李 震

(安陽市第三人民醫(yī)院骨科，河南 安陽 455000)

帶股骨距假體置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的效果

李 震

(安陽市第三人民醫(yī)院骨科，河南 安陽 455000)

目的觀察老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施帶股骨距假體置換治療的臨床效果。方法將84例老年股骨粗隆間粉碎骨折患者作為受試對象，利用隨機數(shù)字表分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。對照組實施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組實施帶股骨距假體置換治療。觀察兩組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間和住院時間，對比兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分(Harris量表)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后下地活動時間和住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，且觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)；治療前觀察組與對照組各維度Harris評分無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組評分均遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論對老年股骨粗隆間粉碎骨折實施帶股骨距假體置換治療能夠有效減輕創(chuàng)傷，還可改善關(guān)節(jié)功能。

帶股骨距假體置換；股骨粗隆間粉碎骨折；關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間粉碎骨折是老年人群中常見的骨折類型，在股骨粗隆間骨折患者中的構(gòu)成比為35%～40%〔1〕。老年股骨粗隆間粉碎骨折損傷嚴(yán)重，臨床治療難度較大。手術(shù)治療老年股骨粗隆間粉碎骨折已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的最佳治療方案，其中以內(nèi)固定和假體置換兩種手術(shù)方法最為常用〔2〕。帶股骨距假體置換手術(shù)在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點〔3〕，內(nèi)固定手術(shù)具有固定牢固、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想等優(yōu)點，但兩種手術(shù)方式在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者中的應(yīng)用對比尚缺乏報道。本研究探討帶股骨距假體置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月收治的84例符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨粗隆間粉碎骨折患者作為受試對象。納入者均符合股骨粗隆間粉碎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)損傷，年齡≥60歲，麻醉分級美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級或Ⅱ級；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的軟組織損傷或者其他部位骨折者；合并嚴(yán)重的臟器損傷者；存在有嚴(yán)重的感染者；合并有嚴(yán)重心腦血管病者；在股骨粗隆間粉碎骨折發(fā)生前便喪失行走能力者；存在先天性關(guān)節(jié)畸形或者功能障礙者；拒絕配合完成本研究者。按照隨機數(shù)字表將所有對象分為觀察組與對照組。觀察組42例，男24例，女18例，年齡60～89〔平均(72.5±7.6)〕歲，ASA Ⅰ級19例，ASA Ⅱ級23例；骨折分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型26例。對照組42例，男27例，女15例，年齡60～90〔平均(72.8±8.1)〕歲，ASA Ⅰ級17例，ASA Ⅱ級25例，骨折分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型27例。兩組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 對照組實施常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，具體治療方法參照《實用骨科學(xué)》〔4〕中相關(guān)步驟要求完成手術(shù)操作；觀察組實施帶股骨距假體置換治療，首先根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定合適規(guī)格和型號的長柄股骨頭假體，然后向后外側(cè)做一個切口，并利用骨水泥將其固定后實施擴髓處理。注意擴髓處理時需要采用較大的刮匙徹底刮除髓腔內(nèi)松質(zhì)骨，并且禁止大力擴髓。然后在手術(shù)的早期進行足踝和肌肉活動，配合給予患肢肌肉按摩。手術(shù)后兩組患者均常規(guī)實施低分子肝素鈉治療以便能夠預(yù)防深靜脈血栓形成，同時還需要對電解質(zhì)情況進行密切觀察。在手術(shù)后1 w左右在床邊進行膝關(guān)節(jié)活動，待患者的身體狀況允許后借助拐杖完成下床活動，注意此時需要有人員看護和幫助。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間和住院時間，對比兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分(Harris量表)〔5〕，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均隨訪6個月，對比治療前后關(guān)節(jié)功能評分，共包括疼痛評分、行走評分、屈髖活動度、功能評分維度，各維度總分即為關(guān)節(jié)功能評分，理論得分為0～100分，且評分越高則說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，組間比較進行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間和住院時間比較 觀察組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后下地活動時間和住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間和住院時間比較(±s,n=42)

2.2兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前觀察組與對照組疼痛評分、行走評分、屈髖活動度、功能評分及總分比較差異均無顯著性(P>0.05)，治療后兩組各項評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且治療后觀察組各維度評分及總分均遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組與對照組各項并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,n=42)

與對照組治療后比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=42〕

3 討 論

股骨粗隆間粉碎骨折發(fā)生大多均與骨密度降低、骨脆性增加、骨質(zhì)疏松發(fā)生等均存在有密切的關(guān)系。研究顯示〔6〕，在老年人群中，合并有糖尿病、高血壓以及心腦血管病的比例均較高，并且長期臥床者不占少數(shù)，而上述因素也均是老年股骨粗隆間粉碎骨折發(fā)生的重要原因。另有研究指出〔7〕，一旦老年人發(fā)生股骨粗隆間粉碎骨折，便有很多患者喪失行動能力，故此并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯增高。據(jù)統(tǒng)計〔8〕，對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施牽引治療盡管有一定的成效，但是病死率仍高達35%，被稱為“最后一次骨折”。由此可知，老年股骨粗隆間粉碎骨折發(fā)生風(fēng)險較高，且危害嚴(yán)重、預(yù)后差，需要引起足夠的重視。

目前臨床上針對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者常用的手術(shù)方式主要有內(nèi)固定、短柄人工股骨頭置換等，盡管不同手術(shù)方法均在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但是也均存在有明顯的不足。首先，內(nèi)固定手術(shù)治療后容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、骨折復(fù)位丟失的情況，甚至還可能導(dǎo)致植入物松動、切割、假體松動的情況，部分病例甚至可能會出現(xiàn)應(yīng)力集中、二次骨折的情況，導(dǎo)致治療失敗〔9，10〕。其次，內(nèi)固定手術(shù)和短柄人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用時很容易由于骨折嚴(yán)重、小轉(zhuǎn)子移位甚至是破裂等情況導(dǎo)致股骨假體柄出現(xiàn)失穩(wěn)的情況，再加上此類骨折患者大多合并有骨質(zhì)疏松，很容易由于固定力度不均勻?qū)е鹿琴|(zhì)碎裂，同時也是引發(fā)假體周圍骨折的重要原因，很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗〔11，12〕。

帶股骨距假體置換是應(yīng)用帶股骨距的假體柄實施人工股骨頭置換的一種手術(shù)方式，主要應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性粉碎性股骨粗隆間骨折患者中〔13〕。在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者臨床治療中采用帶股骨距假體置換能夠通過迅速利用股骨距的支撐假體重建生物力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)保證了手術(shù)后肢體的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，還可以避免患者長時間臥床直至骨折愈合。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方式相比較，帶股骨距假體置換手術(shù)在老年股骨粗隆間粉碎骨折換這種應(yīng)用后能夠在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時保證早期下地，從而有效保證早期功能鍛煉，對保存心肺功能、降低致死率和致殘率也有至關(guān)重要的作用〔14〕。有研究指出〔15〕，對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施帶股骨距假體置換治療還可以避免假體周圍發(fā)生二次骨折，也降低了二次手術(shù)的風(fēng)險，對保證患者生活質(zhì)量水平的快速恢復(fù)也至關(guān)重要。本研究證實在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者中實施帶股骨距假體置換手術(shù)能夠保證在減輕創(chuàng)傷的同時促進關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥情況，提升此類患者的生活質(zhì)量水平。

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〔2016-03-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

安陽市科技攻關(guān)項目(201679)

李 震(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科疾病研究。

R683.42

A

1005-9202(2017)16-4027-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.054