許華嬌，黃建芬

·綜合研究·

混合痔術(shù)后中藥坐浴最佳溫度和時(shí)間的研究

許華嬌，黃建芬

[目的]比較混合痔術(shù)后病人進(jìn)行不同時(shí)間、不同溫度的中藥坐浴對(duì)病人疼痛、水腫及創(chuàng)面愈合的影響，以尋求最佳的中藥坐浴時(shí)間和溫度。[方法]將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的102例混合痔病人隨機(jī)分為6組，每組17例，所有病人術(shù)后第1天起，大便后及換藥前均給予痔疾洗液125 mL加溫水稀釋至1 000 mL坐浴，A組病人坐浴溫度38 ℃～41 ℃、坐浴時(shí)間5 min，B組38 ℃～41 ℃、10 min，C組38 ℃～41 ℃、15 min，D組42 ℃～45 ℃、5 min，E組42 ℃～45 ℃、10 min，F(xiàn)組42 ℃～45 ℃、15 min。比較各組病人術(shù)后第7天傷口換藥時(shí)的疼痛及水腫評(píng)分以及術(shù)后第3周切口愈合情況。[結(jié)果]6組病人術(shù)后第1天傷口疼痛及水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后第7天出現(xiàn)明顯差異(疼痛：F=3.11,P=0.01;水腫：F=3.27，P=0.01，術(shù)后第3周切口愈合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P=0.14)；按不同坐浴溫度、不同坐浴時(shí)間逐一比較發(fā)現(xiàn)，坐浴溫度為38 ℃～41 ℃的病人術(shù)后第7天疼痛及水腫評(píng)分低于坐浴溫度為42 ℃～45 ℃的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(疼痛：t=-3.67，P=0.00；水腫：t=-2.28，P=0.03)；不同坐浴時(shí)間的病人術(shù)后第7天的水腫評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.96，P=0.01)，坐浴時(shí)間為5 min的病人水腫評(píng)分最低。[結(jié)論]中藥坐浴具有緩解混合痔病人術(shù)后疼痛、促進(jìn)消腫和創(chuàng)面愈合的作用，最佳的坐浴液溫度為38 ℃～41 ℃、最佳的坐浴時(shí)間為5 min。

痔；中藥；坐??；坐浴時(shí)間；坐浴液溫度；疼痛；水腫

痔(hemorrhoids)是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊[1], 以齒線為界分內(nèi)痔、外痔,是臨床常見(jiàn)病，有“十人九痔”之說(shuō)。流行病學(xué)調(diào)查顯示痔發(fā)病率占肛腸疾病的 63.5%[2]。國(guó)外研究指出三度和四度痔瘡建議手術(shù)治療[3]，在國(guó)內(nèi)手術(shù)治療也是臨床常用且療效比較明確的治療手段。為降低術(shù)后傷口的疼痛及水腫程度，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，國(guó)內(nèi)臨床上常給予病人術(shù)后中藥坐浴。然而對(duì)于中藥坐浴的時(shí)間和溫度卻存在頗多爭(zhēng)議。為此，我院開(kāi)展了混合痔術(shù)后中藥坐浴的最佳時(shí)間和溫度的研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇2014年8月—2016年2月入住我院中醫(yī)肛腸科接受痔外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔住院病人，所有病人術(shù)后常規(guī)給予止血、消炎、清熱解毒、軟化大便等藥物治療，3 d后給予疏血通治療。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算樣本量為102例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):參考《混合痔臨床診治指南(2006 版)》，有內(nèi)外痔癥狀，符合混合痔診斷，愿意參加本項(xiàng)研究者，麻醉方式為局部麻醉，術(shù)后不使用止痛泵，24 h～48 h內(nèi)已排便者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎等重要臟器疾病和低蛋白血癥等不能耐受手術(shù)的病人；②有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及精神病等可能影響療效判斷者；③合并有結(jié)核、肝炎、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣等傳染性疾病的病人；④合并有肛周膿腫、肛瘺等可能術(shù)后切口較大影響觀察效果的其他肛腸疾病者；⑤用藥過(guò)程中對(duì)藥物不能耐受者；⑥妊娠和哺乳期婦女；⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法判定療效或資料不全者。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)中途病人要求退出研究者；②實(shí)驗(yàn)過(guò)程中排便不規(guī)律，出現(xiàn)便秘及腹瀉者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有試驗(yàn)對(duì)象分為6組(A組、B組、C組、D組、E組、F組)，每組17例。各組病人在性別、年齡、學(xué)歷、痔的分期和分類(lèi)、術(shù)后傷口面積方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1、表2。

表1 102例混合痔病人一般資料比較

表2 102例混合痔病人痔的分期和分類(lèi)、術(shù)后傷口面積比較

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 所有病人從術(shù)后第1天起，大便后及換藥前均給予痔疾洗液125 mL加溫水稀釋至1 000 mL坐浴，坐浴時(shí)室溫均控制在18 ℃～22 ℃，坐浴容器為統(tǒng)一發(fā)放的同規(guī)格容器。各組病人坐浴液體的溫度和坐浴時(shí)間分別為：A組38 ℃～41 ℃、5 min，B組38 ℃～41 ℃、10 min，C組38 ℃～41 ℃、15 min，D組42 ℃～45 ℃、5 min，E組42 ℃～45 ℃、10 min，F(xiàn)組42 ℃～45 ℃、15 min。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察病人術(shù)后第1天及第7天傷口換藥時(shí)的疼痛及水腫情況，以及術(shù)后第3周切口愈合情況。

1.2.2.1 疼痛 疼痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。0分:術(shù)后創(chuàng)面完全無(wú)痛，排便、換藥時(shí)亦無(wú)疼痛；2分:術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛，排便換藥時(shí)疼痛不明顯；4分:術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛不明顯，不必處理；6分:術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服用一般鎮(zhèn)痛藥；8分:術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需肌肉注射止痛針?lè)侥芫徑狻?/p>

1.2.2.2 水腫 水腫的判斷參照紀(jì)德輝[5]的《不同坐浴時(shí)段對(duì)混合痔術(shù)后水腫及愈合的相關(guān)性研究》中的水腫判斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)(0分)：切口邊緣平坦；輕度(1分)：切口邊緣水腫，最大直徑<1 cm；中度(2分)：切口邊緣水腫，最大直徑1 cm～2 cm；重度(3分)：切口邊緣水腫，最大直徑>2 cm。

1.2.2.3 切口愈合 上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面。

2 結(jié)果

2.1 病人術(shù)后疼痛及水腫情況(見(jiàn)表3)

表3 102例混合痔病人術(shù)后傷口疼痛及水腫情況比較 分

2.2 術(shù)后第3周各組病人切口愈合率比較(見(jiàn)表4)

表4 102例混合痔病人術(shù)后第3周傷口愈合率比較 例

2.3 不同坐浴液溫度病人的一般資料及臨床資料比較 兩種不同坐浴液溫度的混合痔術(shù)后病人性別、學(xué)歷、年齡、痔的分期和分類(lèi)、術(shù)后傷口面積、術(shù)后第1天的疼痛及水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。但在術(shù)后第7天，坐浴溫度為38 ℃～41 ℃的病人疼痛及水腫評(píng)分低于坐浴溫度為42 ℃～45 ℃的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而不同坐浴溫度的病人術(shù)后第3周愈合情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P=0.048)，詳見(jiàn)表5。

表5 不同坐浴液溫度病人一般資料及術(shù)后傷口疼痛、水腫及傷口愈合率情況比較

2.4 不同坐浴時(shí)間的混合痔術(shù)后病人一般資料及臨床資料比較 不同坐浴時(shí)間的混合痔術(shù)后病人性別、學(xué)歷、年齡、痔的分期和分類(lèi)、術(shù)后傷口面積、術(shù)后第1天的疼痛及水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人經(jīng)不同時(shí)間的坐浴后，術(shù)后第7天的疼痛評(píng)分及術(shù)后第3周傷口愈合情況差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后第7天的水腫評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)，坐浴時(shí)間為5 min的病人水腫評(píng)分最低，詳見(jiàn)表6。

表6 不同坐浴時(shí)間病人一般資料及術(shù)后傷口疼痛、水腫及傷口愈合率比較

3 討論

3.1 中藥坐浴可以更好地緩解混合痔病人術(shù)后疼痛、促進(jìn)消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合 中藥坐浴作為中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的瑰寶，在混合痔術(shù)后治療中有著比較明顯的治療作用。關(guān)于坐浴療法，國(guó)外普遍采用1∶5 000 高錳酸鉀液溫水坐浴的方法，國(guó)內(nèi)多采用中藥熏洗[6]。中藥熏洗坐浴療法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴，借藥力和熱力的作用，促進(jìn)腠理疏通、氣血流暢，達(dá)到局部消腫、止痛的目的[7]。周林娥等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較了高錳酸鉀溶液坐浴和中藥坐浴的效果，結(jié)果中藥坐浴組術(shù)后的傷口愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛、水腫、出血、尿潴留、大便困難等癥狀明顯減輕，與對(duì)照組比較有顯著差異。本研究所有病人均采用痔疾洗液進(jìn)行中藥坐浴，痔疾洗液由苦參、五倍子、黃柏、忍冬藤、地瓜藤、蛇床子等組成,重用苦參、五倍子具有斂瘡、消腫、收斂止血,配合黃柏、忍冬藤具有清熱、解毒、消炎、燥濕，諸藥配伍共奏清熱解毒、斂瘡、消腫、收斂、止血之功效。中藥藥理學(xué)證明：苦參和黃柏都能抑制早期炎癥水腫,后期促進(jìn)肉芽增長(zhǎng),且有抗菌作用,對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌有一定抑制作用；五倍子有收斂、止血之功效,地瓜藤有活血解毒功效,蛇床子有溫腎、祛風(fēng)、燥濕功效[9]。董濤[10]通過(guò)將痔疾洗液與1∶5 000高錳酸鉀液進(jìn)行坐浴比較，結(jié)果使用痔疾洗液組疼痛、水腫、滲血情況明顯優(yōu)于高錳酸鉀液組。

3.2 中藥坐浴時(shí)間、坐浴液溫度的研究

3.2.1 坐浴時(shí)間存在爭(zhēng)議 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(第3版)[11]教科書(shū)中指出熱坐浴能減輕局部疼痛、水腫、炎癥，使病人清潔、舒適，適用于會(huì)陰、肛門(mén)、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛，坐浴水溫為38 ℃～41 ℃，坐浴時(shí)間為15 min～20 min。寧余音等[12]比較了1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴5 min、10 min、15 min、20 min,發(fā)現(xiàn)坐浴5 min和10 min組在疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況等方面均顯著優(yōu)于坐浴15 min和20 min組,切口愈合時(shí)間亦縮短。羅旭文[13]選擇混合痔氣滯血瘀型外剝內(nèi)扎術(shù)后病人100例，隨機(jī)分為兩組，分別坐浴5 min～10 min和15 min～20 min，結(jié)果1個(gè)療程后坐浴5 min～10 min組切口疼痛、水腫、出血及創(chuàng)面愈合的療效較好，且痊愈時(shí)間短。趙小寅等[14]比較了中藥坐浴10 min、20 min和30 min對(duì)肛門(mén)腫脹情況和肛門(mén)水腫面積的影響，7 d后中藥坐浴10 min組病人肛門(mén)腫脹不適感改善較為明顯；而病人術(shù)后肛門(mén)水腫面積的消退以中藥坐浴20 min組消退效果最好，30 min組效果最差。趙建芳等[15]證實(shí)過(guò)長(zhǎng)的坐浴時(shí)間可加重肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面水腫及影響創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，坐浴時(shí)間5 min效果優(yōu)于20 min。

3.2.2 坐浴液溫度不統(tǒng)一 目前關(guān)于坐浴液溫度對(duì)痔病術(shù)后的影響仍是臨床研究的熱點(diǎn)，其爭(zhēng)議較大，難以給臨床實(shí)踐以確切的指導(dǎo)[16]。于媛媛等[17]指出(47±1)℃與(44±1)℃坐浴溫度相比，前者更能降低痔術(shù)后病人的切口疼痛、水腫、傷口滲液、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用。楊關(guān)云等[18]比較了3種中藥坐浴溫度(38 ℃～40 ℃、41 ℃～43 ℃、44 ℃～45 ℃)對(duì)病人術(shù)后疼痛、水腫的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組溫度對(duì)于混合痔術(shù)后的恢復(fù)都有一定的療效，而41 ℃～43 ℃中藥坐浴療效最佳，對(duì)于減輕術(shù)后水腫療效明顯。鐘瑾等[19]將120 例痔術(shù)后水腫病人分別予38 ℃～42 ℃、43 ℃～46 ℃、40 ℃～50 ℃的中藥坐浴，坐浴時(shí)間均為10 min，10 d后觀察傷口水腫消退情況，結(jié)果中藥坐浴水溫38 ℃～42 ℃，10 d后痊愈率35.0%，總有效率92.5%，高于其他兩組。此結(jié)論與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(第3版)[11]坐浴水溫為38 ℃～41 ℃相仿。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院比較了在36 ℃、38 ℃、40 ℃和42 ℃下坐浴5 min的效果，各組間疼痛、水腫、滲出、排便困難等并發(fā)癥存在差異，結(jié)果認(rèn)為應(yīng)用40 ℃的中藥液坐浴療效最佳[20]。

4 本研究結(jié)論及存在的不足

本研究根據(jù)臨床實(shí)際情況和當(dāng)前存在的熱議，將2個(gè)常見(jiàn)坐浴溫度(38 ℃～41 ℃、42 ℃～45 ℃)和3個(gè)常見(jiàn)坐浴時(shí)間(5 min、10 min、15 min)組合起來(lái)分為6組，比較何種坐浴時(shí)間和坐浴液溫度的組合最能降低混合痔病人術(shù)后疼痛和水腫情況，并能提高愈合率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同坐浴液溫度、不同坐浴時(shí)間的病人術(shù)后第7天的疼痛及水腫評(píng)分存在差異，應(yīng)用38 ℃～41 ℃坐浴液溫度的病人術(shù)后第7天的疼痛及水腫評(píng)分更低，而坐浴時(shí)間為5 min的病人術(shù)后第7天的水腫評(píng)分比坐浴時(shí)間10 min和15 min的病人更低，坐浴時(shí)間為10 min和15 min者無(wú)差異。但坐浴溫度和坐浴時(shí)間的不同對(duì)病人傷口愈合情況的影響并無(wú)明顯差異，從而得出痔疾洗液中藥坐浴最適宜的溫度和時(shí)間分別為38 ℃～41 ℃、5 min。此坐浴液溫度與鐘瑾等[19]的結(jié)論(38 ℃～42 ℃)和《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(第3版)(38 ℃～41 ℃)意見(jiàn)基本相符，坐浴時(shí)間與寧余音等[12](5 min～10 min)、羅旭文等[13](5 min～10 min)、趙建芳等[15](5 min)的研究結(jié)果相仿。

本研究對(duì)象的分組較多，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上存在一定難度。為確保結(jié)論的可靠性，故而按照坐浴溫度和坐浴時(shí)間的不同進(jìn)行了進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。但仍建議對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步大樣本的驗(yàn)證。

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(本文編輯李亞琴)

Study on best temperature and time of Chinese herbal bath for patients after mixed hemorrhoid surgery

Xu Huajiao，Huang Jianfen

(Jinshan Hospital of Fudan University，Shanghai 201508 China)

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2014-21(院)。

許華嬌，主管護(hù)師，本科，單位：201508，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院；黃建芬單位：201508，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院。

信息 許華嬌，黃建芬.混合痔術(shù)后中藥坐浴最佳溫度和時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3152-3155.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.019

1009-6493(2017)25-3152-04

2016-10-31；

2017-08-16)