王 婧 柳 達(dá) 高銀鳳

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000)

老年女性2型糖尿病患者尿酸水平、白細(xì)胞計數(shù)與骨密度的關(guān)系

王 婧 柳 達(dá)1高銀鳳

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000)

目的探討老年女性2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(UA)、白細(xì)胞計數(shù)與骨密度的關(guān)系。方法采用雙能X線吸收法測定老年女性T2DM患者及正常對照組患者腰椎及左股骨頸的BMD，檢測其空腹及餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血清鈣(ALP)、血清磷、血清總堿性磷酸酶(ALP)水平、白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)。結(jié)果①老年女性T2DM患者腰椎、左股骨頸BMD值顯著低于正常對照組，UA水平顯著高于正常對照組(P<0.05)。②老年女性T2DM患者高UA組L1～L3 BMD值顯著低于正常UA組(P<0.05)。③Logistic回歸分析示，年齡、T2DM和血UA是老年女性骨質(zhì)疏松或骨含量降低的危險因素，而外周白細(xì)胞計數(shù)則為保護(hù)因素(OR值分別為1.108、5.911、1.005、0.689，P<0.05)。結(jié)論老年女性T2DM患者BMD降低，定期檢測血UA水平和外周白細(xì)胞計數(shù)，可預(yù)測老年女性T2DM患者的BMD。

2型糖尿病;血尿酸;白細(xì)胞計數(shù);骨密度

老年女性2型糖尿病(T2DM)患者則是骨質(zhì)疏松的高發(fā)群體〔1〕。老年T2DM患者存在糖、尿酸(UA)及骨代謝紊亂，而白細(xì)胞作為反映炎癥的一項重要指標(biāo)，有研究證明其與T2DM、BMD松均有關(guān)系〔2,3〕，本研究測定老年女性T2DM患者的血UA、外周白細(xì)胞計數(shù)和骨密度(BMD)值并分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科住院的老年女性患者84例，根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM，年齡61～89歲〔平均(72.01±7.95)〕歲，T2DM患者經(jīng)過治療后，空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)均控制良好，F(xiàn)PG控制在5～10 mmol/L，2 h PG控制在7～11 mmol/L，HbA1c 8%以下。另選同期于我院住院的排除糖尿病的老年女性患者84例為正常對照組，年齡60～88歲〔平均(72.06±6.37)〕歲。入選者均為在石河子地區(qū)生活超過10年以上的人群，絕經(jīng)15～30年，T2DM患者均未應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物及胰島素，并排除各種感染、肝腎功能不全、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌疾病、長期臥床、腦卒中病史，既往腕部及髖部骨折史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及使用類固醇激素、鈣劑、別嘌醇等影響骨代謝及UA代謝的藥物。

1.2一般指標(biāo)檢測 于患者入院后次日清晨測量患者空腹時體重、身高，計算體重量指數(shù)(BMI)并詳細(xì)詢問病史。

1.3生化指標(biāo)檢測 抽取患者清晨空腹血，采用羅氏全自動生化儀測定血UA、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清鈣、血清磷、FPG、HbA1c水平，并測定2 h PG，采用血細(xì)胞分析儀檢測外周白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.4骨密度(BMD)測定 采用美國GE公司生產(chǎn)的骨密度測定儀，行雙能X線吸收法測定患者腰椎(L1～L4)及左股骨頸的BMI，并記錄T值。BMD 小于同性別、同種族健康人群的骨峰值(T值)1個標(biāo)準(zhǔn)差屬于正常，1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少，≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松〔4〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的一般情況比較 兩組患者年齡、BMI、白細(xì)胞計數(shù)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c之間有顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s，n=84)

2.2兩組患者骨代謝生化指標(biāo)、血UA及BMD比較 T2DM組患者腰椎、左股骨頸BMD均明顯小于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，UA水平顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組間血清ALP、血清鈣、血清磷之間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.3老年女性T2DM患者不同UA水平BMD的比較 老年女性T2DM患者中，正常UA組L1～L3的BMD均大于高UA組(P<0.05)，而正常UA組與高UA組L4、左股骨頸的BMD之間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

2.4老年女性患者骨質(zhì)疏松與骨量減少影響因素的Logistic回歸分析 在老年女性患者中，以是否患有骨質(zhì)疏松或骨量減少為因變量，年齡、BMI、T2DM、HbA1c、血清ALP水平、血UA、血清鈣、血清磷、白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果示年齡、T2DM、血UA為其危險因素，白細(xì)胞計數(shù)為其保護(hù)因素(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者骨代謝生化指標(biāo)、血UA及BMD比較(±s，n=84)

表3 老年女性患者不同尿酸水平BMD的比較(±s，g/cm2)

表4 老年女性患者骨質(zhì)疏松與骨含量減少影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來研究證實，1型糖尿病患者存在骨密度降低，我國2011年的骨質(zhì)疏松指南已將其列為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見病因之一〔5〕，而T2DM對骨量的影響尚存在爭論。有研究證實老年女性T2DM患者內(nèi)分泌及UA代謝紊亂，導(dǎo)致抑制骨吸收的作用減弱，骨量丟失加速〔6,7〕。本研究結(jié)果顯示，老年女性T2DM患者的UA水平顯著高于正常對照組，腰椎以及左股骨頸BMI明顯低于正常對照組。這是由于T2DM患者多存在廣泛動脈粥樣硬化，腎臟缺血缺氧，對UA重吸收增加，同時T2DM患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，也容易導(dǎo)致血UA增高〔2〕。而老年女性雌激素水平下降，其抑制破骨細(xì)胞、刺激成骨細(xì)胞以及促進(jìn)降鈣素分泌作用減弱，易導(dǎo)致BMD下降。但有研究認(rèn)為絕經(jīng)后女性T2DM患者的BMD明顯高于絕經(jīng)后無糖尿病女性〔8〕，T2DM患者的BMD有增加的趨勢〔9,10〕。目前認(rèn)為對糖尿病患者早期胰島素干預(yù)可延緩并降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率及程度〔11〕，這可能與胰島素促進(jìn)蛋白的合成，抑制其分解，導(dǎo)致以蛋白質(zhì)為骨架的骨基質(zhì)合成增多，促進(jìn)鈣、磷沉積有關(guān)，而本研究中所有入選的T2DM患者的降糖方案中均未使用胰島素，可能導(dǎo)致我們結(jié)果的不一致。本研究亦顯示T2DM患者中高UA組的L1～L3BMD顯著低于正常UA組，考慮與以下因素有關(guān)：①尿酸鹽沉積在腎間質(zhì)損害腎功能，合成1,25-(OH)2D3減少，導(dǎo)致鈣吸收減少；②尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍，引起痛風(fēng)發(fā)作，限制了關(guān)節(jié)活動，減弱了對骨骼及成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激作用，導(dǎo)致骨形成減少，骨吸收增加。高UA組L4以及左股骨頸的BMD均低于正常UA組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本量較少，缺乏大規(guī)模統(tǒng)計有關(guān)。本文Logistic回歸分析顯示年齡、T2DM、血UA為骨質(zhì)疏松或骨量減少的危險因素，而白細(xì)胞計數(shù)為其保護(hù)因素，有研究證明骨質(zhì)疏松患者外周血白細(xì)胞計數(shù)都在正常范圍時，仍低于不伴骨質(zhì)疏松的人群〔12〕，推測骨質(zhì)疏松可能對骨髓造血有一定影響，但該結(jié)果仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并行骨髓活檢和檢測其增生程度來證實，原因有待進(jìn)一步探討。

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〔2015-06-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

柳 達(dá)(1964-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年心血管病研究。

王 婧(1988-)，女，碩士，主要從事老年高血壓與冠心病臨床及基礎(chǔ)研究。

R587.1；R681

A

1005-9202(2017)16-3990-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.037

1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科