吉慧聰 張偉宏 孫 丹 李星丹 楊軍偉

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀及其影響因素

吉慧聰 張偉宏 孫 丹 李星丹1楊軍偉2

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

目的了解社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、日常生活能力(ADL)量表對(duì)鄭州市243名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年人MoCA平均得分為(21.040±5.394)分，為中等認(rèn)知功能水平。文化程度、年齡、娛樂活動(dòng)情況、記憶力狀況是認(rèn)知功能的主要影響因素；ADL 得分與MoCA得分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論社區(qū)老年人的認(rèn)知功能受多種因素影響，同時(shí)ADL好，其認(rèn)知功能越好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知功能影響因素的了解，并根據(jù)老年人具體情況給予健康指導(dǎo)和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)老年人認(rèn)知健康。

社區(qū)；認(rèn)知功能

老年癡呆(AD)給患者、照顧者及家人帶來(lái)了很大的心理和情感壓力〔1〕。本研究調(diào)查鄭州市社區(qū)老年人認(rèn)知功能的水平，探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年2～5月便利抽取鄭州市4個(gè)社區(qū)內(nèi)符合條件的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)居住1年以上；②意識(shí)清晰，有一定的理解、配合能力；③經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力、視力障礙或嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法配合調(diào)查者；②有腦外傷、抑郁、精神疾病者。共發(fā)放問卷250份，收回有效問卷243份(97.2%)。年齡60～87歲，平均(71.45±6.75)歲；無(wú)慢性病74人，有慢性病169人；無(wú)吸煙史231人，經(jīng)常吸煙12人；不飲酒220人，偶爾飲酒16人，經(jīng)常飲酒7人；飲食清淡118人，適中90人，偏咸35人；平時(shí)不運(yùn)動(dòng)36人，偶爾運(yùn)動(dòng)26人，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)181名。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、文化程度)、家庭情況(婚姻狀況、居住情況)、身體狀況(有無(wú)慢性病，記憶力狀況)、生活方式(吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、娛樂活動(dòng)情況)。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)：Nasreddine等〔2〕在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)研制的快速篩查輕度認(rèn)知功能損害的評(píng)定工具。量表包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估，總分30 分，得分越高認(rèn)知功能越好。中文版MoCA檢測(cè)輕度認(rèn)知功能損害的敏感度為0.92，特異性為0.84〔3〕，重測(cè)信度系數(shù)為0.86，內(nèi)部一致性 Cronbach α系數(shù)為0.82〔4〕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以26分為分界值，得分≥26分為正常，若受教育年限<12年，總分加1分。③日常生活能力(ADL)量表〔5〕包括軀體生活自理(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分，主要用于評(píng)估被試者的ADL。量表共14項(xiàng)，6項(xiàng)PSMS量表為如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，8項(xiàng)IADL量表為打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)。該量表采用1～4級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降，總分為14～56分。有2項(xiàng)或以上≥3分或總分≥26分，為功能有明顯障礙。

1.3資料收集 與社區(qū)工作人員進(jìn)行解釋和溝通，取得社區(qū)工作人員的理解和支持，由研究者和調(diào)查人員共同完成調(diào)查。采用一對(duì)一的形式逐項(xiàng)詢問，調(diào)查者根據(jù)回答情況進(jìn)行記錄和評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)檢查問卷，保證合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人的認(rèn)知功能及日常生活能力 MoCA得分為(21.040±5.394)分，項(xiàng)目平均分為(0.701±0.180)分。量表中的8個(gè)認(rèn)知域，瞬時(shí)記憶不計(jì)分，其余7個(gè)認(rèn)知域得分見表1。ADL量表得分為(15.13±3.56)分，其中PSMS得分為(6.18±0.76)分，IADL得分為(8.96±2.98)分。

表1 MoCA各認(rèn)知域得分(±s，分)

2.2社區(qū)老年人認(rèn)知功能的單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、記憶力狀況、娛樂活動(dòng)的老年人其認(rèn)知功能水平的差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3社區(qū)老年人認(rèn)知功能的多因素分析 以MoCA量表總分為因變量，單因素分析中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α進(jìn)入=0.05，α排除=0.10)，賦值：性別：1=男、2=女；年齡：1=60～69歲、2=70～79歲、3=≥80歲；文化程度：1=不識(shí)字、2=小學(xué)、3=初中、4=高中或中專、5=大專及以上；職業(yè)：1=工人、2=農(nóng)民、3=其他；婚姻狀況：1=已婚、2=離婚或喪偶；居住情況：1=夫妻同住、2=與兒女同住、3=獨(dú)居；記憶力狀況：1=幾乎不忘事、2=偶爾忘事、3=經(jīng)常忘事；娛樂活動(dòng)情況：1=參加、2=未參加。最終文化程度、年齡、娛樂活動(dòng)情況、記憶力狀況進(jìn)入了回歸方程，可解釋其總變異的44.4%。多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的文化程度、娛樂活動(dòng)情況與量表總分呈正相關(guān)，年齡、記憶力狀況與量表總分呈負(fù)相關(guān)。即文化程度越低、年齡越大、未參加娛樂活動(dòng)、記憶力狀況越差者其認(rèn)知功能越低，見表3。

表2 社區(qū)老年人認(rèn)知功能影響因素的單因素分析(±s)

2.4社區(qū)老年人認(rèn)知功能與日常生活功能的相關(guān)性 MoCA得分與ADL、PSMS、IADL得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，見表4。

表3 社區(qū)老年人認(rèn)知功能影響因素的多元線性回歸分析

R2=0.444,F=47.575,P<0.01

表4 社區(qū)老年人認(rèn)知功能與日常生活能力的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人的認(rèn)知功能處于中等水平，與傅朝暉等〔6〕研究結(jié)果相比，其MoCA的得分較低。分析原因可能包括：①本調(diào)查中大部分的社區(qū)老年人年齡偏高。②本研究的調(diào)查對(duì)象中70.4%為女性，黃若燕等〔7〕的研究指出高齡、女性是AD和輕度認(rèn)知功能損害的共同危險(xiǎn)因素，所以相對(duì)于男性，女性的認(rèn)知功能更易發(fā)生損害。③本調(diào)查中有60.1%的社區(qū)老年人未參加娛樂活動(dòng)。延遲回憶障礙是社區(qū)老年人認(rèn)知域障礙中最明顯的，這與王延平等〔8〕的研究結(jié)果一致。

本研究顯示，較高文化程度的老年人，MoCA得分較高，其認(rèn)知功能較好。這與孫景賢等〔9〕調(diào)查結(jié)果一致?？赡茉蚴禽^高的文化程度可作為一種刺激，促進(jìn)大腦細(xì)胞樹突和軸突的生長(zhǎng)，提高對(duì)大腦老化的代償能力，使認(rèn)知功能損害程度減輕〔10〕。Kim等〔11〕研究也顯示，文化程度較低的輕度認(rèn)知障礙患者更易發(fā)展為AD。由此可見較高的文化程度是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)性因素。

本文可見，隨著年齡的增長(zhǎng)，MoCA得分逐漸降低，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致〔12,13〕。可能原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，人的腦組織開始萎縮，神經(jīng)功能逐漸老化，導(dǎo)致老年人的認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)〔14〕。研究顯示，高齡是輕度認(rèn)知功能損害的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素〔15〕。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可以定期為老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者。

本研究與傅朝暉等〔6〕研究結(jié)果一致。良好的興趣愛好可以愉悅身心，有益健康。研究顯示，益智、休閑活動(dòng)能加強(qiáng)突觸功能、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生、減緩大腦的萎縮，從而延緩認(rèn)知功能損害的發(fā)生〔16〕。在日常生活中，要鼓勵(lì)老年人參加閑暇及社交活動(dòng)，如看戲、參與義工活動(dòng)、參加教會(huì)、看書、看報(bào)紙、看電視、聽廣播、探親訪友、打牌、聽音樂等，增加認(rèn)知儲(chǔ)備，以延緩認(rèn)知功能損害〔17〕。

記憶力衰退是最常見的認(rèn)知功能損害現(xiàn)象〔18〕。中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)倡議在例行的健康體檢中增加記憶體檢，對(duì)65歲以上所有老年人進(jìn)行常規(guī)記憶障礙篩查〔19〕。若老年人出現(xiàn)經(jīng)常忘記事情、物品存放位置甚至迷路等記憶力減退的癥狀時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行認(rèn)知功能的檢測(cè)，盡快接受治療，延緩病情的發(fā)展。

本研究結(jié)果與雷明玉等〔20〕研究一致。認(rèn)知功能和ADL兩者相互制約，相互影響，共同反映老年人的健康狀況。其中與認(rèn)知功能的相關(guān)性中，IADL發(fā)揮主要作用。因?yàn)镮ADL對(duì)老年人腦部功能的支配要求相對(duì)較高，更加需要腦部的綜合協(xié)調(diào)思維能力〔21〕。因此，對(duì)老年人認(rèn)知功能及ADL進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)，預(yù)防或阻止認(rèn)知功能及ADL的下降。

社區(qū)認(rèn)知功能障礙防治工作需要從以下四個(gè)方面著手：①應(yīng)進(jìn)一步加大認(rèn)知功能障礙防治知識(shí)的宣傳教育，提高社區(qū)居民對(duì)認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)的知曉率，能夠識(shí)別癡呆早期的臨床表現(xiàn)。②由于早期的認(rèn)知功能損害不易察覺，社區(qū)護(hù)士與居民有著緊密的聯(lián)系，應(yīng)不斷突出社區(qū)護(hù)士在早期預(yù)防和檢測(cè)方面的重要角色。③應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、高齡、記憶狀況差、未參加娛樂活動(dòng)的社區(qū)老年人，對(duì)其認(rèn)知功能損害者進(jìn)行癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有針對(duì)性的健康教育方案及實(shí)施科學(xué)的干預(yù)措施。④社區(qū)可根據(jù)社區(qū)老年人的健康狀況及興趣愛好，定期開展相應(yīng)的活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參與，以延緩認(rèn)知功能的損害。

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〔2016-07-11修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院新興學(xué)科招標(biāo)課題(No.2014HLXK002)

張偉宏(1974-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理研究。

吉慧聰(1989-)，女，碩士在讀， 主要從事社區(qū)與老年護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)16-4140-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.103

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2 鄭州市林山寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心