陳桂娜+楊芳+駱?biāo)宫?/p>

【摘要】 目的 探討晚斷臍對(duì)新生兒臍部愈合的影響。方法 1600 例足月自然分娩的新生兒， 隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各800例。實(shí)驗(yàn)組出生后先母嬰接觸5 min， 再按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行新生兒臍帶處理；對(duì)照組出生后按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行結(jié)扎臍帶， 常規(guī)進(jìn)行母親皮膚接觸。觀察比較兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部愈合情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后第1天臍帶殘端干燥例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）， 出生后第2、3天兩組新生兒臍殘端全部干燥。兩組新生兒出生后第1、2、3天臍殘端滲血、臍紅、臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶脫落時(shí)間為（7.27±2.13）d短于對(duì)照組的（9.96±3.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒出生后先母嬰接觸5 min再行斷臍， 可以縮短臍帶脫落時(shí)間， 加速臍部愈合， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 斷臍時(shí)間；臍部并發(fā)癥；臍帶脫落時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.044

斷臍帶意味著新生兒正式成為這個(gè)世界一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體， 然而操作的最佳時(shí)間， 卻是近年來(lái)臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注并研究的問(wèn)題， 是新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道胎兒應(yīng)在沒(méi)有剪斷臍帶之前盡早與母體進(jìn)行皮膚接觸[1， 2]。本研究意在探討在不同時(shí)間斷臍新生兒的臍帶脫落時(shí)間及臍部愈合情況， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015 年2 月1 日～2016年12月31 日在本院出生的新生兒1600例為研究對(duì)象， 入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、自然分娩， 無(wú)孕期合并癥、孕婦高危評(píng)分為0分， 新生兒體重均>2500 g， 1 min阿氏評(píng)分為10分。將新生兒隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各800例。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組新生兒頭部娩出后立即進(jìn)行清理呼吸道， 等待身體完全娩出后用吸球吸凈口鼻黏液， 然后誘發(fā)新生兒的自主呼吸。1 min阿氏評(píng)分為10 分的新生兒不必剪斷臍帶， 只需在距離新生兒臍輪6 cm 處用斷臍止血鉗鉗夾阻斷臍部血流。然后讓母嬰皮膚早接觸， 同時(shí)將棉質(zhì)襁褓蓋在新生兒身上。母嬰接觸5 min后再按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行新生兒臍帶處理（臍帶的斷臍、結(jié)扎）。對(duì)照組新生兒出生后先按常規(guī)進(jìn)行臍帶的處理（斷臍、結(jié)扎）， 再進(jìn)行母嬰皮膚接觸， 具體母嬰皮膚接觸方法與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組產(chǎn)婦和新生兒均在產(chǎn)房觀察2 h， 然后由產(chǎn)房一同送回母嬰同室病區(qū)。在新生兒出生后24 h， 護(hù)士去除包裹新生兒臍部的紗布， 使臍部暴露并保持干燥。住院期間均由護(hù)士在新生兒洗浴后用75%的酒精常規(guī)消毒臍部。住院期間， 每日觀察新生兒臍部愈合情況（臍帶殘端干燥、臍殘端滲血、臍紅、臍殘端產(chǎn)生分泌物等）并記錄；出院后， 通過(guò)電話聯(lián)系獲得臍帶脫落時(shí)間及是否存在臍部并發(fā)癥等研究資料。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒出生后前3 d臍部殘端的干燥狀況比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后第1天臍帶殘端干燥例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）， 第2、3天兩組新生兒臍殘端全部干燥。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒出生后前3 d臍殘端滲血發(fā)生情況比較 兩組新生兒出生后第1天均無(wú)臍殘端滲血發(fā)生， 第2、3天臍殘端滲血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組新生兒出生后前 3 d臍紅情況比較 兩組新生兒出生后第1、3天均無(wú)臍紅發(fā)生， 第2天的臍紅發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組新生兒出生后前 3 d臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較 兩組新生兒出生后第1天臍殘端均無(wú)分泌物產(chǎn)生， 第2、3天臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2. 5 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶脫落時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

新生兒的臍帶直徑約2 cm長(zhǎng)， 常規(guī)包含有1條靜脈和2條動(dòng)脈， 臍帶血管的周圍包裹者含豐富水量的華通氏膠質(zhì)。臨床護(hù)理中斷臍后的臍帶被無(wú)菌紗布覆蓋， 殘端干燥慢， 愈合時(shí)間長(zhǎng)。延遲斷臍則由于臍帶停止搏動(dòng)， 從而使臍帶靜脈內(nèi)血液量減少， 斷臍后則不易發(fā)生滲血， 這可以加速臍帶殘端干癟收縮， 與腹壁表皮相連處出現(xiàn)裂口， 完成了生理性結(jié)扎， 臍部無(wú)血液及滲液， 臍部感染風(fēng)險(xiǎn)降低[3]。而過(guò)早地結(jié)扎臍帶， 可造成臍帶中殘留部分血液， 脫落過(guò)程中易發(fā)生滲血和炎性分泌物產(chǎn)生， 殘存的血液易引起臍部感染。新生兒出生后立即與母親早接觸， 母親通過(guò)視覺(jué)（對(duì)新生兒的凝視）、聽(tīng)覺(jué)（傾聽(tīng)嬰兒的哭聲）、觸覺(jué)（懷抱及對(duì)新生兒哺乳、撫觸）后產(chǎn)生強(qiáng)烈的母愛(ài)情感。分娩后盡早進(jìn)行母嬰皮膚的早接觸， 這不僅能夠讓母親在分娩后心理上迅速得到安慰， 而新生兒在依靠母親皮膚后會(huì)立刻表現(xiàn)出安靜。早接觸不僅可以促進(jìn)增強(qiáng)母嬰感情， 也可以引導(dǎo)新生兒的早吸吮能力[4]。血跡和羊水的迅速蒸發(fā)將快速帶走新生兒身上的熱量， 這會(huì)使新生兒的體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速下降可能。而新生兒與母體皮膚的盡早接觸， 可以使母親的身體成為新生兒保溫的溫床， 進(jìn)一步降低新生兒因體溫下降而可能出現(xiàn)的不良結(jié)局。研究表明， 在健康的新生兒群體中， 產(chǎn)后1 min可通過(guò)胎盤(pán)增加80 ml的血液， 3 min增加的血液量約在100 ml左右， 延遲臍帶結(jié)扎， 可以增加新生兒的血容量、減少腦室出血的發(fā)生[5-7]。臍血液中的造血干細(xì)建立了充足的免疫補(bǔ)償， 減少敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)減少臍炎的發(fā)生。

綜上所述， 出生后立即將母體與新生兒進(jìn)行皮膚的早接觸、5 min后再斷臍， 使新生兒臍帶殘端易干燥、脫落快， 加速臍部愈合， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-07-11]endprint