黃日荷 黃麗輝 黃小玲 孫巧妹

(中山大學附屬第五醫(yī)院腦電圖室，廣東 珠海 519000)

老年顳葉癲癇患者經顱多普勒超聲腦血流改變與認知功能障礙的關系

黃日荷 黃麗輝1黃小玲2孫巧妹3

(中山大學附屬第五醫(yī)院腦電圖室，廣東 珠海 519000)

目的探討老年顳葉癲癇患者經顱多普勒超聲(TCD)腦血流改變與認知功能障礙的關系。方法選擇自2015年3月至2016年8月在中山大學附屬第五醫(yī)院進行治療的老年顳葉癲癇患者81例為觀察組。另選同期在醫(yī)院進行體檢的健康體檢者105例作為對照組。利用韋氏成人智力量表的中國修訂版(WAIS-RC)測定兩組智商(IQ)，利用韋氏記憶量表操作手冊的第3版檢測其記憶功能(MQ)，比較兩組TCD腦血流相關指標，分析患者TCD腦血流相關指標與其認知功能的相關性。結果觀察組大腦前動脈(ACA)、中動脈(MCA)的峰值流速(Vp)及均值流速(Vm)水平均明顯低于對照組，而收縮-舒張期的血流速度比(S/D)、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)水平均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組IQ及MQ認知功能指標水平均明顯低于對照組(P<0.05)。患者大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的TCD腦血流相關指標與其認知功能之間無明顯相關性，但ACA及MCA的Vp、Vm與認知功能呈正相關，S/D、PI及RI與認知功能呈負相關。結論老年顳葉癲癇患者的TCD腦血流指標與其認知功能障礙之間具有緊密聯系。

顳葉癲癇；經顱多普勒超聲腦血流改變；認知功能障礙

顳葉癲癇屬于一類癲癇綜合征，多發(fā)于老年人群，當前國內針對顳葉癲癇患者的治療已經逐漸得到規(guī)范化，但關于其認知功能目前可用的診斷方法依舊較少。經顱多普勒超聲(TCD)是對腦血流動力學進行評價的一種重要手段，已被廣泛用于神經內科的血管型認知功能障礙及其他諸如血管性癡呆的臨床診斷，但關于顳葉癲癇患者的認知功能診斷報道較少〔1〕。本文擬分析老年顳葉癲癇患者的TCD腦血流改變及其與認知功能障礙的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年3月至2016年8月在中山大學附屬第五醫(yī)院進行治療的老年顳葉癲癇患者81例作為觀察組。其中男41例，女40例；年齡60～84〔平均(72.39±2.24)〕歲。入選標準：(1)患者均符合1989年由國際抗癲癇聯盟所指定的癲癇綜合征相關分類標準〔2〕；(2)經腦電圖確診。排除標準：(1)有頭顱內的明顯結構異常；(2)存在其他種類的神經內科疾??；(3)有精神疾病。另選同期在醫(yī)院進行體檢的健康體檢者105例作為對照組，男60例，女45例；年齡60～80〔平均(71.94±2.30)〕歲。兩組年齡及性別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對兩組受試者均進行TCD檢查及認知功能檢查，其中TCD檢查通過產自德國DWL公司Doppler-Box型TCD超聲多普勒血流分析儀進行操作，選用2 MHz的脈沖多普勒探頭，其探測深度為：(1)大腦中動脈(MCA)40～65 mm；(2)大腦前動脈(ACA)55～70 mm；(3)大腦后動脈(PCA)55～70 mm；(4)椎動脈(VA)50～80 mm；(5)基底動脈(BA)85～120 mm。利用枕窗分別檢測VA及BA，利用顳窗分別檢測MCA、ACA，以及PCA，統(tǒng)計血流速度，具體包含峰值流速(Vp)，均值流速(Vm)，收縮-舒張期的血流速度比(S/D)和搏動指數(PI)，阻力指數(RI)。利用韋氏成人智力量表的中國修訂版(WAIS-RC)〔3〕測定兩組智商(IQ)，主要包含言語IQ和操作以及全量表IQ，總分值≥90為正常；70～89為邊界；<70為智力缺損。利用韋氏記憶量表操作手冊〔4〕的第3版檢測其記憶功能(MQ)，主要包含指向記憶和聯想學習以及圖象自由記憶和無意義圖形再認，以及人像特點回憶等部分，總分值≥80為正常，70～79為邊界，<70為記憶障礙。

1.3觀察指標 比較兩組TCD腦血流相關指標，認知情況，分析患者TCD腦血流相關指標與其認知功能的相關性。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2、t檢驗及Spearman相關分析。

2 結 果

2.1兩組TCD腦血流相關指標比較 觀察組ACA、MCA的Vp及Vm水平均明顯低于對照組，而S/D、PI及RI水平均明顯高于對照組(P<0.05)，各組PCA、BA及VA的Vp、Vm、S/D、PI及RI水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組認知情況比較 觀察組IQ(74.98±21.34)及MQ(80.09±11.72)認知功能指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(98.55±6.21，100.06±7.37；t=10.751，14.201，均P=0.000，P<0.05)。

2.3患者TCD腦血流相關指標與其認知功能的相關性 患者PCA、VA及BA的TCD腦血流相關指標與其認知功能無明顯相關性，但ACA及MCA的Vp、Vm與認知功能呈正相關，S/D、PI及RI與認知功能呈負相關。見表2。

表1 兩組TCD腦血流相關指標比較(±s)

與對照組比：1)P<0.05

表2患者TCD腦血流相關指標與其認知功能的相關性

3 討 論

臨床認為顳葉癲癇是因神經元放電亦或是損害而影響大腦內全部或者局部顳葉的一種局限型癲癇。由于顳葉皮層存在著復雜且重要的認知作用，發(fā)生顳葉癲癇的患者可能會影響其認知功能。TCD是對腦血流動力學進行評價的一種簡單而有效的診斷方式，目前有臨床上利用TCD對血管型癡呆及阿爾茨海默癥等疾病患者進行檢查的報道，也有報道通過對腦梗死患者實施TCD動態(tài)監(jiān)測，分析Vm及RI后發(fā)現其對患者認知功能障礙具有較大的反饋價值〔5〕。但對于顳葉癲癇患者應用TCD跟蹤監(jiān)測的報道較少。本研究結果符合Rosenow等〔6〕的報道結果，提示顳葉癲癇患者的TCD腦血流指標存在明顯異常。原因主要可能與顳葉癲癇患者大腦皮層或其他相關結構的異常性變化有關。有報道指出，長期的癲癇發(fā)作能夠導致大腦內部的海馬及皮質神經元發(fā)生再生，同時產生苔蘚纖維芽胞，促進神經環(huán)路重建等，此類神經元的結構性變化可能和癲癇發(fā)作之后的認知功能障礙聯系緊密〔7〕。近年來發(fā)現，顳葉癲癇導致的認知功能障礙通常表現在記憶力或言語障礙及注意力分散和思維緩慢等。本研究結果符合Brigo等的報道結果，提示顳葉癲癇患者的認知功能已受到一定程度的損害〔9〕。分析原因，由于顳葉癲癇發(fā)生于前循環(huán)區(qū)內的額、顳及頂葉中的腦血流動力學異常，可能是導致患者認知損害的一個重要原因。本文進一步提示了TCD腦血流相關指標中，以ACA及MCA的血流異常最為顯著〔14,15〕。原因主要在于患者大腦的前循環(huán)區(qū)中的額、顳及頂葉出現血流異?？赡芨讚p害患者的認知功能，因此二者之間表現出了較強的相關性。同時也說明了TCD腦血流檢測能夠間接地反映出顳葉癲癇患者的認知功能。

1關晨霞,郭鋼花,李 哲,等.不同頻率低頻重復經顱磁刺激對有癲癇發(fā)作史的顱腦損傷患者認知功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016;38(5):349-52.

2Lackner P,Koppelstaetter F,Ploner P,etal.Cerebral vasospasm following temporal lobe epilepsy surgery〔J〕.Neurology,2012;78(16):1215-20.

3李 莉,戰(zhàn)連波,李 睿,等.P300和顳葉癲癇患者相關性分析研究〔J〕.中華神經醫(yī)學雜志,2016;15(4):371-4.

4Rohracher A,Brigo F,H?fler J,etal.Perampanel for the treatment of primary generalized tonic-clonic seizures in idiopathic generalized epilepsy〔J〕.Expert Opin Pharmacother,2016;17(10):1403-11.

5蔡慧敏,陳明月,張 寧,等.老年人短暫性腦缺血發(fā)作與非驚厥性癲癇的鑒別診斷〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013;15(10):1062-3.

6Rosenow F,Bast T,Czech T,etal.Revised version of quality guidelines for presurgical epilepsy evaluation and surgical epilepsy therapy issued by the Austrian,German,and Swiss working group on presurgical epilepsy diagnosis and operative epilepsy treatment〔J〕.Epilepsia,2016;57(8):1215-20.

7楊 飛,羅 程,涂世鵬,等.伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇基于體素的形態(tài)學分析及認知功能〔J〕.中華神經科雜志,2016;49(5):364-8.

8Brigo F,Otte WM,Igwe SC,etal.Information-seeking behaviour for epilepsy:an infodemiological study of searches for Wikipedia articles〔J〕.Epileptic Disord,2015;17(4):460-6.

9王淑賢,和姬苓.顳葉癲癇患者認知障礙及TCD腦血流改變的分析〔J〕.包頭醫(yī)學院學報,2015;31(2):43-4.

10楊駿保,王曉東,劉靈慧,等.卡馬西平對老年癲癇患者認知功能及情緒的影響〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(3):627-8.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

孫巧妹(1969-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事病理學研究。

黃日荷(1974-)，女，主管技師，主要從事經顱多普勒超聲研究。

R742.1

A

1005-9202(2017)16-3969-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.027

1 中山大學附屬第五醫(yī)院多學科門診

2 中山大學附屬第五醫(yī)院呼吸內科

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