吳媛媛+丁旭鋒+蔡益娟+鄭華平+任強+錢婷

【關(guān)鍵詞】 新生兒；家長認知；先天性心臟病；調(diào)查分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.108

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形， 是小兒最常見的心臟病。國外有資料顯示， 先天性心臟病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為6‰～8‰[1]， 如不經(jīng)治療近1/3的患兒在生后1年內(nèi)可因病情嚴重和復(fù)雜畸形而死亡[2]。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 先天性心臟病在上海市2009～2012年5歲以下兒童死因中排第一位[3]。而家長作為新生兒直接照顧者， 探討家長對先天性心臟病相關(guān)知識的認知情況， 可了解家長對先天性心臟病的重視程度， 有利于早期篩查， 診斷和轉(zhuǎn)診治療轄區(qū)內(nèi)先天性心臟病。本文對523例家長進行調(diào)查， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月4日～2016年9月30日在宜興市婦幼保健所進行產(chǎn)前檢查的孕婦或其丈夫以及宜興各醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦或其丈夫。隨機抽取523例作為調(diào)查對象。

1. 2 方法 使用自行設(shè)計的先天性心臟病相關(guān)知識調(diào)查問卷， 調(diào)查員以面對面的形式對調(diào)查對象進行調(diào)查， 請其獨立填寫該調(diào)查問卷， 調(diào)查過程不作任何暗示性指導(dǎo)， 不允許查看任何資料。根據(jù)文獻資料及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院相關(guān)報道資料制定先天性心臟病相關(guān)知識的調(diào)查表， 為選擇填空題形式， 共11題， 多選1題， 每題4個選項。調(diào)查員由本單位醫(yī)務(wù)人員組成， 對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)， 對不合格問卷重新調(diào)查， 確保無重復(fù)調(diào)查者， 數(shù)據(jù)雙份核對。

2 結(jié)果

2. 1 家長一般情況匯總 523例家長中， 女性家長418例，男性家長105例；年齡20～48歲。其中20～29歲者占63.48%（332/523）， 30～39歲者占29.45%（154/523）， 40～48歲者占7.07%（37/523）；學(xué)歷分布：初中及以下占37.09%（194/523）， ?？萍案咧姓?3.59% （228/523）， 本科及以上占19.31%（101/523）。

2. 2 家長對先天性心臟病的總體認知度 523例家長中僅12.43%（65/523）家長基本了解先天性心臟病， 不基本了解先天性心臟病的家長中有86.23%（451/523）家長不了解先天性心臟病早期大部分不會有明顯癥狀。93.50%（489/523）家長不知道大部分先天性心臟病只需要定期復(fù)查隨診， 大部分認為可以自愈。

2. 3 家長對先天性心臟病篩查方面的認知度 對早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的方法， 91.78%（480/523）家長不知道存在中孕期超聲、心臟聽診和血氧飽和度等早期可以篩查先天性心臟病的簡單方法；55.45%（290/523）家長不知道縣級醫(yī)療機構(gòu)就能發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 且有41.49%（217/523）家長認為市級及以上醫(yī)療機構(gòu)才能發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 僅不到0.96%（5/523）家長認為社區(qū)可以， 還有13.00%（68/523）家長表示完全不清楚。

2. 4 家長對先天性心臟病治療情況認知度 77.06%（403/523）家長知道手術(shù)可以治愈先天性心臟病， 但52.01%（272/523）家長不知道手術(shù)才是治愈先天性心臟病的唯一方法（多選題型）， 25.43%（133/523）家長居然認為可以通過吃藥治療先天性心臟病， 還有5.54%（29/523）家長認為輸液可以治療先天性心臟病。治療方式家長了解良好， 大部分家長知道手術(shù)可以治愈先天性心臟病， 93.50%（489/523）家長不知道先天性心臟病手術(shù)現(xiàn)大部分不需要開胸， 還有介入手術(shù)等其他微創(chuàng)手術(shù)方式。

2. 5 家長獲取先天性心臟病相關(guān)知識的途徑 26.58%（139/523）家長獲取先天性心臟病相關(guān)知識是通過相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的宣教， 38.43%（201/523）家長是通過網(wǎng)絡(luò)、書本自學(xué)的， 還有34.99%（183/523）家長是通過周圍人群的告知。

3 討論

近年來， 先天性心臟病的發(fā)生逐年上升， 躍居出生缺陷的首位， 成為我國嬰幼兒死亡的首要原因[4]。相當一部分先天性心臟病患兒不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[5]， 而本次調(diào)查中86.23%的家長卻認為先天性心臟病一定或大部分會有明顯癥狀， 這使得早期篩查發(fā)現(xiàn)先天性心臟病顯得尤為重要。

有研究顯示， 超聲心動圖檢查可以使復(fù)雜的胎兒先天性心臟病得以較早及更準確的診斷[6]， 可以有效降低先天性心臟畸形胎兒的出生率。心臟雜音是先天性心臟病的重要體征， 也是其就診的主要原因[7]。經(jīng)皮氧飽和度是反映體內(nèi)氧代謝重要指標， 有學(xué)者報道， 血氧飽和度檢查可以快速篩選復(fù)雜型先天性心臟病的新生兒是否是紫紺型先心病[8]。血氧飽和度的檢查及心臟聽診是臨床早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病簡單無創(chuàng)傷且有效手段。另外， 心臟彩色多普勒超聲在診斷新生兒先天性心臟病方面具有無創(chuàng)、方便和價格低廉等特點， 不僅可以早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病還可以診斷出先天性心臟病的具體類型[9]。有研究顯示彩色多普勒超聲檢查對新生兒先天性心臟病進行篩查， 其準確率為98.5%[10]。先天性心臟病部分能自愈， 但對于早期癥狀明顯或隨訪中出現(xiàn)的明顯癥狀以及后期無法自愈的先天性心臟病患者還是需要進行手術(shù)治療[11]。過去開胸手術(shù)是治療先天性心臟病的唯一方法， 隨著介入學(xué)科的發(fā)展， 介入手術(shù)在臨床中逐漸普及， 成為了不同種類先天性心臟病的常用治療方式[12]。這類手術(shù)方法對患兒創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 住院時間短， 費用也少 [13]， 不僅減輕患兒的痛苦， 減少后遺癥， 也給家庭減輕了經(jīng)濟負擔。

本次調(diào)查結(jié)果顯示， 家長對先天性心臟病相關(guān)知識的了解比預(yù)計的要少。僅12.43%的家長明確知道什么是先天性心臟病， 93.50%的家長不知道大部分先天性心臟病只需要定期復(fù)查隨診， 大部分可以自愈， 91.78%的家長不知道存在中孕期超聲、心臟聽診和血氧飽和度等早期可以篩查先天性心臟病的簡單方法， 55.45%的家長不知道縣級醫(yī)療機構(gòu)就可以通過心臟彩色多普勒超聲早期發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 52.01%家長不知道手術(shù)才是治愈嚴重先天性心臟病的唯一方法， 93.50%的家長不知道先天性心臟病手術(shù)現(xiàn)大部分不需要開胸， 還有介入手術(shù)等其他微創(chuàng)手術(shù)方式。另外， 家長獲取以上知識的途徑， 僅26.58%是通過醫(yī)療機構(gòu)的宣教。有必要通過各種途徑的宣教讓家長了解并接受新生兒出生后心臟聽診和血樣飽和度檢查的必要性， 可疑者及時彩色多普勒進行心臟篩查， 以便及早隨訪和治療。endprint

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-26]endprint