陳勇，文雪

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院藥劑科，四川成都 610000

該院近3年麻醉精神藥品使用情況分析

陳勇，文雪

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院藥劑科，四川成都 610000

目的了解醫(yī)院藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，為合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考。方法通過用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）及藥物利用指數(shù)（DUI）分析該院藥房住院患者2014—2016年麻醉精神藥品的應(yīng)用情況。結(jié)果該院藥房藥品銷售額逐年遞增，但是麻醉精神藥品的銷售金額從2014年的524 646元減少到2016年的472 720元，麻醉精神藥品金額占全部銷售藥品金額的比重越來越少，但嗎啡和可待因的DUI值3年間一直＞1.0。結(jié)論該院藥房麻醉精神藥品的使用基本合理，但部分需要改進(jìn)。

麻醉性精神藥品；用藥頻度；合理用藥；藥物利用指數(shù)

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。同時(shí)麻醉藥品又有治療作用，可用于減輕或緩解各種疼痛，臨床用于癌性疼痛的治療。麻醉藥品的兩面性好比一把雙刃劍，用得好可以治病救人，用得不好會(huì)傷人，危害社會(huì)。鑒于該藥特殊性，國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部先后頒布了 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列文件來規(guī)范我國(guó)麻醉藥品和精神藥品的管理。筆者統(tǒng)計(jì)并分析該院2014—2016年麻醉性精神藥使用情況，旨在為更好地管理使用好這類藥品提供數(shù)據(jù)上的支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中查詢出2014—2016年住院患者麻醉精神藥品的使用情況，統(tǒng)計(jì)每種藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、和銷售金額。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計(jì)算麻醉精神藥品的用藥頻度（DDDS）、限定日費(fèi)用（DDC）及藥物利用指數(shù)（DUI）。

DDD值：指為達(dá)到治療目的而用于成人的平均日劑量，參照2010年版 《中國(guó)藥典》和第17版《新編藥物學(xué)》以及各藥品說明書上規(guī)定的用法用量而定，其計(jì)算公式如下。

DDDS值：DDDS＝某藥的總用藥量／該藥的DDD值。DDDS可以評(píng)估藥品的使用頻率，其數(shù)值越大則使用頻率越高。

DDC 值：DDC＝該藥年銷售總金額(元)／DDDS 值。DDC表示患者應(yīng)用某藥的平均日費(fèi)用，代表藥品的總價(jià)格水平。DDC值越大則代表患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

藥物利用指數(shù)（DUI）：DUI=DDDS／用藥天數(shù)，DUI≤1表示用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 治療方案

該院藥劑科麻醉精神藥品一共9種，其中片劑2種，貼劑1種，針劑6種，基本能滿足臨床患者不同的用藥需求。2014—2016年3年間片劑和外用貼劑處方比例由56%升到78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于注射劑的處方量。這說明我院麻醉精神藥品的使用是符合世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療方案中首選口服和外用貼劑給藥的原則。

2.2 用藥量

3年間所有藥品的使用量都在快速增長(zhǎng)，但是具體品種的增長(zhǎng)方式卻不一樣,見表1。磷酸可待因片3年間DDDS有在以接近翻倍的速度增長(zhǎng)，DUI卻在降低，說明使用越來越規(guī)范，但是還沒有達(dá)到＜1的標(biāo)準(zhǔn)；嗎啡的DDDS數(shù)值和DUI數(shù)值變化無規(guī)律，主要是該藥在用于晚期癌癥病人疼痛的時(shí)候無限量，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果時(shí)的量為一次處方量；芬太尼透皮貼的DDDS也在不斷增長(zhǎng)，但是該藥的DUI值卻一直保持在0.5左右，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。另外幾種藥品除了枸櫞酸芬太尼的使用量在逐年減少以外，其它幾個(gè)品種的使用量都在增加，而且這幾個(gè)藥品的DUI值在2016年都達(dá)到了＜1的標(biāo)準(zhǔn)。所以我院麻醉精神藥品的使用在總體上是符合要求的。

2.3 用藥金額及DDC

近3年醫(yī)院的患者不斷增長(zhǎng)，每年的藥品銷售額也在逐年遞增，但是麻醉精神藥品的銷售金額從2014年的524 646元減少到2016年的472 720元，麻醉精神藥品金額占全部藥品銷售金額的比重越來越少，其中舒芬太尼、瑞芬太尼和嗎啡緩釋片3個(gè)藥一直排在銷售額的前3名。就單個(gè)具體麻醉精神藥品來說除磷酸可待因、芬太尼透皮貼和鹽酸麻黃堿3個(gè)品種的銷售額是有明顯的增長(zhǎng)以外，其它品種的消耗金額都是在下降或者持平，但所有藥品的DDC值基本不變，維持在一個(gè)相對(duì)恒定的數(shù)值，所以說雖然麻醉藥品的總金額在逐年減少，但是患者的平均日費(fèi)用并沒有降低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒改變，見表2。

表1 2014—2016年麻醉精神藥品用量分析

表2 2014—2016年麻醉精神藥品總金額與DDC值

3 討論

3.1 用藥中的不足

隨著該院腫瘤科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的推進(jìn)，使用麻醉精神藥品的患者數(shù)量和藥品數(shù)量都會(huì)不斷增加，同時(shí)在這類藥品管理和使用上的不合理之處也會(huì)逐漸放大。通過筆者近10年麻醉精神藥品管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)容易被忽略的不合理之處。

①醫(yī)生用麻醉精神藥品給患者鎮(zhèn)痛時(shí)，因個(gè)體差異的原因，正常劑量下少數(shù)患者可能不能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，少數(shù)醫(yī)生就會(huì)加大藥品的劑量，而往往忽略了與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，這是不當(dāng)?shù)?，因?yàn)榉晴摅w抗炎藥不但能增強(qiáng)阿片類止痛藥效果，還可以減少阿片類藥物用量，降低不良反應(yīng)[1-3]。

②患者對(duì)麻醉精神藥品的鎮(zhèn)痛效果期望過高，用藥后沒能達(dá)到自己期望效果就會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生加大劑量，特別是慢性疼痛長(zhǎng)期住院的病人，由于跟醫(yī)生熟悉，醫(yī)生往往礙于情面而滿足病人的要求，從而造成麻醉藥品濫用。

③麻醉精神藥品的給藥時(shí)間是有規(guī)律的，第2次給藥應(yīng)在上一次藥效消失前進(jìn)行，以持續(xù)緩解疼痛。但部分患者藥物起效時(shí)間較慢，當(dāng)上一次給藥還未起效達(dá)到患者鎮(zhèn)痛要求的時(shí)候，他們會(huì)自行加大給藥劑量或給藥頻次，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.2 改進(jìn)與建議

①藥師要根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的要求仔細(xì)審方，對(duì)于超量、超適應(yīng)癥等不合格處方一律不發(fā)藥，同時(shí)發(fā)藥藥師必須雙人核對(duì)簽字。住院患者使用的麻醉精神藥品由護(hù)士領(lǐng)取，并在護(hù)士監(jiān)管下使用，避免患者獨(dú)自接觸麻醉藥品。

②適時(shí)開展麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)，針對(duì)異常劑量處方及時(shí)與醫(yī)師溝通，詳細(xì)了解患者的病情，為潛在的理性干預(yù)提供依據(jù)，保證整個(gè)環(huán)節(jié)藥品的正確使用。藥師定期開展麻醉藥品用藥調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，糾正不合理用藥現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化使用麻醉藥品進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平[4]。

[1]趙愛賢，王鵬.麻醉藥品臨床管理與使用亂象分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（18）：4-6.

[2]張喬，丁玉峰，貢雪梵，等.腫瘤疼痛患者使用麻醉鎮(zhèn)痛藥處方點(diǎn)評(píng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34(10):1376-1380.

[3]梁悅，疼痛示范病房創(chuàng)建前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用的變化[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(10):80-82.

[4]歐燕，張雪峰，王淼.我院2013年至2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用回顧性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(4):76-79.

R969.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0173-02

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.173

陳勇（1980-），男，四川蓬安人，本科，主管藥劑師，研究方向：麻醉藥品管理和藥品質(zhì)量管理。