王小丹 余喻連 劉曉晶 符方滿

(海南醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，海南 ?？?571199)

?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量影響因素

王小丹 余喻連 劉曉晶1符方滿2

(海南醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，海南 海口 571199)

目的了解?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量影響因素。方法采用自制的一般情況調(diào)查表、第三次中國口腔調(diào)查表和口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版對767名海南省老人進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果OHIP-14總分為(37.72±9.72)分，4個維度(獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適)分別為(15.34±4.33)分、(8.99±2.85)分、(5.69±1.19)分、(7.70±2.97)分。不同性別間OHIP-14總分差別無統(tǒng)計學意義(t=-1.110，P>0.05)，4個維度差異均無統(tǒng)計學意義，城鄉(xiāng)間在獨立能力減弱項上有顯著差異(t=2.159，P<0.05)、在身體功能不適項上有顯著差異(t=-7.450，P<0.000 1)。多水平模型分析，結(jié)果表明進入回歸方程的因素有文化程度(β1=-0.764 6)、個人月收入(β2 =1.879 5)、牙齦腫痛(β3=2.735 9)、牙齦退縮(β4=3.572 4)、牙齒疼痛(β5=2.595 7)、牙齒脫落(β6=3.962 1)、口臭(β7 =3.554 0)、年齡(β8=0.782 9)。結(jié)論影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要因素是口腔疾病，需加強口腔衛(wèi)生服務(wù)及口腔健康宣教。

生活質(zhì)量；口腔疾病

口腔疾病在人的一生中不斷積累，老年期達高峰〔1〕。口腔健康是全身健康的重要組成部分，尤其對于老年人而言，口腔健康狀況不良往往會困擾他們，甚至成為影響生命質(zhì)量的主要原因之一〔1〕。許多老年人存在著由口腔狀況不良引起的咀嚼困難、言語不清、社交能力下降等問題。本研究旨在了解老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 第一階段隨機抽取?？谑?個城區(qū)，第二階段每個城區(qū)隨機抽取1個居委會，第三階段每個居委會采用簡單隨機抽樣方法共發(fā)放問卷800份，回收缺失項不少于5項的767份(95.88%)。家庭經(jīng)濟為好的105人，中542人，差120人。原住址在城市的457人，農(nóng)村310人。職業(yè)中商人122人，工人270人，農(nóng)民211人，干部143人，兵14人，其他7人。

1.2研究方法 采用問卷方式進行橫斷面調(diào)查。問卷調(diào)查包括自制的一般情況調(diào)查表、第三次全國口腔調(diào)查表、口腔生活質(zhì)量影響程度表(OHIP-14)中文版。調(diào)查員由海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院和?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔科醫(yī)生各1名和海醫(yī)35名學生組成。于2013年5月12日開始為期1個月的調(diào)查。通過社區(qū)居委會的組織協(xié)調(diào)，在社區(qū)中心設(shè)立義診點，通過宣傳的方式，發(fā)動居委會參與健康檢驗，由口腔科醫(yī)生在現(xiàn)場進行口腔疾病診斷，由學生進行問卷調(diào)查，以一對一的方式完成調(diào)查表的填寫。對于行動不便的老人，在居委會人員帶領(lǐng)下上門調(diào)查。①一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、長期生活所在地、個人月收入、家庭收入、學歷、職業(yè)等。②第三次全國口腔調(diào)查表主要參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法(1997年第4版)，使用人工光源、平光口鏡和CPI探針檢查齲齒，沒有使用X線或光纖照輔助檢查；齲齒的檢查以視診為主，輔以探針；檢查者按一定順序?qū)θ诘难例X情況進行檢查。③OHIP-14共14個條目，每個條目均按5級評分，包括無0分、很少1分、有時2分、經(jīng)常3分、很經(jīng)常4分，總分0～56分；總分越高，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。該量表包含4個維度，獨立能力減弱項、心理不適項、身體功能不適項和口腔本身引起的疼痛與不適(疼痛與不適)。信度檢驗結(jié)果顯示，該量表分半信度系數(shù)為0.897，克朗巴赫信度系數(shù)為0.946。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SAS9.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1海口市老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 OHIP-14總分為(37.72±9.72)分，4個維度(獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適)分別為(15.34±4.33)分、(8.99±2.85)分、(5.69±1.19)分、(7.70±2.97)分。不同性別間OHIP-14總分及4個維度均無統(tǒng)計學差異。不同年齡組間獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適4個維度差異顯著(P<0.01,P<0.001)。兩兩比較顯示，60～64歲組與其他四組均差別(P<0.01)，65～69歲組與75～79歲組差異顯著(P=0.018),70～74歲組與80～99歲組差別顯著(P=0.004)，其余均無統(tǒng)計學意義。城市、農(nóng)村老年人在獨立能力減弱、身體功能不適兩個維度上差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在心理不適和疼痛與不適兩個維度無顯著差別，見表1。

2.2口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量得分多水平模型 本研究數(shù)據(jù)有三個水平，個體處于較低層次，是水平1單位，地區(qū)(0=秀英區(qū)、1=龍華區(qū)、2=美蘭區(qū))是水平2單位，原住址(0=城市、1=農(nóng)村)為水平3單位。在單因素分析的基礎(chǔ)上，以口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量自評分即OHIP-14總分為應(yīng)變量Y(OHIP-14總分)，年齡(0=80～99歲、1=75～79歲、2=70～74歲、3=65～69歲、4=60～64歲)、家庭經(jīng)濟(0=好、1=中、2=差)，文化程度(0=小學及初中、1=高中、2=?？?、3=本科及以上)、個人月收入(0=>5 000元、1=2 501～5 000元、2=1 500～2 500元、3=<1 500)、牙齦腫痛(0=無，1=有)、牙齦退縮(0=無，1=有)、牙齒疼痛(0=無，1=有)、牙齒脫落(0=無，1=有)、口臭(0=無，1=有)為自變量進行多水平模型模擬。

表1 社會因素對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響(±s)

與60～64歲比較：1)P<0.01；與65～69歲比較：2)P<0.05；與70～74歲比較：3)P<0.01；4)數(shù)據(jù)有缺失

2.2.1建模步驟 第一步：空模型的建立。以O(shè)HIP-14總分為應(yīng)變量Y，指定水平2(水平3)為高水平，進行空模型的建立；第二步：在空模型中加入解釋變量，進行模型擬合。加入的解釋變量為：年齡、文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭。

表2 老年人OHIP-14總分空模型參數(shù)方差估計結(jié)果

1)隨機效應(yīng)中用的單側(cè)檢驗

2.2.3空模型中納入第一水平解釋變量 空模型中引入文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭、年齡等變量進行模擬。最終模型結(jié)果顯示文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒脫落、口臭、年齡收入水平模型。LR檢驗有統(tǒng)計學意義(χ2=40.85，P<0.001)，而且最小，說明該模型擬合效果較好，見表3。

表3 老年人口腔健康總分固定效應(yīng)和隨即效應(yīng)參數(shù)估計結(jié)果

3 討 論

隨著年齡的增加，人體結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)老化，增齡變化的組織對疾病的易感性增加，修復(fù)能力減弱，老年人不可避免地患有全身疾病〔2〕，雖然口腔組織和身體其他各處組織一樣隨著衰老而變化，但往往被忽略了。城市老人獨立能力比農(nóng)村老人差，是由于口腔問題，如口臭、牙齒脫落等問題，會讓城市老人對獨立生活產(chǎn)生恐懼，比如不敢外出，不敢交友等，而這類問題一般不會對農(nóng)村老人產(chǎn)生困擾。這可能是城市人對自己形象要求嚴苛、同時對別人也嚴苛，相反農(nóng)村人對自己的形象寬容、周圍人群對老人的形象更包容。在身體功能不適項上，城市老人的身體功能比農(nóng)村老人的好，一方面可能是城市老人經(jīng)濟情況比農(nóng)村老人好，因營養(yǎng)更加全面、更加均衡；另一方面可能是城市老人口腔患病就醫(yī)更加方便，使口腔疾病在影響全身健康之前就被遏制。這與黃瑞哲等〔3〕研究結(jié)果一致。

教育程度低者口腔相關(guān)生活質(zhì)量較差〔4〕，這可能是由于文化程度高的老人口腔知識、健康信念及健康行為〔5〕均優(yōu)于文化程度低者。個人月收入也是影響口腔相關(guān)生活質(zhì)量的重要因素，這與林煥彩等〔6〕研究相一致。牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭等〔7〕口腔問題是老人口腔生活質(zhì)量的主要危險因素，這一系列口腔問題除了會降低進食的咀嚼效率、增加腸胃負擔，更有可能進一步引發(fā)一系列的消化系統(tǒng)疾病，從而導致整個身體的系統(tǒng)疾病〔8〕，且由于牙齒脫落還會造成面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面部下1/3變短，面容顯示出現(xiàn)衰老現(xiàn)象〔9〕。牙齦退縮及牙齒脫落等對面容的影響，加上口臭等問題會影響的發(fā)音、美觀等〔10〕，可能會對老人的心理健康造成極大影響，這會使老人自卑、畏懼交流。綜上，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量最主要的措施是幫助老年人樹立正確的口腔健康觀念。

1廖秀媛，包小娟.老年人口腔健康及相關(guān)生命質(zhì)量的研究進展〔J〕.全科護理，2011;9(8)：2047-9.

2王 樺，趙晟珣，曾爾亢，等.中國人口老齡化社會發(fā)展與應(yīng)對策略〔J〕.中國社會醫(yī)學雜志，2014;31(2)：75-7.

3黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔疾病就醫(yī)觀念行為狀況的調(diào)查〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2010;3(1)：27-30.

4Mitov G,Rabbo MA,Draenert F,etal.Dental care and treat needs of elderly in nursing homes in the Saarland：percetions and oral health status of the inhabitants〔J〕.Public Health，2014;22：73-9.

5徐先國.全程干預(yù)對提高社區(qū)中老年人口腔健康知信行的研究〔J〕.上海醫(yī)藥，2012;33(24)：36-8.

6林煥彩，盧展民，王春美.老年人口腔生活質(zhì)量與影響因素〔J〕.廣東牙病防治，2001;9(3)：163-4.

7辛蔚妮，凌均棨.慢性牙周炎口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2014;24(1)：34-7.

8趙海燕，郭冬梅，周春峰，等.364名蘭州市鐵路局職工心血管病與口腔健康關(guān)系研究〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014;32(14)：93-4.

9劉 英.老年口腔健康與生命質(zhì)量〔J〕.國外醫(yī)學·老年醫(yī)學分冊，2005;26(6)：279-83.

10李線絨，白樂康.老年缺牙患者口腔健康與就醫(yī)心理調(diào)查分析〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2010;8(4)：196-8.

〔2016-02-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2015年海南省應(yīng)用技術(shù)研發(fā)與示范推廣專項(No.ZDXM2015076)；2014年海南省國際科技合作專項(No.KJHZ2014-09);2014?？谑腥嗣裨簝?nèi)應(yīng)用基礎(chǔ)課題(No.2014-YYJ-08)

劉曉晶(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)研究。

王小丹(1975-)，女，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事心理流行病學研究。

R780.1

A

1005-9202(2017)16-4122-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.096

1 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院口腔中心

2 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科