李姍姍，楊麗敏

精神分裂癥病人治療依從性與照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境的相關(guān)性分析

李姍姍，楊麗敏

[目的]研究精神分裂癥病人治療依從性與其照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境的相關(guān)性。[方法]選取2015年1月—2016年9月我院收治的179例精神分裂癥病人及其照顧者進行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括病人及照顧者一般資料、生活質(zhì)量和家庭環(huán)境。[結(jié)果]將精神分裂癥照顧者生活質(zhì)量與國內(nèi)健康人生活質(zhì)量進行比較,表明照顧者在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域得分均低于國內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);精神分裂癥病人家庭環(huán)境與國內(nèi)普通家庭環(huán)境常模比較,其知識性和組織性低于國內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);病人治療依從性與家庭中的矛盾性呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05);精神分裂癥病人治療依從性與其照顧者的生活環(huán)境呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。[結(jié)論]精神分裂癥照顧者生活質(zhì)量較低；精神分裂癥病人環(huán)境的知識性、組織性較低；精神分裂癥病人的治療依從性與其照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境相關(guān)；病人家庭中矛盾性越高,病人治療依從性越差。

精神分裂癥;生活質(zhì)量;家庭環(huán)境;治療依從性;照顧者

精神分裂癥是一類病因尚不明確,病人在思維、情感、行為等多方面障礙的精神疾病,該疾病在我國精神疾病中患病率最高,住院率高達住院精神病人的一半[1]。該病病情復雜,病程遷延,復發(fā)率較高。研究表明,在所有患病者中完全緩解率僅25%,超過3/4的病人復發(fā)[2]。病人的治療依從性是影響病人治療效果的直接因素,一旦病人疾病復發(fā),不但影響病人健康,增加醫(yī)療負擔,而且嚴重影響病人及其家庭生活質(zhì)量,乃至社會環(huán)境。尤其對于長期藥物治療的病人,病人治療依從性差是治療過程的最大難題,亟待解決[3]。對于照顧者而言,精神分裂癥病人照顧者在照顧病人的同時,需要給病人物質(zhì)與精神上的雙重支持,在物質(zhì)上照顧者需要提供給病人日常飲食、監(jiān)督其治療、照顧病人日常生活和健康恢復,在精神上照顧者給予病人情感支持。長時間的照顧使病人家屬不得不犧牲自己的時間,付出精力,而由于精神分裂癥的反復性和復雜性,照顧者所得到的情感支持是非常有限的,這使得照顧者的生活質(zhì)量和由其影響的家庭環(huán)境發(fā)生巨大的變化,而這一變化與病人的治療效果息息相關(guān)。家庭作為精神分裂癥病人最重要的社會支持,是病人情感、社會及經(jīng)濟支持的主要來源,良好家庭環(huán)境的應(yīng)對方式對病人的治療和恢復可以起到重要的作用。因此,本研究旨在探討精神分裂癥病人治療依從性與其照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境之間的相關(guān)性,為提高病人的治療依從性、改善照顧者的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境提供依據(jù)和新思路。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究選取2015年1月—2016年9月我院收治的186例精神分裂癥病人及其照顧者作為研究對象。精神分裂癥病人入選標準：①診斷符合《國際疾病分類第十次修訂本》(ICD-10);②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,病人知情同意并自愿參加本研究。照顧者入選標準：①照顧者文化程度能夠理解量表與問卷內(nèi)容;②照顧者同病人生活在一起;③醫(yī)院倫理委員會審批,照顧者知情同意并自愿參加本研究。照顧者排除標準：照顧者有重大軀體或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表，自行設(shè)計一般調(diào)查問卷,分為病人版和照顧者版。病人版包括病人年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、病程、住院次數(shù)、治療依從性情況等;照顧者版包括照顧者年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表簡表[4]。該表為5級評分,分別為1分～5分,最后累計總分評定照顧者生活質(zhì)量。③家庭環(huán)境量表中文版，選取親密度、矛盾性、知識性和組織性分量表[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士為調(diào)查員向被調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷,問卷由被調(diào)查者自行填寫,采用不記名方式,被調(diào)查病人和其照顧者為一組,只有當雙方問卷均合格時,該組才能被視為有效問卷。經(jīng)嚴格篩查,共發(fā)放問卷186組,回收有效問卷179組,有效率為96.24%。

1.2.3 病人依從性評定 采用觀察和詢問相結(jié)合的評判方法。完全依從：病人住院期間積極主動配合治療，出院后可保證能長期按醫(yī)囑進行治療；部分依從：病人住院期間治療不積極，出院后不能保證可以長期按醫(yī)囑用藥治療；不依從：病人住院期間拒絕治療，出院后拒絕繼續(xù)治療。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件,進行統(tǒng)計學分析,采用以t檢驗和Pearson相關(guān)分析,按α=0.05的檢驗水準,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 精神分裂癥病人：男95例(53.07%),女84例(46.93%)；年齡17歲～80歲(43.85歲±11.55歲)；已婚者102例(56.98%),未婚者77例(43.02%)；128例為復發(fā)者(71.51%),51例為初發(fā)者(28.49%)；醫(yī)療費用自費者40例,部分報銷者127例,全部報銷者12例。精神分裂癥照顧者：男105例(58.66%),女74例(41.34%)；年齡16歲～80歲(45.74歲±12.76歲)；已婚者117例(65.36%),未婚者62例(34.64%)。

2.2 照顧者生活質(zhì)量與國內(nèi)常模比較 將精神分裂癥照顧者生活質(zhì)量與國內(nèi)健康人生活質(zhì)量[6]進行比較,表明照顧者在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域的得分均低于國內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 精神分裂癥照顧者生活質(zhì)量與國內(nèi)常模[6]比較 分

2.3 病人家庭環(huán)境與國內(nèi)常模比較 精神分裂癥病人家庭環(huán)境與國內(nèi)普通家庭環(huán)境常模[5]比較,其知識性和組織性低于國內(nèi)常模,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 精神分裂癥病人家庭環(huán)境與國內(nèi)常模[5]比較 分

2.4 病人治療依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析 所有納入病例中，完全依從病人118例(65.92%),部分依從病人56例(31.28%)，不依從病人5例(2.8%)。病人治療依從性與家庭中的矛盾性呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即病人家庭中矛盾性越高,病人治療依從性越差。家庭環(huán)境中的親密度、知識性和組織性與病人治療依從性未呈現(xiàn)相關(guān)性。

表3 病人治療依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析

2.5 病人治療依從性與照顧者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 精神分裂癥病人治療依從性與其照顧者的生活環(huán)境呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即照顧者生活環(huán)境越好,病人治療依從性越好。

表4 精神分裂癥病人治療依從性與照顧者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥是最常見的重型精神疾病,以病程長、易遷延、復發(fā)率高、致殘率高為特點,給病人家庭及社會帶來了巨大的壓力[7]?，F(xiàn)今對于該病以家庭和社會治療為主,主要為藥物治療,對病人自身和其家庭都造成了巨大的影響。

精神分裂癥反復發(fā)作的重要原因之一是病人治療依從性差,大多數(shù)病人存在不按時服藥、自行停藥的

情況,使得該病常常得不到有效的根治。本研究致力于探討影響病人治療依從性兩個重要因素,即病人照顧者的生活質(zhì)量與家庭環(huán)境,為提高病人治療依從性提供行之有效的建議。精神分裂癥不僅嚴重影響病人的生活質(zhì)量,同時也嚴重影響照顧者的生活質(zhì)量。由于該病的復雜性、遷延性,導致照顧者不得不付出巨大的財力和精力照顧病人,照顧者在負擔照顧病人責任的同時,還要承受巨大的心理壓力,巨大的壓力使得照顧者較一般人群更容易出現(xiàn)精神不濟、睡眠障礙等健康問題,嚴重者可導致照顧者生理健康受到威脅。鑒于該病對病人家庭造成的嚴重影響,提示醫(yī)護人員應(yīng)將以病人為中心的醫(yī)學模式向以病人家庭為中心的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,加強對病人家庭的關(guān)注,這一轉(zhuǎn)變與癌癥病人的治療模式相契合[8]。家庭是病人生活最基本的單位,家庭環(huán)境對病人疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療有著巨大的影響。家庭環(huán)境的矛盾性是指在家庭環(huán)境內(nèi)部,成員之間公開表現(xiàn)出的矛盾、憤怒甚至攻擊性,根據(jù)所表現(xiàn)出的明顯程度可分類成家庭環(huán)境矛盾性的大小。本研究結(jié)果提示,在研究病人治療依從性與家庭環(huán)境確切相關(guān)性的基礎(chǔ)上,適當干預(yù)病人家庭環(huán)境,減輕病人家庭矛盾性,指導病人與家屬的良好溝通,可有效提高病人治療依從性,從而提高病人治愈率。

本研究結(jié)果顯示,精神分裂癥照顧者生活質(zhì)量與國內(nèi)健康人生活質(zhì)量比較,顯示照顧者在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域的得分均低于國內(nèi)常模,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明精神分裂癥照顧者的生活質(zhì)量顯著低于國內(nèi)常模,精神分裂癥不僅對病人的身心造成巨大的影響,對病人家屬也造成了負面影響。這一結(jié)果與李菊芳等[9]的研究結(jié)果一致。同時,有研究表明,腫瘤病人照顧者的生活質(zhì)量顯著降低,提示照顧者生活質(zhì)量的下降不是個例,病人疾病的治愈不僅對病人本人,而且對病人家庭乃至社會均有積極意義[10]。精神分裂癥病人家庭環(huán)境與國內(nèi)普通家庭環(huán)境常模比較,其知識性和組織性低于國內(nèi)常模,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明精神分裂癥病人家庭知識性和組織性具有可提升的空間,由于該病病人主要的治療環(huán)境是家庭,故提高病人家庭的組織性和知識性對病人疾病的治愈具有積極作用。病人治療依從性與家庭中的矛盾性呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即病人家庭中矛盾性越高,病人治療依從性越差。這一結(jié)果與張海娟等[11]的研究結(jié)果一致。由于精神分裂癥不會導致病人認知障礙,病人對外界,尤其是對與其最為相關(guān)的家庭環(huán)境感知最為明顯,提高病人家庭環(huán)境有利于提高病人的治療依從性,從而有利于病人的治愈。精神分裂癥病人治療依從性與其照顧者的生活環(huán)境呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即照顧者生活環(huán)境越好,病人治療依從性越好。提示提高照顧者的生活環(huán)境有利于病人治療依從性的提高,進而提高病人的治療效果。

4 小結(jié)

綜上所述,精神分裂癥病人的治療依從性與其照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境緊密相關(guān),提高照顧者生活質(zhì)量與家庭環(huán)境有利于病人治療依從性的提高,可進而提高病人的治愈率,有利于減輕家庭及社會負擔,利于社會和諧。

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(本文編輯孫玉梅)

Correlation among treatment compliance of schizophrenic patients,caregiver’s quality of life and family environment

Li Shanshan,Yang Limin

(Shandong Mental Health Center,Shandong 250000 China)

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目,編號：2015WS0258。

李姍姍,主管護師,本科,單位：250000，山東省精神衛(wèi)生中心;楊麗敏單位：250000,山東省精神衛(wèi)生中心。

信息 李姍姍，楊麗敏.精神分裂癥病人治療依從性與照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境的相關(guān)性分析[J].護理研究，2017，31(25)：3197-3199.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.035

1009-6493(2017)25-3197-03

2016-11-03;

2017-05-03)