張建新 郝同琴 石金河 楊飛云 李 闖

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

慢性心力衰竭患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、半乳糖凝集素-3水平變化與急性心力衰竭發(fā)作的關(guān)系

張建新 郝同琴 石金河 楊飛云 李 闖

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

目的探討慢性心力衰竭患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平變化與急性心力衰竭發(fā)作的關(guān)系。方法120例慢性心力衰竭患者，入院后病情加重出現(xiàn)急性心力衰竭(AHF)發(fā)作者49例為AHF組，病情逐漸好轉(zhuǎn)無AHF發(fā)作71例為非AHF組。采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清Cys-C水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Gal-3，分析所有患者入院時和AHF發(fā)作后血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。結(jié)果AHF組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均與AHF發(fā)作呈正相關(guān)(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平是慢性心力衰竭AHF發(fā)作的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平高與慢性心力衰竭患者AHF發(fā)作有關(guān)，同時是其發(fā)作的獨(dú)立危險因素；檢測上述因子水平有利于早期預(yù)測慢性心力衰竭患者AHF發(fā)作，進(jìn)而實(shí)施針對性治療。

慢性心力衰竭；超敏C反應(yīng)蛋白；血清胱抑素；半乳糖凝集素-3；急性心力衰竭發(fā)作

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有較高的發(fā)病率和病死率，主要是以外周血流分布、神經(jīng)內(nèi)分泌激活異常和心室功能不全為臨床特征〔1〕?；颊哜里L(fēng)險因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)阻滯劑、交感腎上腺素能系統(tǒng)阻滯劑、器械的應(yīng)用而降低，75%的急性心力衰竭(AHF)屬于CHF 急性加重。有研究顯示，國內(nèi)同期心血管病住院率的20%為心力衰竭，但病死率心力衰竭占40%，其中急性失代償心力衰竭占59%。因此，尋找有效的血清指標(biāo)預(yù)測CHF患者AHF發(fā)作事件意義重大〔2〕。本文通過檢測CHF患者AHF發(fā)作時血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血清胱抑素C(Cys-C)，半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平，分析其對AHF發(fā)作的預(yù)測意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月至2016年5月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的120例CHF患者，入院后病情加重出現(xiàn)AHF發(fā)作者49例為AHF組，病情逐漸好轉(zhuǎn)無AHF發(fā)作71例為非AHF組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合WHO及國內(nèi)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級，(2)年齡均>60歲，且左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.5，(3)基礎(chǔ)病可為冠心病、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓，且均簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神病或意識障礙等不能配合者，或已有肝腎功能障礙者；(2)3個月內(nèi)曾患嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死或腦血管意外；(3)伴有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，或痛風(fēng)、慢性腎炎、惡性腫瘤等嚴(yán)重性疾病。AHF組男26例，女23例，年齡60～71〔平均(65.32±7.69)〕歲，體重指數(shù)(BMI)(26.82±6.24)kg/m2，有家族病史3例，有吸煙史29例，有高血壓史32例。非AHF組男38例，女33例，年齡60～70〔平均(64.52±6.89)〕歲，BMI(27.02±6.11)kg/m2，有家族病史5例，有吸煙史40例，有高血壓史45例。兩組患者病史等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法 AHF組于入院第2天清晨、AHF發(fā)作時，非AHF組于相應(yīng)時間總分別采取患者靜脈血5 ml于肝素鈉抗凝管內(nèi)，3 000 r/min離心處理5 min，取上層血清保存于-40℃冰箱，2 h內(nèi)分別檢測患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。采用日立7170A型全自動生化分析儀免疫比濁法測定hs-CRP，顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清Cys-C，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血漿Gal-3，試劑盒均由羅氏公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發(fā)作的關(guān)系，采用Logistic回歸分析上述因素與CHF患者AHF發(fā)作的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比較 AHF組血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF組(P<0.05)。見表1。

2.2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發(fā)作的相關(guān)性 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均與AHF發(fā)作呈正相關(guān)(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)。

2.3血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發(fā)作Logistic回歸性分析 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平高是CHF患者AHF發(fā)作的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比較(±s)

表2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與AHF發(fā)作Logistic回歸分析

3 討 論

心力衰竭臨床表現(xiàn)主要為乏力(活動耐量受限)和呼吸困難，有研究顯示，每10年CHF的發(fā)病率增加1倍，一旦確診CHF后5年存活率只有25%～38%，嚴(yán)重者存活不足1年，而CHF患者在AHF發(fā)作期的死亡風(fēng)險很高〔3〕。近年來，隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子參與到心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程，同時導(dǎo)致脂肪、心肌糖類代謝紊亂，而改變心臟代謝途徑，從而引起全身代謝紊亂，最終嚴(yán)重威脅患者生命安全〔4〕。

Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能在有核細(xì)胞穩(wěn)定產(chǎn)生，不具有組織特異性，而性別、年齡、飲食等均不能影響其水平。有研究顯示，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與血清Cys-C水平有密切關(guān)系，通過檢測血清Cys-C水平可以預(yù)測心血管事件的風(fēng)險〔5〕。本研究結(jié)果顯示，血清Cys-C水平升高是AHF發(fā)作的獨(dú)立危險因素，其可能參與了AHF的發(fā)生發(fā)展，可作為CHF患者AHF發(fā)作的預(yù)測指標(biāo)之一。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白的心臟標(biāo)志物，是腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6等因子在肝臟應(yīng)激狀態(tài)相互作用合成，在心力衰竭患者血液中異常表達(dá)。有研究顯示，心力衰竭患者血清CRP水平與復(fù)發(fā)率、病死率、NYHA分級及心肌功能損害程度相關(guān)，能成為預(yù)測心功能改善的獨(dú)立指標(biāo)〔6〕。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP能作為CHF患者AHF發(fā)作的預(yù)測指標(biāo)之一。

Gal-3是一種凝集素，能促進(jìn)肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞遷移，加速膠原基質(zhì)形成、黏連和沉積及纖維細(xì)胞的增殖，從而促使心力衰竭進(jìn)一步惡化。有研究顯示，Gal-3水平與左心室質(zhì)量相關(guān)，能預(yù)測人群心力衰竭的發(fā)生率。Gal-3水平減少時能減少其介導(dǎo)的促心力衰竭效應(yīng)，有效降解基質(zhì)及心室重構(gòu)，促進(jìn)疾病恢復(fù)〔7〕。本研究結(jié)果也顯示，血清Gal-3水平升高是AHF發(fā)作的獨(dú)立危險因素，提示Gal-3可作為CHF患者AHF發(fā)作的預(yù)測指標(biāo)之一。

1吳皓宇，張春艷，梁 磊，等.慢性心力衰竭患者血清血管生成素-2的表達(dá)及臨床意義〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016；37(3)：336-8.

2張瑩瑩，呂曉紅，丁 會.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1746-7.

3唐 彤，王 琛.心力衰竭研究的進(jìn)展與展望〔J〕.中華高血壓雜志，2012；20(12)：1102-5.

4武德梅，張 龍，陳 超，等.慢性心力衰竭患者血清生長分化因子-15、腦利鈉肽水平與心功能狀態(tài)的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(6)：1159-60.

5朱 瓊，張道友，李 娟，等.心腎綜合征患者心臟結(jié)構(gòu)功能、BNP、Cys-C變化與CKD分期的相關(guān)性〔J〕.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；34(1)：26-9.

6單海燕，楊麗娜，李效力，等.老年心力衰竭患者NT-BNP、hs-CRP檢測的臨床意義〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2012；12(11)：2597-8.

7胡建新，雷 亮.半乳糖凝集素-3與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015；36(11)：1770-2.

〔2016-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

張建新(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科急危重癥的臨床與基礎(chǔ)研究。

R54

A

1005-9202(2017)16-3965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.025