劉聰穎 孔文基

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年2型糖尿病患者血尿酸水平與代謝綜合征的相關(guān)性

劉聰穎 孔文基

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

目的探討老年2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)水平與代謝綜合征(MS)的相關(guān)性。方法選取齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院2014年1月至2016年12月老年內(nèi)科就診的老年T2DM患者，調(diào)查其基本情況，并測定相關(guān)人體參數(shù)及生化指標，分析患者SUA水平與MS的相關(guān)性。結(jié)果老年T2DM患者高尿酸血癥患病率22.83%，MS患病率53.67%；高尿酸血癥組與正常尿酸組比較，性別(男性)構(gòu)成、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FPIN)、高血壓患病率、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、SUA、MS患病率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，老年T2DM患者，SUA水平與FPG、FPIN、SBP、TC、TG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)(均P<0.05)；MSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組SUA水平逐漸升高(P<0.05)；隨SUA水平升高，MS發(fā)病率逐漸增高(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，與SUA<265.81 μmol/L比較，老年T2DM患者265.81～319.39 μmol/L、319.38～376.01 μmol/L、>376.01 μmol/L SUA區(qū)間MS發(fā)病風險分別為2.077、3.232、5.414(均P<0.05)。ROC分析，SUA水平300 μmol/L可作為預測診斷參考，其曲線下面積(AUC)為0.620 9。結(jié)論老年T2DM患者SUA水平與MS密切相關(guān)，且SUA水平高者MS的發(fā)病風險較高。

2型糖尿?。淮x綜合征

尿酸(SUA)是機體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，多項研究表明〔1～3〕，血尿酸(SUA)水平升高是冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的獨立危險因素。代謝綜合征(MS)是以肥胖、高血糖、高血壓、血脂代謝紊亂等癥狀組成的一種臨床綜合征。目前研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與MS的關(guān)系密切相關(guān)〔4，5〕，但對于2型糖尿病(T2DM)患者SUA水平與MS之間的關(guān)系研究甚少，本研究旨在探討T2DM 患者SUA與MS的相關(guān)性及SUA水平與MS發(fā)生情況的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1對象 選取齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院2014年1月至2016年12月老年內(nèi)科就診的749例老年T2DM患者，其中男317例，年齡(61.3±11.4)歲；女432例，年齡(62.6±13.8)歲；50～59歲224例，60～69歲281例，70～79歲188例，≥80歲56例。納入標準：年齡>60歲；符合T2DM診斷標準；知情同意。排除標準：年齡<60歲；癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、肝功能異常、腎功能不全等；甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、惡性腫瘤、感染性疾病者；近期內(nèi)使用促尿酸排泄藥物、抑制尿酸合成藥物、利尿劑等影響SUA水平藥物者；拒絕參與本次調(diào)查者。

1.2診斷標準 T2DM診斷標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》〔6〕，同時排除由于其他原因繼發(fā)性糖尿病。高尿酸血癥診斷標準〔7〕：男性 SUA ≥ 420 μmol/L，女性絕經(jīng)前≥360 μmol/L，絕經(jīng)后≥ 420 μmol/L。MS診斷標準〔8〕：符合以下4個組成成分中的3個或全部則診斷為MS：(1)中心性肥胖、超重或肥胖〔腰圍：男性超過85 cm、女性超過80 cm 或體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2〕；(2)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg或已確診為高血壓者；(3)高血糖：空腹血糖(FPG)水平≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥7.8 mmol/L及已經(jīng)確診T2DM患者；(4)血脂紊亂：空腹時甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L或空腹時高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

1.3調(diào)查方法 基本資料收集：采用問卷調(diào)查法采集研究對象病史，并記錄研究對象性別、年齡、病史、糖尿病病程、藥物使用情況等。檢測方法：BMI及腰臀比。研究對象于清晨空腹、免冠、脫鞋及著貼身衣物測量，連續(xù)3次測量并記錄研究對象身高、體重、腰圍、臀圍，取得均值，BMI=體重(kg)/身高2(m2)及腰臀比(腰圍/臀圍)。血壓：受試者于清晨測量右側(cè)手臂血壓，同時保證右側(cè)上臂與心臟在同一水平，重復測量3次，取平均值記錄。血生化指標的檢測：研究對象均空腹10 h以上，清晨采集靜脈血，檢測研究對象總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、SUA、FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FPIN)水平?？崭共裳筮M行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，并測定服糖后0 h及2 h血糖水平。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗或F檢驗、χ2檢驗及Spearman相關(guān)分析。影響因素分析采用Logistic回歸。預測價值分析采用ROC分析。

2 結(jié) 果

2.1老年T2DM患者一般特征 749例老年T2DM患者中，高尿酸血癥171例，MS患者402例。高尿酸血癥組與正常尿酸組比較，性別(男性)構(gòu)成、BMI、腰臀比、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c、FPIN、高血壓患病率、SBP、TC、TG、HDL-C、SUA、MS患病率等差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2老年T2DM患者SUA與BMI、血糖、血脂水平等相關(guān)性分析 老年T2DM患者SUA水平與FPG、SBP、TC、TG、FPIN呈正相關(guān)(r=0.456，0.387，0.315，0.427，0.371；P=0.013，0.007，0.014，0.004，0.005)，與HDL-C呈負相關(guān)(r=-0.256，P=0.034)。與BMI、腰臀比、糖尿病病程、餐后2 h血糖、HbA1c、DBP無相關(guān)性(r=0.317,0.212,0.115,0.137,0.144,0.320;均P>0.05)。

表1 老年T2DM患者一般特征比較(±s)

2.3老年T2DM患者SUA與MS的關(guān)系 依據(jù)MS的診斷標準，依據(jù)代謝組分分為MSⅠ(n=72)、MSⅡ(n=161)、MSⅢ(n=108)、MSⅣ(n=61)4組，分別包括1、2、3、4個代謝綜合征，4個組分的SUA水平逐漸升高，依次為(241.28±36.24)μmol/L、(282.71±28.56)μmol/L、(331.64±31.05)μmol/L、(389.83±25.07)μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(F=13.274，P=0.000)。

SUA采用四分位法分為四層，按SUA在q25、q50、q75、q100的水平范圍分為4組，隨SUA水平升高，MS發(fā)病率逐漸增高，SUA<265.81 μmol/L 148例，其中MS 45例(30.41%)；SUA 265.81～319.38 μmol/L 261例，其中MS 127例(48.66%)；SUA 319.39～376.01 μmol/L 172例，其中MS 104例(60.47%)；SUA>376.01 μmol/L 168例，其中MS 126例(75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=68.785,P=0.000)。

2.4老年T2DM患者SUA對MS發(fā)病風險的影響 將老年T2DM患者按SUA水平分成4個水平層。再以MS發(fā)病狀態(tài)為應變量(賦值：1=發(fā)病，0=否)，與SUA<265.81 μmol/L比較，T2DM患者SUA 265.81～319.38 μmol/L 、319.38～376.01 μmol/L、>376.01 μmol/L區(qū)間MS發(fā)病風險分別為2.077、3.232、5.414(均P<0.05)。見表2。

2.5老年T2DM患者SUA水平對MS發(fā)病的預測診斷價值 SUA水平具有一定的預測診斷價值，其曲線下面積(AUC)=0.620 9。理論閾值點C的SUA水平為293.53 μmol/L。若以300 μmol/L為實際操作的診斷界值水平，其對MS發(fā)病診斷的靈敏度Se為0.652，特異度Sp為0.573。見圖1。

表2 MS發(fā)病風險與SUA水平相關(guān)性Logistic分析

圖1 SUA的預測診斷價值ROC曲線

3 討 論

本研究結(jié)果有關(guān)文獻研究相近〔9〕，提示老年T2DM患者中高尿酸血癥與MS患病率較高。T2DM患者易形成高血尿酸可能與腎臟尿酸排泄功能異常有關(guān)，導致SUA生成增加，嘌呤分解代謝性增強所致。本研究結(jié)果還與文獻研究一致〔10〕。在本研究中，高尿酸組胰島素水平明顯升高，而MS的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗，在老年T2DM患者中此現(xiàn)象更普遍，高水平胰島素可導致腎近曲小管排泄鈉和降低SUA，進而導致鈉潴留與高尿酸血癥，鈉潴留又是引發(fā)高血壓的主要原因；且通過對不同水平SUA中MS患病研究發(fā)現(xiàn)，隨SUA水平升高，MS患病率升高；研究對象MS組分增加時，SUA水平也升高，說明老年T2DM患者SUA水平與MS之間存在明顯相關(guān)性，可能互為因果。與國內(nèi)外關(guān)于高尿酸血癥與MS相關(guān)的橫斷面研究報道一致〔11～13〕，提示老年T2DM患者的SUA水平可在一定程度上預測MS的發(fā)生。但目前關(guān)于在老年T2DM患者中，高尿酸血癥在MS發(fā)病中的機制尚不清楚，有研究顯示〔14〕，尿酸具有雙重作用，正常水平的SUA能夠清除機體自由基，防止細胞氧化損傷，從而在一定程度上保護心腦血管、延緩動脈硬化；但當SUA過量時則促進自由基形成，造成血管損傷，可能進一步導致心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、血脂紊亂等。

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〔2017-05-11修回〕

(編輯 滕欣航)

劉聰穎(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)科研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)16-3992-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.038