李建周+孔慶來+王雷+鄭娜

【摘要】 目的 探討甘精胰島素（來得時(shí)）聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效與安全性。方法 40例老年2型糖尿病患者， 均采用口服阿卡波糖、皮下注射甘精胰島素治療， 12周后對(duì)比治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 h PG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者治療12周后FPG（5.5±1.3）mmol/L、2 h PG（7.8±1.4）mmol/L及HbA1c（6.7±1.3）%水平顯著低于治療前（10.6±2.7）mmol/L、（16.5±3.5）mmol/L、（12.1±1.8）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng) ， 且未出現(xiàn)血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病方法簡(jiǎn)便、安全性高、老年患者易接受， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素；阿卡波糖；2型糖尿?。焕夏?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.076

糖尿病患者長期高血糖可導(dǎo)致心、眼、腎、腦等器官的功能減退或衰竭甚至死亡， 其中2型糖尿病占90%～95% ， 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和壽命[1-5]。對(duì)患者心腦血管的危害極大， 嚴(yán)格的代謝控制能夠延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年1月40例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 40例患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分型標(biāo)準(zhǔn) ， 其中男21例， 女19例；年齡41～66歲， 平均年齡 （63.0±7.6）歲。糖尿病明確診斷時(shí)間4～19年， 平均明確診斷時(shí)間 （6.9±4.1）年 ， 平均體質(zhì)量指數(shù) （22.23±2.40）kg/m2。其中合并高脂血癥17例、高血壓10例、冠心病5例、腦梗死3例。排除由于飲食、應(yīng)激等因素的影響造成的糖代謝紊亂疾病， 患者尿酮體陰性， 無心腦血管疾病， 無嚴(yán)重肝、腎功能損害。40例老年2型糖尿病患者口服降糖藥 （磺脲類以及其他降糖藥 ）有效時(shí)間1年以上 ， HbA1c>7.5% ， 空腹血糖>8.0 mmol/L。

1. 2 治療方法 40例老年2型糖尿病患者停用原有降糖藥物 ， 在飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上， 改用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療 ， 甘精胰島素初始計(jì)量為0.2 U/（kg·d）， 睡前皮下注射， 同阿卡波糖片50 mg餐時(shí)嚼服， 3次/d， 根據(jù)FPG、2 h PG調(diào)整用藥劑量， 血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后改為每周監(jiān)測(cè)血糖1～2次， 隨訪12周復(fù)查FPG、2 h PG及HbA1c。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后FPG、2 h PG及HbA1c， 水平變化情況同時(shí)記錄患者用藥期間的所有不良反應(yīng)。血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀定義為低血糖發(fā)生。以FPG≤7.0 mmol/L， 2 h PG≤10.0 mmol/L為治療目標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 FPG、2 h PG及 HbA1c水平 40例患者治療12周后FPG、2 h PG及HbA1c水平顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 本組患者在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 且未出現(xiàn)血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀。

3 討論

糖尿病是目前老年人面臨的重大健康以及社會(huì)問題， 隨著我國人均壽命不斷延長 ， 老年2型糖尿病發(fā)病率逐步升高， 老年糖尿病慢性并發(fā)癥者多。

糖尿病患者隨著治療時(shí)間的延長， HbA1c水平逐漸升高， 導(dǎo)致慢性并發(fā)癥明顯增多 ， 因此應(yīng)盡早使用胰島素治療[6-10]。甘精胰島素是在人胰島素B鏈末端增加2個(gè)精氨酸， A鏈21位上用甘氨酸取代了天冬氨酸， 在較長的時(shí)間里持續(xù)穩(wěn)定地釋放胰島素單體 ， 可以模擬生理性胰島素分泌[11-13]。

阿卡波糖為一葡萄糖苷酶抑制劑， 可延遲碳水化合物在腸道的吸收 ， 降低餐后高血糖。本研究采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病， FBG、2 h PG均達(dá)標(biāo)， 無低血糖發(fā)生， 患者依從性好， 安全、有效， 有一定的臨床推廣應(yīng)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周迎生， 遲家敏. 老年人糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 26（8）：565-566.

[2] 邊紹華. 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年人糖尿病54例療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（12）：158-159.

[3] 黃玫 ， 王巖. 口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察. 實(shí)用糖尿病雜志 ， 2011， 7（1）：19-20.

[4] 曾龍?bào)A ， 穆攀偉 ， 張國超， 等. 空腹高血糖的2型糖尿病患者加用甘精胰島素或中性魚精蛋白鋅胰島素的比較研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 ， 2006， 22（4）：327-328.

[5] 呂紅霞. 甘精胰島素聯(lián)合格華止治療2型糖尿病的療效和安全性. 現(xiàn)代診斷與治療， 2007， 18（2）：80-81.

[6] 楊水仙 ， 葉子 ， 汪麗春. 社區(qū)干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的作用. 解放軍護(hù)理雜志 ， 2009， 26（16）：7-9.

[7] 朱惠平. 甘精胰島索治療 2型糖尿病的臨床觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2008， 14（2）：256-257.

[8] 韓春生. 甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病療效比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（12）：80-83.

[9] 魏愛生， 王甫能， 陳蘋， 等. 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖變化. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2006， 22（4）：325-326.

[10] 楊華章 ， 趙淑媛 ， 鄺建. 老年糖尿病住院患者病死率及死因分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 20（3）：194-196.

[11] 曾龍?bào)A， 穆攀偉， 張國超， 等. 加用甘精胰島素或中效胰島素的2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的比較. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2009， 25（1）：39-41.

[12] 單潔， 欒向萍， 丁秀芳， 等 . 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治2型糖尿病的療效觀察. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2007， 30（16）：55-56.

[13] 李乃適， 李文慧， 李玉秀， 等. 甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療高齡2型糖尿病. 中國醫(yī)刊， 2008， 43（1）：55-56.

[收稿日期：2017-03-30]endprint