王雙雙 陳慶榮

(南京師范大學(xué)，江蘇 南京 210097)

·調(diào)查研究·

江蘇省老年人心理健康狀況及其影響因素

王雙雙 陳慶榮

(南京師范大學(xué)，江蘇 南京 210097)

目的調(diào)查江蘇省2012年和2014年老年人心理健康狀況并分析其主要影響因素。方法對(duì)象為江蘇省所轄13個(gè)市(不含縣級(jí)市)的年齡在60周歲及以上的老年人，2012年2 733人，2014年2 988人。采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)作為評(píng)定工具。結(jié)果江蘇省老年人的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁和焦慮等因子得分顯著高于全國(guó)平均水平(ts>3.31，Ps<0.01)。與2012年相比，在2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)中，男性老年人的抑郁和焦慮因子得分顯著增加；60～69周歲老年人的人際關(guān)系敏感性因子得分顯著增加；蘇南地區(qū)老年人的人際關(guān)系敏感性因子得分顯著增加，蘇北地區(qū)老年人人際關(guān)系敏感性因子得分顯著降低。結(jié)論江蘇省老年人的心理健康狀況不容樂(lè)觀，且有不良心理癥狀的老年人的比例呈上升趨勢(shì)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)和心理健康狀況呈逆行關(guān)系。

心理健康狀況；SCL-90

老年人作為一個(gè)特殊群體，需要面對(duì)軀體功能下降、社會(huì)角色改變等帶來(lái)的一般性的身心問(wèn)題。其次，獨(dú)生子女問(wèn)題衍生出的一些非典型化問(wèn)題，使得一些特殊老年人群已經(jīng)形成且人數(shù)在不斷壯大，如“空巢老人”“失獨(dú)老人”等。因此，老年人心理健康相關(guān)問(wèn)題的解決具有明顯的前瞻性和緊迫性，對(duì)提升政府應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的能力、推動(dòng)積極老齡化具有重要意義。國(guó)外的老年人心理健康事業(yè)起步較早，在日常生活、家庭護(hù)理、臨床心理健康等方面均有涉及，已形成系統(tǒng)的規(guī)模。我國(guó)于2001年跨入老齡化社會(huì)，且人口老齡化發(fā)展迅速，態(tài)勢(shì)十分嚴(yán)峻。而在GDP和老齡化程度呈現(xiàn)雙高且具有區(qū)域分化特征的江蘇省，關(guān)于老年人心理健康狀況的基本數(shù)據(jù)暫時(shí)處于殘缺狀態(tài)。因此，研究團(tuán)隊(duì)在2012年和2014年對(duì)江蘇省老年人的心理健康狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 調(diào)查樣本主要包括江蘇省所轄13個(gè)市(不含縣級(jí)市)，年齡60周歲及以上且具有正常認(rèn)知能力的老年人。以蘇南、蘇中、蘇北13個(gè)省轄市(不含縣級(jí)市)作為抽樣框，2012年共抽取2 733名老年人，其中蘇南地區(qū)953人、蘇中地區(qū)764人、蘇北地區(qū)1 016人。2014年共抽取2 988名老年人，其中蘇南地區(qū)1 041人、蘇中地區(qū)817人、蘇北地區(qū)1 130人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 主要包括兩部分：(1)基本情況，主要包括社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)：性別、年齡、居住地區(qū)；(2)江蘇省老年人心理健康水平調(diào)查，采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)，包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，含有10個(gè)因子，分別是軀體化(So)、強(qiáng)迫癥狀(Ob)、人際關(guān)系敏感性(In)、抑郁(Db)、焦慮(An)、敵意(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、精神病性(Ps)、其他(Ot)。SCL-90中每一個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)計(jì)分制，即1～5分，表示沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重。主要有5個(gè)計(jì)分指標(biāo)：①總分，將各項(xiàng)得分相加，分?jǐn)?shù)范圍90～450分。②總平均分，總分除以90所得的分?jǐn)?shù)，介于1～5分。③因子分，每個(gè)因子上的得分情況。④因子平均分，因子分除以因子中項(xiàng)目數(shù)所得的分?jǐn)?shù)。⑤陽(yáng)性反應(yīng)情況，表示被試在因子上的病情。陽(yáng)性反應(yīng)情況用因子均分來(lái)表示。SCL-90總量表的同質(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測(cè)信度大于0.70，結(jié)構(gòu)效度0.79～0.92。

1.3SCL-90的評(píng)定 總體心理健康狀況評(píng)定。根據(jù)總體平均分，參照上述標(biāo)準(zhǔn)，按照A.很好 B.良好 C.一般 D.較差 E.很差5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。因子狀況評(píng)定。對(duì)各因子狀況進(jìn)行評(píng)定時(shí)，可以將有4個(gè)“+”的稱為“重度”，將有3個(gè)“+”的稱為“中度”，將有2個(gè)“+”的稱為“輕度”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性、探索性和推論性統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量做差異性分析。

2 結(jié) 果

2.12012年江蘇省老年人基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 60～69周歲年齡段老年人有1 535人(蘇南553人、蘇中426人、蘇北556人)，70～79周歲807人(蘇南267人、蘇中226人、蘇北314人)，80周歲及以上391人(蘇南133人、蘇中112人、蘇北146人)。不同年齡段老年人口抽樣數(shù)在總抽樣中的占比依次為56.32%、29.40%、14.28%。該比例和不同年齡段老年人在老年人口總?cè)藬?shù)的占比一致。在調(diào)查樣本中，男1 323人，女1 410人，分別占48.41%、51.59%，并且不同年齡段男女老年人數(shù)量差異不顯著(χ2=0.79，P=0.78；χ2=2.51，P=0.11；χ2=2.46，P=0.12)。

2.22014年江蘇省老年人基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 60～69周歲年齡段老年人有1 644人(蘇南596人、蘇中445人、蘇北603人)，70～79周歲896人(蘇南295人、蘇中249人、蘇北352人)，80周歲及以上年齡段448人(蘇南150人、蘇中123人、蘇北175人)。不同年齡段老年人口抽樣數(shù)在總抽樣中的占比依次為55.29%、29.80%、14.91%。該比例和不同年齡段老年人在老年人口總數(shù)的占比一致。在調(diào)查樣本中，男1 404人，女1 584人，分別占46.99%、53.01%，且不同年齡段的男女老年人數(shù)量差異并不顯著(χ2=1.57，P=0.21；χ2=1.77，P=0.18；χ2=1.23，P=0.27)。

2.32014年江蘇省老年人心理健康狀況

2.3.1總體心理健康狀況 江蘇省老年人的So、Ob、In、Db和An因子得分均顯著高于全國(guó)平均水平(ts>3.69，Ps<0.001)，見(jiàn)表1。在2 988個(gè)調(diào)查樣本中，421名老人的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超出了20.32±16.03的范圍，大約為總?cè)藬?shù)的14.09%。

表1 2014年SCL-90各因子標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)與實(shí)際得分對(duì)比(±s,n=2 988)

2.3.2不同年齡段老年人的心理健康狀況 80周歲及以上的老年人軀體化因子得分顯著高于79周歲及以下的老年人(ts>3.10，Ps<0.01)，人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮因子得分顯著低于79以下的老年人(ts>2.47，Ps<0.05)。其他因子得分兩兩之間差異不顯著(ts<1，Ps>0.47)。見(jiàn)表2。

表2 江蘇省不同年齡階段老年人的心理健康狀況(±s)

2.3.3不同地區(qū)老年人的心理健康狀況 蘇南地區(qū)老年人Ob、In、Db、An、Ho得分顯著高于蘇中和蘇北地區(qū)(ts>3.01，Ps<0.01)，Pa得分顯著高于蘇北地區(qū)(t(2 169)=2.65，P<0.05)。蘇中地區(qū)老年人In和An得分顯著高于蘇北地區(qū)(ts>2.50，Ps<0.05)。在其他因子上，兩兩之間差異不顯著(ts<1.25，Ps>0.10)。見(jiàn)表3。

表3 江蘇省不同地區(qū)老年人的心理健康狀況(±s)

2.42012年和2014年老年人心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)的趨勢(shì)性分析 2012年和2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)一致顯示，江蘇省老年人的So、Db、In、Db和An等因子得分顯著高于全國(guó)平均水平，且差值呈擴(kuò)大趨勢(shì)；男性老年人的Db和An得分顯著增加；60～69周歲老年人的In得分有顯著增加；蘇南地區(qū)老年人的In得分顯著增加，蘇北地區(qū)老年人In得分顯著降低。見(jiàn)表4。

表4 2012和2014年江蘇省老年人心理健康狀況的變化情況

1)P<0.05

3 討 論

Reid等〔1〕在睡眠對(duì)老年人心理健康的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，抱怨睡眠質(zhì)量越多，潛在的心理健康危機(jī)就越大；Smith等〔2〕在閱讀寫(xiě)作能力與老年人心理健康的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)閱讀寫(xiě)作能力越差，老年人的健康狀態(tài)越糟糕；Rotkiewicz-Piorun等〔3〕研究糖尿病患者的精神健康，發(fā)現(xiàn)病癥越復(fù)雜的患者郁悶情緒越強(qiáng)，在簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)的測(cè)試中得分越低。關(guān)于國(guó)外老年人心理健康的影響因素研究〔4,5〕大都發(fā)現(xiàn)家庭完整是對(duì)老年人具有積極意義的心理支持和基礎(chǔ)，喪偶則是其最嚴(yán)重的負(fù)性生活事件與負(fù)性體驗(yàn)，揭示家庭關(guān)系以及相互依存的關(guān)系與老年人生活滿意度呈正相關(guān)。近期的一些研究表明神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)與老年人群中的癌癥和心臟病的發(fā)生存在較高相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)傾向越高的人，癌癥和心臟病的發(fā)病率越高。

國(guó)內(nèi)心理學(xué)、老年學(xué)、精神病學(xué)、社會(huì)學(xué)等研究者認(rèn)為我國(guó)老年人主要有以下四種心理狀態(tài)：焦慮、恐懼心理；孤獨(dú)、抑郁心理；暴躁、偏執(zhí)心理；自卑、自棄心理〔6～9〕。韓布新等〔10〕指出，我國(guó)心理學(xué)界對(duì)于成年及老年的發(fā)展問(wèn)題相對(duì)忽視。綜合來(lái)看，我國(guó)各類研究中較為突出的是對(duì)離退休和空巢老人的相關(guān)研究。有關(guān)老年人心理健康影響因素的諸多調(diào)查研究〔13〕結(jié)果顯示：農(nóng)村老年人的心理健康與年齡、性別、教育程度等關(guān)系不大，而與經(jīng)濟(jì)收入水平有關(guān)，有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人大多擁有較高的家庭地位，與子女關(guān)系比較融洽，精神狀態(tài)也較好。傅素芬等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是影響老年人心理健康的主要因素。黃希庭等〔15〕研究表明，老年人的心理健康狀況明顯受到自我概念水平、從事的職業(yè)和文化程度的影響。老年人的居住方式也會(huì)影響其心理狀態(tài)〔16，17〕。研究發(fā)現(xiàn)〔18〕，獨(dú)自居住的男性老年人抑郁程度比較嚴(yán)重，未婚或者沒(méi)有生育子女的女性老年人抑郁程度也比較嚴(yán)重，而已婚可以有效降低抑郁程度。

按照生態(tài)學(xué)觀點(diǎn),有4種環(huán)境會(huì)在不同層次影響老年人的身心健康〔19〕：(1)社會(huì)文化環(huán)境,主要包括性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育水平及文化背景等；(2)人際環(huán)境,主要指正式與非正式的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；(3)個(gè)人環(huán)境,主要指日常生活中個(gè)體的人格特征，及其與周?chē)瞽h(huán)境的關(guān)系等；(4)當(dāng)下情境,主要指事件發(fā)生時(shí)的情境。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別老年人的心理健康狀況存在顯著差異，女性老年人在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮因子得分上顯著高于男性。國(guó)內(nèi)外已有研究也發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于男性老年人，女性老年人對(duì)生活有更大的不滿，更傾向于消極應(yīng)對(duì)(如幻想,逃避等)，因此出現(xiàn)諸如抑郁癥等心理問(wèn)題的概率明顯高于男性〔20～22〕。

60～69周歲的老年人更可能受到“離退休綜合征”的影響。離退休綜合征是一種復(fù)雜且普遍的老年心理疾病，主要是由于離退休老人的生活內(nèi)容、節(jié)奏、社會(huì)地位、人際交往等諸多方面發(fā)生了很大變化，他們無(wú)法適應(yīng)環(huán)境的突然變化而出現(xiàn)情緒上的消沉和行為上的偏離〔23〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/3的離退休人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的離退休綜合征〔23〕，并出現(xiàn)以下癥狀：性情變化明顯，悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、不言不語(yǔ)，或者急躁、坐立不安；行為反復(fù)或無(wú)所適從；注意力不能集中，做事經(jīng)常出錯(cuò)；對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿，容易懷舊，并產(chǎn)生偏見(jiàn)〔24,25〕。其次，從進(jìn)化心理學(xué)的角度看，80周歲及以上的老年人一般出生于20世紀(jì)二三十年代，在復(fù)雜和動(dòng)蕩的社會(huì)環(huán)境中生存下來(lái)，人生閱歷豐富，使得他們適應(yīng)能力較強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，對(duì)于自身有客觀的評(píng)價(jià)，面對(duì)很多事情能夠有較好的心態(tài)，能夠在家庭和社會(huì)中享受相對(duì)較高的地位，容易產(chǎn)生滿足滿和充實(shí)感，從而在適應(yīng)自我和情緒等方面的心理健康狀況較好〔26,27〕。

蘇南地區(qū)的經(jīng)濟(jì)富裕程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于蘇北和蘇中地區(qū)，但是其老年人的心理健康癥狀在多個(gè)因子得分上顯著高于蘇中地區(qū)，特別是蘇北地區(qū)。研究者認(rèn)為造成這一狀況的主要原因包括：蘇南地區(qū)的獨(dú)居比例要顯著高于蘇北和蘇中地區(qū)。20世紀(jì)70年代起蘇南地區(qū)就開(kāi)始大力推行計(jì)劃生育政策，由此帶來(lái)了傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化，其獨(dú)生子女比例顯著高于蘇北和蘇中地區(qū)。已有國(guó)內(nèi)大樣本社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔28〕，獨(dú)生子女和父母同住的比例(35.3%)顯著低于非獨(dú)生子女(60.6%)，且雙獨(dú)子女與父母同住的比例顯著(26.3%)低于單獨(dú)子女(42.2%)。基于城市人口的調(diào)查進(jìn)一步顯示，不考慮子女婚姻狀況，獨(dú)生子女單獨(dú)居住的比例(64.7%)顯著高于非獨(dú)生子女(39.4%)；結(jié)婚后，雙獨(dú)子女單獨(dú)居住的比例(71.3%)顯著高于單獨(dú)子女(49.33%)和非獨(dú)生子女(37.25%)。一般而言，獨(dú)居老人又可以稱為“空巢老人〔29～31〕”，他們或多或少地存在著“老年空巢綜合征”，表現(xiàn)出失落、孤獨(dú)、衰老、痛苦、不適、焦慮和抑郁等癥狀〔32～34〕。

蘇北地區(qū)的子女?dāng)?shù)量要顯著多于蘇南和蘇中地區(qū)。從概率論的角度看，擁有更多的子女具有三個(gè)方面潛在的優(yōu)勢(shì)：家庭式養(yǎng)老成本降低；社會(huì)支持，尤其是客觀支持和主觀支持度高；代際支持度的增加。“421”模式(4位老人，1對(duì)夫妻，1個(gè)孩子)的形成，使1對(duì)夫妻要承擔(dān)4位老人的養(yǎng)老重任，家庭式養(yǎng)老不堪重負(fù)。更多的子女在很大程度上減輕了家庭式養(yǎng)老成本的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而會(huì)潛移默化地消除一些潛在家庭問(wèn)題和矛盾。國(guó)內(nèi)和東亞其他國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，子女(或者孫子、孫女、外孫、外孫女等)提供的代際支持，尤其是情感性支持是老年人非常渴望的，骨肉親情、天倫之樂(lè)、兒孫滿堂等傳統(tǒng)文化賦予的心靈體驗(yàn)可以有效減少其孤獨(dú)、抑郁等不良心理癥狀〔35～37〕。

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〔2017-01-13修回〕

(編輯 徐 杰)

MentalhealthoftheelderlyinJiangsuprovinceanditsinfluencefactors

WANGShuang-Shuang,CHENQing-Rong.

NanjingNormalUniversity,Nanjing210097,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the mental health of the elderly in Jiangsu province in 2012 and 2014, and analyze the main influence factors.MethodsThe old subjects from 13 cities (excluding county-level cities) in Jiangsu province were 2 733 in 2012, 2 988 in 2014. Symptom Check List 90 (SCL-90) was used as the evaluation tool.ResultsThe mean scores of somatic, obsession, interpersonal sensitivity, depression and anxiety were significantly higher than the national average (ts>3.31，Ps<0.01).Compared with data of 2012, in 2014, the scores of depression and anxiety of the elderly male were increased significantly; the scores of interpersonal sensitivity of people aged 60～69 years old were increased significantly; the scores of interpersonal sensitivity of the elderly in South of Jiangsu were increased significantly, and the scores of interpersonal sensitivity of the elderly in Northern Jiangsu were decreased significantly.ConclusionsThe mental health of the elderly in Jiangsu province is not optimistic, and the proportion of the elderly with poor mental symptoms is increasing. The regional economic was negatively correlative with mental health.

Mental health; SCL-90

國(guó)家自然科學(xué)基金(31100814)

陳慶榮(1980-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心理語(yǔ)言學(xué)研究。

王雙雙(1993-)，女，在讀碩士，主要從事心理語(yǔ)言學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2017)16-4087-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.083