盧廣民

(臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023)

不同階段老年糖尿病患者血管內(nèi)皮功能差異及大血管保護機制

盧廣民

(臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023)

目的比較不同階段老年2型糖尿病(T2DM)患者血管內(nèi)皮功能差異并探討大血管保護機制。方法選取糖耐量受損患者97例，T2DM患者290例，選取同期在該院體檢的正常糖耐量老年人106例。進一步將T2DM患者分為新診斷的T2DM組(N1組)86例；T2DM達標組(N2組)101例；T2DM未達標組(N3組)103例。超聲測定各組內(nèi)皮依賴的血管擴張率(FMD)、非內(nèi)皮依賴的血管擴張率(GTN)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度。硝酸還原酶法、酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)-1含量。分離外周血單個核細胞，熒光定量PCR檢測胃蛋白酶原C(PGC)-1α mRNA、白細胞介素(IL)-1 mRNA轉(zhuǎn)錄水平；Western印跡檢測P-Akt(Ser473)蛋白表達。結(jié)果T2DM組FMD值明顯低于正常糖耐量組和糖耐量受損組(P<0.05)；N2組和N3組GTN值和頸動脈內(nèi)膜中層厚度均明顯低于N1組、正常糖耐量組、糖耐量受損組(P<0.05)。N1組基礎(chǔ)NO、ET-1水平明顯高于其余各組(P<0.05)。T2DM組PGC-1α mRNA、IL-1 mRNA表達量均明顯高于非T2DM組(P<0.05)。T2DM組P-Akt(Ser473)蛋白表達量明顯低于正常糖耐量組與糖耐量受損組(P<0.05)；N1組明顯高于N3組(P<0.05)。PGC-1α mRNA水平是FMD的獨立影響因素；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、舒張壓是GTN的獨立影響因素；收縮壓是頸動脈內(nèi)膜中層厚度的獨立影響因素。結(jié)論FMD可敏感預(yù)測早期老年T2DM大血管病變，GTN、頸動脈內(nèi)膜中層厚度偏重于病變進展；PGC-1α基因可經(jīng)內(nèi)皮依賴和非依賴兩種機制保護糖尿病大血管。

2型糖尿??；血管內(nèi)皮功能；大血管保護

2型糖尿病(T2DM)存在Pi3k-Akt信號通路傳導(dǎo)障礙，而該通路又參與胰島素刺激的血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)分泌的調(diào)控〔1〕，因此可推測新確診的T2DM患者可能存在NO水平下降導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙。目前，關(guān)于不同血糖水平下內(nèi)皮依賴的血管擴張率(FMD)、非內(nèi)皮依賴的血管擴張率(GTN)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度對早期血管內(nèi)皮功能障礙的預(yù)測價值以及胃蛋白酶原C(PGC)-1α基因?qū)μ悄虿?DM)大血管保護機制尚無系統(tǒng)研究報道。本研究旨在探討不同階段老年T2DM患者血管內(nèi)皮功能差異及PGC-1α基因?qū)Υ笱艿谋Ｗo作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)倫理委員會批準并簽署知情同意書后，根據(jù)中國糖尿病指南標準收集2015年6月至2016年6月臨沂市第三人民醫(yī)院就診的糖耐量受損患者97例，其中男46例，女51例，年齡60～78歲，平均(68.31±5.08)歲；T2DM患者290例，男138例，女152例，年齡60～81歲，平均(69.81±7.35)歲。選取同期在本院體檢的正常糖耐量老年人106例為對照，男48例，女58例，年齡60～76歲，平均(68.12±7.34)歲。按病程和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平將T2DM患者分為：病程≤1年新診斷的T2DM組(N1組)86例；病程≥5年且HbA1c<7%的糖尿病達標組(N2組)101例；病程≥5年且HbA1c≥7%的T2DM未達標組(N3組)103例。

1.2方法

1.2.1血管擴張率測定 FMD測定：研究對象清晨空腹且膀胱排空后，超聲獲取右肘肱動脈縱切面，固定探頭。以靜息狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑為基礎(chǔ)對照，充氣使壓力升至250 mmHg，完全阻斷血流5 min后放氣，在1 min時測定肱動脈內(nèi)徑，計算血管擴張率。GTN測定：研究對象舌下含服500 μg硝酸甘油時加壓和釋壓形成的肱動脈內(nèi)徑擴張情況，計算血管擴張率。

1.2.2頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢測 研究對象頸動脈內(nèi)膜中層厚度定義為頸動脈壁內(nèi)膜和中膜厚度之和。選取左、右兩側(cè)頸動脈近端、中端、遠端各1 cm長的血管腔為靶區(qū)，超聲測定血液內(nèi)膜界面與血管壁中膜、外膜界面間的距離，取雙側(cè)均值為頸動脈內(nèi)膜中層厚度。

1.2.3血管內(nèi)皮功能指標檢測 酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒檢測內(nèi)皮素(ET)-1水平，試劑盒購于上海廣銳生物科技有限公司；采用硝酸還原酶法測定NO水平，試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司。檢測過程均嚴格按試劑盒說明書進行。

1.2.4外周血單個核細胞分離 取5 ml抗凝處理后的靜脈血用等量磷酸緩沖液稀釋，緩慢加于淋巴細胞分離液表面，室溫下3 000 r/min離心30 min，離心管內(nèi)液體從上到下分別為血漿磷酸緩沖液、外周血單個核細胞層、淋巴細胞分離液、粒細胞、紅細胞；吸取外周血單個核細胞轉(zhuǎn)入加含1640細胞培養(yǎng)基的離心管中備用。

1.2.5熒光定量PCR檢測 Trizol試劑提取外周血單個核細胞中總RNA，逆轉(zhuǎn)錄制備cDNA。使用實時熒光定量PCR儀檢測PGC-1α mRNA、IL-1 mRNA轉(zhuǎn)錄水平。反應(yīng)體系40 μl，包括SYBR Green 15 μl、上游和下游引物各1 μl、cDNA 1 μl、蒸餾水23 μl。以GAPDH為內(nèi)標基因，引物設(shè)計由上海滬宇生物科技有限公司完成。常規(guī)擴增條件下進行40個循環(huán)，讀取Ct值。

1.2.6Western印跡檢測P-Akt(Ser473)蛋白表達 外周血單個核細胞與100 μl蛋白裂解液混勻，水浴反應(yīng)10 min，5 000 r/min離心15 min，BCA法測定總蛋白含量。取50 μg蛋白行SDS-PAGE電泳，濕法轉(zhuǎn)移到PVDF膜，滴加兔抗人P-Akt(Ser473)一抗(1∶100)和β-actin單克隆抗體(1∶500)孵育過夜，滴加HRP標記的二抗，孵育2 h后洗膜，ECL試劑盒顯影，圖像掃描軟件測定膠片上條帶灰度值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件進行t檢驗、Pearson檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床資料和血管內(nèi)皮超聲檢測結(jié)果 各組收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T2DM組FMD值明顯低于正常糖耐量組和糖耐量受損組(P<0.05)；正常糖耐量組和糖耐量受損組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2DM組中FMD值由高到低依次為：N1組>N2組>N3組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。N2組和N3組GTN值和頸動脈內(nèi)膜中層厚度均明顯低于N1組、正常糖耐量組、糖耐量受損組(P<0.05)。見表1。

2.2各組NO、ET-1水平比較 N1組基礎(chǔ)NO、ET-1水平明顯高于N2組、N3組、正常糖耐量組、糖耐量受損組(P<0.05)；正常糖耐量組與糖耐量受損組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3各組PGC-1α mRNA、IL-1 mRNA表達水平比較 N1、N2、N3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；正常糖耐量組與糖耐量受損組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 各組臨床資料和血管內(nèi)皮超聲檢測結(jié)果比較(±s)

與正常糖耐量組比較:1)P<0.05；與糖耐量受損組比較:2)P<0.05；與N1組比較:3)P<0.05

表2 各組血管內(nèi)皮功能指標比較(±s)

與N1組比較：1)P<0.05

表3 各組PGC-1α mRNA、IL-1 mRNA表達水平比較(±s)

2.4各組P-Akt(Ser473)蛋白水平比較 N1組、N2組、N3組P-Akt(Ser473)蛋白表達量分別為(0.76±0.22)、(0.74±0.20)、(0.46±0.11)，明顯低于正常糖耐量組與糖耐量受損組的(0.91±0.14)、(0.89±0.10)，P<0.05；N1組與N2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；N1組明顯高于N3組(P<0.05)。見圖1。

圖1 Western印跡檢測各組P-Akt(Ser473)蛋白的表達

2.5相關(guān)性分析 收縮壓與FMD呈負相關(guān)(r=-0.318，P<0.05)；收縮壓、舒張壓、LDL-C與GTN呈負相關(guān)(r=-0.206、-0.293、-0.164，P<0.05)；收縮壓、TG與頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)(r=0.327、0.235，P<0.05)。PGC-1α mRNA表達量與FMD、GTN呈正相關(guān)(r=0.260、0.227，P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，PGC-1α mRNA水平是FMD的獨立影響因素，LDL-C、舒張壓是GTN的獨立影響因素，收縮壓是頸動脈內(nèi)膜中層厚度的獨立影響因素。

3 討 論

FMD通過檢測血內(nèi)容積瞬間最大改變從而間接反映出肱動脈內(nèi)皮細胞瞬間NO釋放量，與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)〔2〕。GTN可直接刺激平滑肌細胞引發(fā)血管舒張，其機制與內(nèi)皮細胞分泌的NO無相關(guān)性，與血管平滑肌功能相關(guān)〔3〕。相關(guān)研究顯示，當(dāng)危險因素存在時頸總動脈因壓力較大，出現(xiàn)血管壁內(nèi)膜增厚的風(fēng)險明顯高于其他部位，可作為大血管動脈硬化早期預(yù)測因子〔4〕。本研究結(jié)果說明FMD早期預(yù)測敏感性較高GTN和頸動脈內(nèi)膜中層厚度更側(cè)重于對動脈硬化進展的預(yù)測。

血管平滑肌重構(gòu)引發(fā)的動脈粥樣硬化是DM大血管并發(fā)癥的主要病理基礎(chǔ)，多為血管舒張機制受損〔5〕。相關(guān)研究顯示，血管內(nèi)皮細胞分泌的NO、ET-1可誘發(fā)血管舒張，內(nèi)皮功能受損會導(dǎo)致NO、ET-1合成降低，進而促發(fā)動脈粥樣硬化。因此，對血管內(nèi)皮合成的NO、ET-1進行評估可有效預(yù)測大血管并發(fā)癥〔6〕。本研究結(jié)果提示P-Akt(Ser473)信號通路介導(dǎo)的血管內(nèi)皮NO、ET-1合成在DM早期已出現(xiàn)缺損，同時IL-1介導(dǎo)的NO、ET-1合成在N1組中對NO、ET-1貢獻較大。N2組NO、ET-1水平明顯低于N1組，但IL-1 mRNA水平無明顯變化，考慮因為PGC-1α轉(zhuǎn)錄水平降低，其原因可能與線粒體功能減弱誘發(fā)eNOS合成量降低有關(guān)。

PGC-1α基因可促進線粒體合成、脂肪酸氧化，減少細胞中ROS聚集，是調(diào)控血管內(nèi)皮細胞能量代謝和抑制凋亡的主要因子〔7〕。本研究結(jié)果說明PGC-1α基因可通過對血管內(nèi)皮細胞線粒體功能的調(diào)控，經(jīng)內(nèi)皮依賴和非依賴兩種途徑保護DM大血管。

1邢玲玲.P13K/Akt通路在糖尿病腎病足細胞損傷中的作用〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

2de Jager J,Kooy A,Schalkwijk C,etal.Long-term effects of metformin on endothelial function in type 2 diabetes:a randomized controlled trial〔J〕.J Int Med,2014;275(1):59-70.

3Hopkins ND,Cuthbertson DJ,Kemp GJ,etal.Effects of 6 months glucagon-like peptide-1 receptor agonist treatment on endothelial function in type 2 diabetes mellitus patients〔J〕.Diabetes Obes Metab,2013;15(8):770-3.

4魏海峰,錢 軍,鮑丙波,等.微血管形成在腰椎間盤退變過程中的表現(xiàn)特征及影響因素〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2016;17(5):632-5.

5龔 蕾.高糖致胰島微血管內(nèi)皮細胞凋亡的機制及年齡相關(guān)胰島β細胞再生的研究〔D〕.濟南：山東大學(xué),2013.

6Barone Gibbs B,Dobrosielski DA,Bonekamp S,etal.A randomized trial of exercise for blood pressure reduction in type 2 diabetes:effect on flow-mediated dilation and circulating biomarkers of endothelial function〔J〕.Atherosclerosis,2012;224(2):446-53.

7孫慧琳.GLP-1對AGEs誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細胞損傷的拮抗作用及機制研究〔D〕.廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

〔2016-12-12修回〕

(編輯 郭 菁)

盧廣民(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌-糖尿病方面的臨床研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)16-3986-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.035