梁 偉 張小衛(wèi) 王瓊英 于 亨 張?zhí)斐?趙 洋 孟卉桃 白 鋒 余 靜

(蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)3科，甘肅 蘭州 730000)

甘肅省中老年居民高血壓現(xiàn)狀的流行病學調(diào)查

梁 偉 張小衛(wèi) 王瓊英1于 亨 張?zhí)斐?趙 洋 孟卉桃 白 鋒1余 靜

(蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)3科，甘肅 蘭州 730000)

目的調(diào)查甘肅省中老年居民高血壓流行病學現(xiàn)狀。方法分層整群隨機抽取甘肅省14市州的15 052例45歲及以上中老年居民進行高血壓患病現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果甘肅省中老年居民高血壓患病率為36.20%，標化患病率為35.09%，其中男性患病率為35.23%(標化率33.92%)，女性37.10%(標化率36.05%)。正常高值血壓檢出率為39.74%，高血壓總知曉率為50.47%、治療率為40.15%、控制率為17.56%，農(nóng)村明顯低于城市(P<0.05)，城鄉(xiāng)人群患病率分別為35.96%和36.44%?；刈?、藏族、漢族中老年居民患病率分別為37.31%、36.94%和 35.82%。多因素回歸分析顯示，教育水平、就業(yè)狀況、家庭收入、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽高油飲食、主食量、并發(fā)疾病、家族史及運動狀況均與高血壓患病密切相關(guān)。結(jié)論甘肅省中老年居民高血壓患病率較高，但居民高血壓知曉率、治療率及控制率較低，尤其在農(nóng)村地區(qū)，應加強健康宣教，提升中老年高血壓防治水平。

高血壓；流行病學

高血壓為心血管疾病最主要的危險因素，并發(fā)的腦卒中和冠心病致殘、致死率極高〔1〕。據(jù)估算我國高血壓患病人數(shù)已達2.7億，北方部分地區(qū)患病率高達30%以上〔2〕。甘肅省自1991年后再未進行過大規(guī)模人群的高血壓流行病學調(diào)查，缺乏全省的高血壓流行病學資料。本文擬了解目前甘肅省中老年居民高血壓患病現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取甘肅省14市州45歲及以上城鄉(xiāng)居民15 400例進行調(diào)查。符合入選標準，簽署知情同意并完成調(diào)查問卷和體格檢查15 052例。

1.2抽樣方法 在甘肅省14個市州進行多階段分層整群隨機抽樣。第一階段分別從14個地區(qū)隨機抽取城市農(nóng)村縣區(qū)各1個，共確定28個調(diào)查縣/區(qū)；第二階段采用整群隨機抽樣的方法，從抽到的樣本中抽取3個鄉(xiāng)/街道；第三階段采用整群隨機抽樣的方法，從樣本中抽取3個村/居委會；第四階段是從抽中的村/居委會中整群隨機抽取30戶家庭為調(diào)查樣本戶，從中篩選45歲及以上居民。

1.3調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表格，統(tǒng)一培訓考核當?shù)蒯t(yī)務人員，進行集中問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：調(diào)查個人基本情況(年齡、性別、民族、職業(yè)、教育情況、人均收入等)、個人生活習慣和疾病史(吸煙、飲酒、膳食、運動情況及高血壓病史資料)；體格檢查主要包括：身高、體重、腰圍、血壓等。

1.4診斷標準 ①正常高值血壓及高血壓的診斷標準依據(jù)《2010中國高血壓病防治指南》規(guī)定〔1〕。②超重或肥胖診斷標準根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI<18.5 kg/m2為較輕體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖〔3〕。中心性肥胖標準：男性腰圍≥85 cm；女性腰圍≥80 cm〔4〕。

1.5相關(guān)定義 ①吸煙定義為平均每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙≥1年，現(xiàn)在仍在吸煙或戒煙時間不足1個月。②飲酒定義為每周至少飲酒1次，每周消耗酒精大于8 g〔5〕。③口味咸定義為攝鹽量≥10 g/d，口味適中定義為攝鹽量≥6 g/d且<10 g/d，口味淡定義為攝鹽量<6 g/d〔6〕。④經(jīng)常運動定義為每周運動≥3次，每次運動≥30 min。⑤高血壓知曉率：已知自身患有高血壓患者人數(shù)占高血壓總?cè)藬?shù)的比率；高血壓治療率：已服降壓藥物的高血壓患者占高血壓總?cè)藬?shù)的比率；高血壓控制率：高血壓患者血壓控制在140/90 mmHg以內(nèi)的達標人數(shù)占高血壓患者總?cè)藬?shù)比率〔1〕。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1甘肅省中老年居民高血壓患病情況 高血壓患病率為36.20%，標化患病率為35.09%。其中甘肅省中老年男性患病率為35.23%(標化率33.92%)，女性37.10%(標化率36.05%)，女性患病率明顯高于男性(χ2=5.692,P=0.017)。高血壓患病率隨年齡增長明顯升高(χ2=1 315.154,P=0.000)，表明年齡是高血壓患病的重要獨立危險因素。低年齡組正常高值血壓的檢出率明顯高于高年齡組(χ2=67.517,P=0.000)。見表1。

表1 不同年齡段高血壓患病率及正常高值血壓檢出率比較〔n(%)〕

2.2城鄉(xiāng)患病情況及高血壓知曉率、治療率及控制率 城鄉(xiāng)患病率無明顯差異(P=0.540)。農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率顯著低于城市(P<0.001)。見表2。

2.3甘肅省不同民族高血壓患病情況 各民族高血壓患病率無明顯差異(P>0.05)。其中，回族與漢族患病率(χ2=2.143,P=0.143)、藏族與漢族(χ2=0.686,P=0.408)、回族與藏族(χ2=0.055,P=0.815)、回族和藏族不同性別間均無明顯差異(分別為χ2=0.241,P=0.623;χ2=0.802,P=0.371)，而漢族女性高血壓患病率明顯高于男性(χ2=5.143,P=0.023)。見表3。

表2 城鄉(xiāng)患病情況及高血壓知曉率、治療率及控制率比較〔n(%)〕

表3 甘肅居民不同民族高血壓患病率比較〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05

2.4高血壓患病危險因素 對教育水平、就業(yè)狀況、家庭收入、吸煙、飲酒、高鹽飲食、高油飲食、主食量、并發(fā)疾病(糖尿病、高甘油三酯血癥)、家族史、運動狀況、中心性肥胖及BMI等13項影響因素應用進入法建立多元Logistic回歸模型。分析結(jié)果顯示，家庭低收入、無業(yè)及退休、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、主食量多、糖尿病、高甘油三酯血癥、家族史均為患病的獨立危險因素，而有意控制飲食、經(jīng)常運動、高教育水平為保護性因素。見表4。

表4 甘肅省高血壓患病危險因素Logistic回歸分析

續(xù)表4 甘肅省高血壓患病危險因素Logistic回歸分析

2.5中老年高血壓并發(fā)癥 確診的腦卒中患者91例(4.9‰)。高血壓患病人群中腦卒中患病率(8.1‰)顯著高于正常人群(4.8‰，χ2=5.852,P=0.016)。高血壓為甘肅省中老年人群腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。

3 討 論

近年來甘肅部分地區(qū)流行病學調(diào)查顯示該地區(qū)高血壓患病率明顯升高〔7,8〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示，甘肅省中老年居民高血壓患病率明顯高于2002年全國35～74歲成年人高血壓患病率(27.20%)〔9〕。45～54歲男性患病率高于女性，但55歲以后，女性高血壓患病率增長更加明顯并超過男性。因此應加強55歲以上女性人群的血壓監(jiān)測管理，加強健康宣教。

本次調(diào)查甘肅省中老年人群正常高值血壓檢出率與我國目前正常高值血壓檢出率38.9%～41.3%相近〔10〕。與正常血壓人群相比，正常高值人群腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險增加50%左右〔2〕。隨著年齡增長，正常高值血壓人群進展至高血壓人群的趨勢明顯，因此關(guān)注正常高值血壓，提前進行生活方式的干預能有效控制高血壓的發(fā)病率。

《中國心血管病報告2013》統(tǒng)計顯示2004～2005年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別達到48.4%、38.5%和24%〔2〕。甘肅省中老年居民高血壓控制率明顯低于全國平均水平。甘肅地處西北地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，尤其農(nóng)村地區(qū)，留守老人眾多，農(nóng)村中老年居民的就醫(yī)意識受知識缺乏及經(jīng)濟條件限制，知曉率及治療率較低，且治療十分不規(guī)范。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甘肅省藏族及回族中老年居民高血壓患病率與漢族居民無明顯差異，與之前的研究結(jié)果并不一致〔11,12〕。近年，甘肅省藏、回族居民與漢族居民交流明顯增多，生活習慣改變、就醫(yī)意識增強、醫(yī)療資源共享，因此少數(shù)民族的高血壓患病率在一定程度上有所控制。本次調(diào)查顯示甘肅省中老年居民高血壓患病的影響因素，與已有的認識基本一致〔1〕。本次調(diào)查顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯升高。而Arima等〔13〕研究顯示降壓治療對中國腦血管病患者二級預防有效，可降低腦卒中危險，因此控制高血壓可顯著降低中老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上，高血壓病防控必須要重視廣大的農(nóng)村基層社區(qū)，加強社區(qū)健康宣教，提高中老年人群的高血壓知曉率及治療率，改變居民的不良生活方式及膳食結(jié)構(gòu)。建立高血壓定期篩查機制，有效降低甘肅地區(qū)中老年人群高血壓患病率。

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〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

甘肅省重大疾病研究課題(No.201203)

余 靜(1963-)，女，教授，博士生導師，主要從事高血壓研究。

梁 偉(1988-)，男，碩士在讀，主要從事高血壓研究。

R188.2.7

A

1005-9202(2017)16-4103-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.088

1 蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)1科