手術(shù)中，多為外來植入性器械。因其直接進(jìn)入人體組織深部，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有管腔，管腔內(nèi)外連接有螺紋旋轉(zhuǎn)接口，頭端管腔多狹小，清洗難度很大，再結(jié)合外來器械的使用周轉(zhuǎn)特點(diǎn)，使得測深尺的清洗質(zhì)量尤為重要。由于醫(yī)療器械污染物中有機(jī)物的去除比無機(jī)物去除要難，而有機(jī)物的檢測主要依據(jù)蛋白質(zhì)去除，蛋白質(zhì)黏附性強(qiáng)，且血液中的主要成分為血紅蛋白，因而殘留蛋白質(zhì)的測定是評(píng)價(jià)清洗效果的一個(gè)較好方法[1]。此方法簡單易行，敏感性高，利用顏色變化來定性地判斷蛋白質(zhì)殘留，對(duì)提高清洗質(zhì)量和改進(jìn)清洗流程有重要的作用。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2015年11月—2016年11月在我院使用的可拆卸測深尺為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)用材料包括多功能全套清洗槽、潔定全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、不同直徑管腔專用海綿刷及毛刷、各種板刷、全效型多酶清洗液、3M蛋白殘留清洗測試棒、3M恒溫控制培養(yǎng)器。

1.2 清洗方法 將使用后的外來器械中的可拆卸測深尺撿出，放在專用小筐中，做好標(biāo)識(shí)，按回收時(shí)間先后順序隨機(jī)分為常規(guī)組和改進(jìn)組，每組40件。常規(guī)組清洗流程：先將可拆卸測深尺拆卸→在流動(dòng)的自來水下反復(fù)沖洗→用1∶200多酶清洗液浸泡10 min→在1∶200多酶清洗液內(nèi)超聲清洗5 min→選擇型號(hào)合適的專用管腔海綿刷在酶液下反復(fù)刷洗→使用板刷反復(fù)刷洗管腔外壁和外壁連接螺紋旋轉(zhuǎn)接口處以及尺身→用高壓水槍沖洗管腔及頭端狹小管腔→組裝測深尺隨器械放在器械筐內(nèi)→進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。改進(jìn)組清洗流程：先將測深尺拆卸→在流動(dòng)的自來水下反復(fù)沖洗→用1∶200多酶清洗液浸泡10 min→在1∶200多酶清洗液內(nèi)超聲清洗5 min→選擇大于管腔內(nèi)徑1個(gè)號(hào)的專用管腔海綿刷在酶液下反復(fù)刷洗→管腔內(nèi)連接螺紋旋轉(zhuǎn)接口處使用小毛刷沿著螺紋方向反復(fù)刷洗→使用板刷反復(fù)刷洗管腔外壁和外壁連接螺紋旋轉(zhuǎn)接口處以及尺身，螺紋處要沿著螺紋方向反復(fù)刷洗→頭端狹小管腔使用細(xì)小的毛刷或通條反復(fù)刷洗→用高壓水槍沖洗管腔及頭端狹小管腔→組裝測深尺并隨器械放在器械筐內(nèi)→進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

1.3 清洗效果判斷 兩組測深尺均于清洗消毒后進(jìn)行監(jiān)測。①目測法：使用帶光源放大鏡檢查拆卸的測深尺所有部件應(yīng)清潔、光亮，無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)為合格，而且要求目測合格，否則會(huì)影響蛋白殘留的測試效果。②蛋白殘留清洗測試棒監(jiān)測：在采樣拭子頭上點(diǎn)4滴增濕劑，然后用力反復(fù)涂抹拆卸的測深尺各個(gè)部件，避開手指接觸處，采樣結(jié)束后，將采樣拭子放入測試管內(nèi)用力下壓，快速震蕩最少5 s，溶液將由透明色變成綠色，放入恒溫控制培養(yǎng)器孔內(nèi)。37 ℃培養(yǎng)45 min,55 ℃培養(yǎng)15 min，根據(jù)顏色變化判斷結(jié)果，綠色為清潔，沒有蛋白質(zhì)殘留(√)；灰色為輕度污染(Χ)；淺紫色為中度污染(ΧΧ)；深紫色為高度污染(ΧΧΧ)?；疑\紫色、深紫色代表監(jiān)測不合格，表示有蛋白質(zhì)殘留，需返回去污區(qū)重新清洗。

2 結(jié)果

蛋白殘留清洗測試棒監(jiān)測結(jié)果顯示，改進(jìn)組清洗合格率明顯高于常規(guī)組，見表1。

表1 兩組清洗方法蛋白殘留清洗測試棒檢測結(jié)果比較

3 討論

測深尺在醫(yī)療器械中屬于結(jié)構(gòu)復(fù)雜且較難清洗的器械，因而清洗方法對(duì)器械的清洗質(zhì)量有著重要影響。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)表面光滑的器械清洗效果較好，由于其沒有刷洗功能，很難將一些結(jié)構(gòu)較復(fù)雜器械上的污漬清洗干凈。蛋白殘留清洗測試棒的測試結(jié)果表明，手工清洗細(xì)化再結(jié)合機(jī)械清洗，清洗效果很明顯，即清洗流程、清洗工具對(duì)器械的清洗質(zhì)量有著重要的影響。另外，手工清洗的人為干擾因素較大[2]，不同的工作人員在不同工作時(shí)段，對(duì)污染程度不同的器械清洗質(zhì)量存在明顯差異，而這種差異多是違反操作規(guī)程或簡化清洗流程所致。清洗質(zhì)量不合格會(huì)影響后續(xù)操作，導(dǎo)致工作質(zhì)量和工作效率降低，需要引起消毒供應(yīng)中心管理人員的重視。

該院開始使用蛋白殘留清洗測試棒跟蹤監(jiān)測可拆卸測深尺，采用常規(guī)清洗流程清洗后測深尺合格率很低且不穩(wěn)定，所以及時(shí)關(guān)注并采取改進(jìn)措施，除完善清洗流程及清洗工具外，還根據(jù)蛋白殘留測試結(jié)果，專門請(qǐng)清洗測深尺經(jīng)驗(yàn)豐富及蛋白殘留監(jiān)測合格率較高的工作人員傳授清洗技巧，并制作成操作小視頻，詳細(xì)到每一步清洗細(xì)節(jié)及專用清洗工具，使每一位清洗人員都能熟練掌握清洗方法。清洗方法對(duì)器械的清洗質(zhì)量有著重要的影響，而保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要落實(shí)跟蹤，對(duì)蛋白殘留監(jiān)測不合格者，要主動(dòng)學(xué)習(xí)清洗技巧及清洗方法，通過蛋白殘留監(jiān)測，保證測深尺的清洗質(zhì)量得到提升。

使用蛋白殘留清洗測試棒監(jiān)測器械清洗質(zhì)量，器械必須是目測清洗合格的，否則會(huì)影響監(jiān)測結(jié)果。正常濃度的清洗液對(duì)結(jié)果的判斷不會(huì)有影響，但是高濃度的堿性清洗液可能會(huì)造成假陰性的結(jié)果，需注意最終漂洗時(shí)間要到位。另外，監(jiān)測蛋白質(zhì)殘留量，選擇合適的培養(yǎng)溫度和時(shí)間很重要，可以有效地優(yōu)化測試準(zhǔn)確度。

清洗是器械處理最基本、最重要的環(huán)節(jié)，徹底清洗是滅菌合格的前提[3]。該院從2010年開始持續(xù)跟蹤監(jiān)測了開胸器、關(guān)胸器、牽開器類器械、折彎器類器械、電鉆類等，清洗質(zhì)量都得到了明顯提高。通過使用蛋白殘留測試棒的監(jiān)測，對(duì)清洗質(zhì)量的定量監(jiān)測要有目標(biāo)性和計(jì)劃性，即使用蛋白殘留清洗測試棒監(jiān)測手術(shù)器械不能盲目無計(jì)劃性[4]。但蛋白殘留清洗測試棒成本較高，很難用于日常監(jiān)測，因此醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量監(jiān)測員要有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)一些較復(fù)雜、難清洗器械進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果與科室質(zhì)量小組成員及時(shí)提出改進(jìn)措施及方法，并繼續(xù)跟蹤反饋，直到監(jiān)測合格且穩(wěn)定后再進(jìn)行下一個(gè)目標(biāo)的監(jiān)測。

[1] 陸燁.醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33(4)：375-378.

[2] 姚艷華，魏紅艷，楊玉華，等.改良清洗流程對(duì)復(fù)用性金屬管腔器械清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33(4)：381-382.

[3] 徐月美,陳蓉美,華美遠(yuǎn),等.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15)：3204-3205.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.3—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S].2016-12-27.

(本文編輯李亞琴)

Influence of improving cleaning process on cleaning effect of dipstick

Li Yihong

(Shanxi Provincial People’s Hospital，Shanxi 030012 China)

李翊竑，主管護(hù)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

信息 李翊竑.改進(jìn)清洗流程對(duì)測深尺清洗效果的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3202-3203.

R472.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.037

1009-6493(2017)25-3202-02

2017-06-15；

2017-08-17)