何桂香 劉貴珍 努爾阿米娜

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011)

維族老年高血壓患者改善健康意愿及其影響因素

何桂香 劉貴珍 努爾阿米娜

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011)

目的探索烏魯木齊市(烏市)維吾爾族(維族)老年高血壓患者改善健康意愿情況及其影響因素。方法采用多階段分層抽樣，通過問卷調(diào)查，運用Logistic回歸和方差分析烏市維吾爾族284例高血壓老年患者改善健康意愿。結(jié)果68.31%的烏市維族老年高血壓患者基本具備改善健康的意愿，影響患者改善健康意愿的主要因素為性別、全家平均月收入、辦理慢病卡、居住地、家庭成員中高血壓患者；不同家庭月收入的老年高血壓患者對血壓不能控制在正常水平的原因的認識、辦理慢病卡、對老年高血壓患者平均多久測一次血壓、有高血壓是否要看醫(yī)生、血壓不能控制在正常水平的原因、有無采取措施控制血壓的認識差異顯著(P<0.05,P<0.01)，城市和農(nóng)村居民對多久測一次血壓的看法差異顯著(P<0.05)。在不同影響因素下老年高血壓患者都不能保證每年進行一次健康體檢、對患有高血壓必須看醫(yī)生上看法一致(P>0.05)。結(jié)論對于改善健康意愿，城市居民高于農(nóng)村居民、家庭收入高者高于家庭收入低者。因此，可以制定針對性的措施進行健康教育。

健康素養(yǎng)；高血壓；健康意愿

高血壓是導致老年人充血性心衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重危害老年人的機體活動功能，大大降低了老年人的生活質(zhì)量，使其家庭經(jīng)濟負擔加重，甚至威脅老年人的健康和生命〔1〕。慢性病健康素養(yǎng)包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟/社會支持意愿〔1〕，其中改善健康意愿對提高老年人健康素養(yǎng)水平及預防老年慢性病的復發(fā)和惡化至關重要。本文探索烏魯木齊市(烏市)維吾爾族(維族)老年高血壓患者改善健康意愿及其影響因素。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象 以烏市維族老年高血壓患者為研究對象，采用多階段分層抽樣方法，首先在烏市確定4個調(diào)查點，然后在各點抽取125戶60歲以上500例老年慢性病患者，其中老年高血壓患者284例，非高血壓患者216例，納入標準：在調(diào)查前1年內(nèi)連續(xù)居住并生活在調(diào)查地區(qū)6個月以上者。

1.2問卷調(diào)查方法 問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息和信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟/社會支持意愿4個維度的調(diào)查。其中改善健康意愿6題共計滿分14分，<8.4分缺乏改善健康的意愿，8.4～11.2分屬于基本具備改善健康的意愿，>11.2分改善健康的意愿強烈。由調(diào)查員采用詢問的方式獲取信息，發(fā)放問卷500份，回收有效問卷500份(100%)。

1.3質(zhì)量控制 先進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法和指標解釋，保證調(diào)查的一致性。調(diào)查完成后，調(diào)查員當場檢查漏項、書寫錯誤、邏輯錯誤等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并署名。指導教師對當天所有問卷進行核查，記錄質(zhì)量檢查結(jié)果并署名。對所發(fā)現(xiàn)的問題，及時與調(diào)查點負責人和調(diào)查人員核實，確定解決方法，并及時更正。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行二分類Logistic回歸和單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1改善健康意愿評分 改善健康意愿評分總分為(8.81±1.177)分，具備改善健康意愿194例(68.31%)，評分為(9.45±0.727)分；不具備改善健康意愿90例(31.69%)，評分為(7.42±0.635)分。

2.2不同因素高血壓患者改善健康意愿得分比較 改善健康意愿的影響因素包括性別、居住地、全家平均月收入、辦理慢性病卡、家庭成員中是否有高血壓患者。見表1。

2.3老年高血壓患者改善健康意愿的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，是否愿意改善健康為因變量進行二分類Logistic回歸分析。根據(jù)Exp(B)值得到，影響患者改善健康意愿的主要因素依次為全家平均月收入、辦理慢病卡、居住地，見表2。

2.4不同影響因素高血壓患者改善健康意愿的比較 不同家庭月收入對患者血壓不能控制在正常水平原因的認識存在差異(P<0.05)，平均多久測一次血壓、每年是否進行一次體檢、高血壓是否該看醫(yī)生、有無采取措施來控制血壓、高血壓應該如何治療的看法無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。辦理慢病卡對老年高血壓患者平均多久測一次血壓、有高血壓是否要看醫(yī)生、血壓不能控制在正常水平的原因、有無采取措施控制血壓的認識差異顯著(P<0.05，P<0.01)，對是否每年進行一次健康體檢、高血壓患者該如何治療方面認識無明顯差異(P>0.05)。城市和農(nóng)村居民對多久測一次血壓的認識差異顯著(P<0.05)，對每年是否做一次健康體檢、高血壓患者是否看醫(yī)生、血壓不能控制在正常水平的原因、有無采取措施來控制血壓高血壓該如何治療的做法無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表1 不同因素烏市維族老年高血壓患者改善健康意愿得分比較(±s)

表2 高血壓患者改善健康意愿的Logistic回歸模型

表3 主要影響因素對高血壓患者改善健康意愿的χ2檢驗結(jié)果〔n(%)〕

續(xù)表3 主要影響因素對高血壓患者改善健康意愿的χ2檢驗結(jié)果〔n(%)〕

3 討 論

經(jīng)濟水平越好，改善健康意愿越高，這與經(jīng)濟水平高可提供更多機會去尋求健康知識并獲取有效的醫(yī)療支持有關。低收入患者不能定期去醫(yī)院檢查，購買藥品都會受到收入限制，也會增加不良生活方式的發(fā)生率，直接影響到患者改善健康的意愿。隨月平均收入的增加，健康素養(yǎng)水平較高的可能性越大，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致〔2〕。月收入低的居民可能不主動尋求健康相關知識，機會也較少，同時缺乏改善健康意愿意識和能力。此外，收入可能與職業(yè)和文化程度等社會因素相關，是多因素的綜合作用，使得高收入居民更有實力采取健康行為，維護和促進自身健康〔3〕。本研究結(jié)果顯示，辦理慢病卡的老年患者更愿意花時間投入精力關注自身的健康需求，而沒能辦理慢病卡的患者因為沒有國家補償政策的支持，在治療疾病上采取的措施更趨向于尋求便宜且有效的方式，比如改變飲食習慣等。國家的慢性病補償制度僅僅是針對本地區(qū)城鎮(zhèn)職工，對于城鎮(zhèn)居民及從農(nóng)村或其他地區(qū)流動到城市的慢性病群體不能受益于此項政策，慢性病給他們帶來沉重的醫(yī)藥負擔，對于改善健康方面只能是有心無力。所以要改善當?shù)乩夏耆后w的健康素養(yǎng)水平，根本上需要擴大政策的受益群體。

本次調(diào)查城市居民改善健康意愿高于農(nóng)村，這種現(xiàn)象可能與以下幾點有關：①農(nóng)村相對比較閉塞，信息傳播受限。目前我國農(nóng)村居民獲取健康知識的途徑主要是電視、廣播、報紙，相對于城市而言，其途徑相對較少，而且，受經(jīng)濟、交通，文化水平等因素限制，即便是電視廣播報紙的觀看頻率也低于城市；②通過年底考核檢查發(fā)現(xiàn)，城市基層衛(wèi)生機構承擔的健康教育工作開展情況也明顯好于農(nóng)村。2008年以來，烏市在城市社區(qū)普遍開展了以“健康素養(yǎng)66條”為內(nèi)容的“健康教育專家進社區(qū)”巡講活動，而農(nóng)村受種種限制還沒有開展此項活動；③我國醫(yī)療資源配置情況明顯不均，城市要顯著好于農(nóng)村。這導致了城市居民就近獲得健康知識，接受健康服務的機會較多〔4〕；④城市居民醫(yī)療保障較好，就醫(yī)觀念較強，所以城市居民接觸醫(yī)務人員的機會較多，獲得醫(yī)療信息業(yè)較多；⑤城市各大醫(yī)院醫(yī)務人員學歷較高，相對于農(nóng)村醫(yī)務人員素質(zhì)要高，因此健康信息的準確程度也要高〔5〕。建議：①針對老年慢性病人群，制定補償政策，解決其看病的后顧之憂。從政策上給予相應的經(jīng)濟扶持，比如針對老年慢性病群體每年開展一次免費的健康體檢。②開展健康教育，提高全民健康素養(yǎng).針對不同影響因素對老年高血壓患者改善健康意愿的分析結(jié)果，制定相應的健康教育措施，比如針對低收入、農(nóng)民工、沒有收入的失業(yè)老年群體，政府增加該群體的醫(yī)療保障；針對不能辦理慢病卡的老年人，擴大該政策的受益面；針對農(nóng)村及文化水平低的老年慢性病患者一方面通過政策減輕疾病負擔，同時開展有針對性的健康知識宣傳，使居民掌握更多的強身健體和防病治病知識，促進健康文明生活方式和衛(wèi)生習慣的逐步養(yǎng)成，從而降低危險因素。

1嚴麗萍，魏南方，李方波.我國60-69歲老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關因素分析〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2012;46(7)：663-5.

2黃 瑋.國內(nèi)外高血壓病健康教育的現(xiàn)狀與建議〔J〕.護理管理雜志，2008;8(3)：30-1.

3趙 利，孫振球，謝冬華，等.湖南省中老年人健康素養(yǎng)影響因素的有序Logistic回歸分析〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2011;30(1)：69-72.

4徐玉潔，周 芬，謝紅莉.農(nóng)村居民健康素養(yǎng)狀況調(diào)查及影響因素分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2010;24(11)：1-3.

5洪源浩，歐光忠，陳錦輝，等.福建省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況比較分析〔C〕.唐山：第三屆中國健康教育與健康促進大會論文集，2010：26-9.

〔2016-03-25修回〕

(編輯 杜 娟)

2014年地方高校國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(201410760008)；2013年新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金項目(2013XYSK79)；2014年新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目(CX2014008)

何桂香(1972-)，女，碩士，副教授，主要從事公共衛(wèi)生管理、健康管理研究。

R195.4

A

1005-9202(2017)16-4124-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.097