紀(jì)南南 王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

哈薩克族社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率及影響因素

紀(jì)南南 王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

目的了解哈薩克族社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病現(xiàn)狀和主要影響因素。方法采用隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)新疆阿勒泰地區(qū)3 200名。哈薩克族社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和MCI篩查。結(jié)果哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病率為9.94%;不同年齡、飲酒情況、家庭月收入、在職性質(zhì)、文化程度、居住地、糖尿病、高血壓、性別、飲酒情況、吸煙及植物性飲食情況的哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);非條件Logistic分析顯示高血壓、男性、高齡、飲酒、糖尿病、吸煙及獨(dú)居情況是MCI的哈薩克族社區(qū)老年人危險(xiǎn)因素；家庭月收入≥1 500元、小學(xué)以上文化程度(包括小學(xué))、在婚、城市居住及腦力勞動(dòng)是哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病的保護(hù)因素。結(jié)論哈薩克族社區(qū)老年人群MCI患病率較高；年齡、文化程度、居住地、糖尿病、高血壓、飲酒、性別、在職性質(zhì)、婚姻狀況吸煙情況及植物性飲食是哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病的主要影響因素。

輕度認(rèn)知功能障礙；年齡；性別；文化程度；婚姻；哈薩克族

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者發(fā)展成癡呆的危險(xiǎn)性較正常人顯著增高〔1，2〕。哈薩克族屬于游牧民族，截至2010年總?cè)丝?46萬，97%分布在新疆維吾爾自治區(qū)〔3〕。在生活環(huán)境和習(xí)俗影響下，哈薩克族人飲食中普遍缺乏蔬菜、水果及維生素，且飲酒率較高，成人高血壓患病率遠(yuǎn)高于漢族、維吾爾族人群〔4〕。本研究探討哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病率及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取阿勒泰福?？h城和福?？h兩個(gè)鄉(xiāng)，即阿勒泰福?？h6個(gè)社區(qū)，分別為人民路社區(qū)、永安路社區(qū)、濟(jì)海路社區(qū)、建北路社區(qū)、環(huán)城西路社區(qū)及赫勒社區(qū);福海縣齊干吉迭鄉(xiāng)下轄的6個(gè)村落社區(qū)，為阿克阿熱勒村、博列克托別村、齊干吉迭村、塞克露村、克孜勒克熱什村及阿斯?jié)拇?；闊克阿尕什鄉(xiāng)下轄4個(gè)村落社區(qū)為齊勒喀仁村、阿克烏提克勒村、闊克阿尕什村及闊甫別爾根村。對(duì)上述人口分布密集社區(qū)3 200名的哈薩克族社區(qū)老年人開展問卷調(diào)查和MCI的篩查。

1.2MCI篩查 根據(jù)文獻(xiàn)〔5，6〕。確定MCI的確診標(biāo)準(zhǔn):主觀和客觀檢查均有MCI;記憶力減退病程至少3個(gè)月;排除特殊原因(比如急性腦血管病史、晚期的內(nèi)科疾病及嚴(yán)重的精神疾病等)引起的認(rèn)知功能減退。

1.3MCI 診斷工具的簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)量表〔7〕包括定向力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)方向30個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，量表總分為0～30分；測(cè)驗(yàn)成績與文化程度密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為:文盲>17分、小學(xué)>21分、中學(xué)及以上>24分。

1.4一般情況問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征，吸煙、飲酒情況、是否有糖尿病、是否有高血壓等生活行為方式以及患病情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病現(xiàn)狀 哈薩克族社區(qū)老年人的MCI患病率為9.94%(318/3 200)；不同年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、現(xiàn)居住地、在職性質(zhì)、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙情況及植物性食物的哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見表1。

2.2哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病多因素Logistic回歸分析 以阿勒泰地區(qū)一縣兩鄉(xiāng)哈薩克族社區(qū)老年人是否患MCI為因變量，以不同年齡、性別、婚姻情況、家庭月收入、文化程度、現(xiàn)居住地、在職性質(zhì)、是否糖尿病、血壓情況、飲酒情況、吸煙情況及植物性飲食情況共12個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明，男性、高齡、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙情況是哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病的危險(xiǎn)因素;小學(xué)及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住、腦力勞動(dòng)及植物性飲食是哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病的保護(hù)因素，見表2。

表1 不同特征的哈薩克族社區(qū)老年人MCI患病率比較

表2 哈薩克族社區(qū)老年人MCI多因素分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，哈薩克族社區(qū)老年人中MCI患病率低于國內(nèi)研究者在新疆漢族人口流行病學(xué)調(diào)查患病率10.84%〔8〕。不同的研究者所測(cè)得的MCI患病率不同可能與研究人群特征不同有關(guān)。

哈薩克族是以能歌善舞來舒緩精神緊張的壓力，心態(tài)積極向上、生活安逸；盡管哈薩克族居民相應(yīng)國家號(hào)召進(jìn)行社區(qū)定居，但1年至少有4～5個(gè)月在偏遠(yuǎn)地區(qū)以放牧為生。他們與外界接觸甚少，重工業(yè)污染微乎其微，污染幾乎為零，居住的環(huán)境安逸清靜；在飲食上，哈薩克族偏愛牛羊肉、奶酪、奶豆腐等，面食(如吉米特等)、干果(如葡萄干、巴達(dá)木等)及飲料(如馬奶酒)等，且攝入高脂肪、高糖和飲酒，而蔬菜攝入比較少，尤其生活在農(nóng)場(chǎng)的老年人，攝入營養(yǎng)不均衡〔9〕。這些都可能使得哈薩克族社區(qū)老年人的認(rèn)知功能損害相對(duì)增高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哈薩克族社區(qū)老年人隨著年齡增長，MCI的患病率有逐年增高的趨勢(shì)。與國內(nèi)外很多研究一致〔10～12〕。除了有明顯的年齡特征外，哈薩克族社區(qū)老年人MCI患者多見于女性、低收入、文化程度低、農(nóng)場(chǎng)居住、體力勞動(dòng)、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙及無植物性飲食。由高血壓引起MCI患病率高達(dá)18.66%，與Xu等〔13〕研究一致。飲酒MCI患病率達(dá)到11.87%，與相關(guān)研究結(jié)果相類似〔14〕。

認(rèn)知功能主要隨著年齡的不斷增長，則會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能逐年減退。內(nèi)在原因在于認(rèn)知功能受到多巴胺神經(jīng)傳遞的調(diào)節(jié)，但年齡的增長對(duì)有效的多巴胺傳遞是不斷降低的，尤其是干澀額葉紋狀系統(tǒng)的功能都會(huì)逐年降低，比如記憶、運(yùn)動(dòng)速度、語言學(xué)習(xí)和注意力等此研究得出哈薩克族社區(qū)老年人年齡越大,其MCI的患病率越高,70歲以上社區(qū)哈薩克族老年人的MCI患病危險(xiǎn)是70歲以下哈薩克族社區(qū)老年人1.86倍。本研究顯示男性MCI患病率高于女性,在此研究之前結(jié)果也表明高齡、男性是癡呆的危險(xiǎn)因素〔15〕。哈薩克族受傳統(tǒng)文化“男主外，女主內(nèi)”影響，女性常年在家整理家務(wù)，而男性在外放牧、勞作，年長者的男性放棄放牧、勞作由兒子代替，而女性依舊主內(nèi)，照顧家人〔16〕。女性的用腦時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性，有利于延緩了認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程。

本研究顯示高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙者更容易發(fā)生認(rèn)知功能減退。在這些可改變的危險(xiǎn)因素中，糖尿病對(duì)加速哈薩克族社區(qū)老年人的認(rèn)知功能作用最大。糖尿病可以糖化終末產(chǎn)物，使蛋白質(zhì)功能改變，細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸障礙，引發(fā)細(xì)胞凋亡等，因此應(yīng)該避免糖尿病神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致?lián)p害腦組織〔17〕。吸煙是MCI的重要危險(xiǎn)因素，哈薩克族社區(qū)老年人吸煙患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的0.949倍。老年人的認(rèn)知功能通過煙中的尼古丁特異性與身體各處的膽堿能煙堿受體結(jié)合，同時(shí)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)刺激后釋放一些物質(zhì)，尤其釋放血清素和兒茶酚胺使動(dòng)脈斑塊增厚，進(jìn)而加重動(dòng)脈硬化影響認(rèn)知功能，與相關(guān)研究一致〔17〕。飲酒是MCI的危險(xiǎn)因素之一，哈薩克族社區(qū)老年人飲酒患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是非飲酒者的1.082倍。飲酒直接或間接損害神經(jīng)傳導(dǎo)影響認(rèn)知，同時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)起重要作用，其中最重要的是膽堿能、兒茶酚胺能和五羥色胺能。乙酰膽堿是一種膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)記憶有決定性作用，與相關(guān)研究一致〔18〕。本研究結(jié)果顯示高血壓是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是:毛細(xì)血管的病變和腦動(dòng)脈硬化是血壓升高的不可缺少的因素，進(jìn)一步使腦的灌注和代謝不斷受損，通過這些改變將加速細(xì)胞的死亡和神經(jīng)元變性，使得認(rèn)知功能下降〔19〕。高血壓還可以加劇動(dòng)脈硬化的程度，使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，腦血管損傷特別是顳葉海馬和邊緣葉的神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性壞死，與其聯(lián)系的白質(zhì)出現(xiàn)缺血性脫髓鞘改變，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能損害〔20〕。因此通過控制血壓，延緩動(dòng)脈僵硬、動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致腦組織損傷的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示哈薩克族社區(qū)老年人小學(xué)及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住及腦力勞動(dòng)對(duì)維持哈薩克族社區(qū)老年人的認(rèn)知功能具有積極的作用。在這些可變的保護(hù)因素中，小學(xué)以上文化程度對(duì)維持哈薩克族社區(qū)老年人的認(rèn)知功能影響最大。文化程度越高者可成為一種刺激，使得大腦結(jié)構(gòu)、復(fù)雜多變的神經(jīng)生物結(jié)構(gòu)以及生化代謝，提高了大腦老化的速度，因而減輕認(rèn)知功能損害程度，同時(shí)，大腦所能承受腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能的退化，使得文化程度較高者儲(chǔ)備充沛的神經(jīng)元。在婚者哈薩克族社區(qū)老年人患MCI的安全性是獨(dú)居的0.294倍。常常有家人陪伴和語言交流，大腦的語言中樞不斷刺激和活動(dòng)，大腦因生理功能下降而延緩認(rèn)知功能的退化。此外，城市居住者和知識(shí)分子可能常參加各種娛樂活動(dòng)和廣交朋友等腦力活動(dòng)者與動(dòng)腦有直接關(guān)系，有益于延緩認(rèn)知功能減退 。有研究學(xué)者認(rèn)為大腦皮質(zhì)分布的海馬和胰島素受體與大腦的認(rèn)知功能是有關(guān)聯(lián)的〔21〕。

根據(jù)哈薩克族社區(qū)老年人MCI發(fā)生現(xiàn)況及影響因素，可以鼓勵(lì)老年人參加勤動(dòng)腦活動(dòng)增加大腦皮層的興奮程度降低老化速度，同時(shí)在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)該根據(jù)不同人群的特點(diǎn)設(shè)計(jì)可行的社區(qū)干預(yù)方案增強(qiáng)保護(hù)因素來維持和促進(jìn)哈薩克族社區(qū)老年人的認(rèn)知功能，從而減少輕度認(rèn)知功能障礙的患病率和延緩MCI向癡呆的發(fā)展進(jìn)程。

1馮向營,趙 莉.輕度認(rèn)知功能障礙的防治決策〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010；31(4):25-6.

2Portet F,Ousset PJ,Visser PJ,etal.Mild cognitive impairment(MCI) in medical practice:a critical review of the concept and new diagnostic procedure.Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimers Disease〔J〕.J Neurol Psychiatry,2006；77(6):714-8.

3新疆維吾爾自治區(qū)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)〔R〕.新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局.

4芮東升,秦江梅.哈薩克族牧民2周患病率和慢性病患病率比較〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2012；28(8):1023-6.

5肖世富,姚培芬,張明園,等.世界衛(wèi)生組織老年認(rèn)知功能評(píng)價(jià)成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的臨床初步應(yīng)用〔J〕.中華精神科雜志,1994；32(4):230-4．

6朱曉瓊,周曉輝,庫木斯.烏魯木齊市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率調(diào)查〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009；32(5):578-80.

7Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,etal.Validity of the MocA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease〔J〕.Neurology,2009；73(21):1738-45.

8朱曉瓊,周曉輝.新疆維漢兩民族老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009；28(10):865-9.

9阿利·阿布塔里普,汪 璽,張德罡,等.哈薩克族的草原游牧文化(Ⅱ).哈薩克族的游牧生產(chǎn)〔J〕.草原與草坪,2012；32(5):90-6.

10Unverzagt FW,Ogunniyi A,Taler V,etal.Incidence and risk factors for cognitive impairment no dementia and mild cognitive impairment in African Americans〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord,2011；25 (1):4-10.

11Hilal S,Ikram MK,Saini M,etal.Prevalence of cognitive impairment in Chinese:epidemiology of dementia in singapore study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013；84(6) 686-92.

12黃若燕,唐牟尼,馬 崔,等.廣州市60歲及以上老人輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.中國神經(jīng)精神病雜志，2008；34(9):533-7.

13Xu G,Liu X,Yin Q,etal.Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia〔J〕．Psychiatry Clin Neurosci,2009；63(1):43-9.

14Yasuno F,Tanimukai S,Sasaki M,etal.Effect of plasma lipids,hypertension and APOE genotype on cognitive decline〔J〕.Neurobil Aging,2012；33(11):2633-40.

15Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging〔J〕.Neurology,2010；75(10):889-97.

16美克西·塔衛(wèi)大.太新疆哈薩克青年婚戀觀變遷分析〔J〕.民族論壇，2012；(8):45-7.

17牛智領(lǐng),牛好敏,劉遠(yuǎn)洪,等.缺血性腦小血管病輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2014；34(8)：15-7.

18張 莉,解小永.老年輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014；20(1):159-61.

19Rasquin SM,Verhey FR,Lousberg R,etal.Cognitive perfor-mance after first ever stroke related to progression of vascular brain damage:a two year follow up CT scan study〔J〕.Neurol Neurosurg Psychiatry,2005;76 (8):1075-9.

20劉 楠,劉 薇,李 冰,等.老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的相關(guān)因素分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014；17(8):38-9.

21Bayer-Carter JL,Green PS,Montine TJ,etal.Diet intervention and cerebrospinal fluid biomarkers in amnestic mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol,2011;68(6):743-52.

〔2016-10-21修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

歡迎投稿歡迎訂閱

王玉環(huán)(1970-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

紀(jì)南南(1988-)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R743.2

A

1005-9202(2017)16-4113-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.092