張海全+李勇逵+麥金成+張志偉

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療室性心律失常的有效性及安全性。方法 90例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 應(yīng)用隨機(jī)信封法將其分為觀察組和對照組， 各45例。對照組應(yīng)用胺碘酮治療， 觀察組應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療。對比兩組患者的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率93.3%高于對照組75.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.414， P<0.05）。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3% VS 11.1%）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104， P>0.05）。停藥后不良反應(yīng)均消失， 再次用藥后， 均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在室性心律失常的臨床治療中， 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療， 可提高臨床治療有效率， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；硫酸鎂；室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.067

室性心律失常是臨床治療較為常見的一種危重癥疾病， 其包括心室內(nèi)顫動、早搏等癥狀， 也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一；此病癥具有較高的發(fā)病率， 引發(fā)此病癥的因素是由于竇房結(jié)出現(xiàn)激動異常， 阻滯了激動的傳導(dǎo)， 使得患者的心臟搏動頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常， 嚴(yán)重危害著患者的身心健康[1]。在臨床治療此病癥時(shí)， 通常選用胺碘酮與硫酸鎂藥物。將這兩種藥物聯(lián)合治療室性心律失常具有顯著的臨床療效， 且安全性較高[2]。本次研究基于以上背景， 探討胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療室性心律失常的有效性及安全性， 現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選擇2015年11月～2016年12月本院收治的90例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 所有患者均符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)用隨機(jī)信封法將其分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組患者男25例、女20例， 年齡42～73歲，平均年齡（52.5±9.3）歲， 心功能分級Ⅰ級10例、Ⅱ級20例、Ⅲ級15例；對照組患者男24例、女21例， 年齡43～75歲， 平均年齡（53.1±9.8）歲， 心功能分級Ⅰ級9例、Ⅱ級20例、Ⅲ級16例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應(yīng)用胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020263）治療， 口服方式， 400～600 mg/d， 分2～3次服用， 1周后根據(jù)患者的實(shí)際病情改為200～400 mg/d維持， 部分患者可減至200 mg， 每周5 d或更小劑量維持。治療1周為1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H51021263）治療， 其中胺碘酮服用方法同對照組一致；硫酸鎂采用靜脈滴注的給藥方式， 將2.5 g硫酸鎂稀釋于濃渡為5%的葡萄糖注射液200 ml中， 治療1周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失， 心電圖顯示短陣性心動過速消失≥90%， 15次以上室性心動過速及運(yùn)動時(shí)≥5次的室性心動過速完全消失；有效：患者的臨床癥狀有效改善， 心電圖顯示室性過早搏動次數(shù)減少≥50%；無效：患者的臨床癥狀無改變， 心電圖顯示室性心律失常次數(shù)無明顯變化。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療有效率對比 觀察組顯效25例、有效17例、無效3例， 臨床治療有效率為93.3%（42/45）；對照組顯效18例、有效16例、無效11例， 臨床治療有效率為75.6%（34/45）；觀察組臨床治療有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.414， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（6/45）， 其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)3例， 惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)3例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（5/45）， 其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)3例， 惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104， P>0.05）。停藥后不良反應(yīng)均消失， 再次用藥后， 均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂， 是常見的心律失常， 包括室性早搏（室早）、心室顫動（室顫）、室性心動過速（室速）等[3]。尤其是合并器質(zhì)性心臟病的室性心動過速通常是可導(dǎo)致心室顫動、猝死等嚴(yán)重后果的心律失常， 要及時(shí)明確診斷， 判斷室性心動過速的原因、誘因及對預(yù)后的影響并及是采取有效的治療措施。臨床治療室性心律失常通常選用藥物治療， 其中胺碘酮、硫酸鎂藥物最為常用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 將這兩種藥物聯(lián)合治療室性心律失常具有顯著的臨床治療效果， 且安全性較高， 對改善患者的臨床癥狀具有重要意義[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組臨床治療有效率93.3%高于對照組75.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.414， P<0.05）。原因分析如下：胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥， 其電生理效應(yīng)可有效延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期， 有利于消除折返激動， 同時(shí)具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)， 減低竇房結(jié)自律性， 對靜息膜電位及動作電位高度沒有影響， 對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向；由于此藥物復(fù)極過度延長， 口服后心電圖有QT間期延長及T波改變， 可以減慢心率15%～20%， 使PR和Q-T間期延長10%左右， 且對冠狀動脈及周圍血管具有擴(kuò)張作用， 可影響甲狀腺素代謝；此外， 胺碘酮具有半衰期長的特點(diǎn)， 故服藥次數(shù)少， 但治療效果較高， 是抗心律失常的首選藥物[5]。硫酸鎂是一種靜脈鎂離子制劑， 其可有效地增加冠狀動脈血運(yùn)、增強(qiáng)心肌功能、減少心臟負(fù)荷來控制心律失常， 有利于降少心血管事件的發(fā)生率；此外， 硫酸鎂具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用， 可有效地提高室性早搏的閾值， 進(jìn)而改善異位心律的發(fā)生， 降少心肌耗氧量， 增加心肌供氧量， 改善心肌能量的代謝， 治療心律失常[6-8]。雖然此藥物抗心律失常效果較為顯著， 但在治療的過程中， 如果劑量不適， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 因此， 在硫酸鎂藥物的應(yīng)用中， 一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適量的劑量[9， 10]。將這兩種藥物聯(lián)合治療室性心律失常， 改善患者的臨床癥狀， 減少室性過早搏動次數(shù)， 提高治療效果。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3% VS 11.1%）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104， P>0.05）。停藥后不良反應(yīng)均消失， 再次用藥后， 均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用于室性心律失常的患者的臨床治療中， 具有顯著的臨床療效， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-13]endprint