杜霖

【摘要】 目的 研究分析血人絨毛膜促性腺激素（HCG）比率預(yù)測(cè)不明部位妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值。方法 選擇不明部位妊娠患者180例作為研究對(duì)象， 在就診當(dāng)天和48 h后對(duì)患者的β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)HCG比率（HCG48/HCG0）進(jìn)行測(cè)算， 且對(duì)患者應(yīng)用B超進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)， 評(píng)價(jià)血HCG比率預(yù)測(cè)該病患者妊娠結(jié)局價(jià)值。結(jié)果 180例患者中， 142例患者為正常宮內(nèi)妊娠， 22例患者為異位妊娠， 16例為自然流產(chǎn)， 三種患者停經(jīng)時(shí)間和年齡兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。142例正常宮內(nèi)妊娠患者的血HCG比率范圍1.58～3.99， 平均（2.24±0.35）， 其中122例血HCG比率≥2；22例異位妊娠患者的血HCG比率范圍0.75～2.68， 平均（1.50±0.22）， 其中13例血HCG比率在0.87～2；16例自然流產(chǎn)患者的血HCG比率范圍0.59～1.71， 平均（0.77±0.12）， 其中11例血HCG比率<0.87。正常宮內(nèi)妊娠患者血HCG比率最高， 異位妊娠患者血HCG比率比自然流產(chǎn)患者高， 三種患者的血HCG比率兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血HCG比率預(yù)測(cè)不明部位妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值較高， 應(yīng)推廣采納。

【關(guān)鍵詞】 血人絨毛膜促性腺激素比率；預(yù)測(cè)；不明部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.042

不明部位妊娠通常有3種結(jié)局， 分別是異位妊娠、宮內(nèi)孕以及失敗的不明部位妊娠（包括自限性異位妊娠、完全流產(chǎn)）。對(duì)于該類患者， 需要盡早予以確診， 以便及時(shí)予以干預(yù)措施， 從而維護(hù)患者身體健康。本文對(duì)血HCG比率預(yù)測(cè)不明部位妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值進(jìn)行研究， 并選擇2014年9月～2016年9月本院接收的不明部位妊娠患者180例作為研究對(duì)象， 獲得了滿意成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月本院接收的不明部位妊娠患者180例作為研究對(duì)象， 所有患者有停經(jīng)史， 常規(guī)尿妊娠實(shí)驗(yàn)呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性， 陰道B超無宮外妊娠、宮內(nèi)妊娠物或異常回聲。參與研究患者年齡19～43歲， 平均年齡（30.27±8.15）歲， 停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)56 d， 最短12 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.71±7.21）d， 所有患者各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定， 無陰道流血或僅流血量較少， 無休克、內(nèi)出血等情況， 機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)無異常。

1. 2 方法 取所有患者肘靜脈血5 ml， 當(dāng)天應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法（試劑盒產(chǎn)于上海史瑞可生物科技有限公司）對(duì)β-HCG含量進(jìn)行檢測(cè)， 且48 h后再測(cè)量1次β-HCG含量， 血HCG比率即為48 h后HCG水平與就診當(dāng)日HCG水平的比值。就診后7 d至醫(yī)院進(jìn)行第二次陰道B超檢查， 對(duì)妊娠具體位置進(jìn)行確定， 如果為宮內(nèi)妊娠， 則在7 d后行第三次陰道B超檢查， 判斷是否為存活胚胎。宮腔中有孕囊、胚芽并有心管搏動(dòng)則為宮內(nèi)正常妊娠。自然流產(chǎn)通常存在4種情況， 主要為：①孕囊形態(tài)不規(guī)則、萎縮；②曾探查到心管搏動(dòng)， 第三次B超檢查時(shí)無心管搏動(dòng)；③胚芽直徑≥6 mm， 心管搏動(dòng)未增長(zhǎng)或無心管搏動(dòng)；④宮內(nèi)孕囊直徑>20 mm， 無胚芽。第二次陰道B超檢查結(jié)果依然為不明部位妊娠， 則在7 d后再次行B超檢查可確診。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄正常宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)以及異位妊娠的血HCG比率， 并進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 180例患者中， 所有患者均進(jìn)行B超診斷確診為不明部位妊娠。其中， 142例患者為正常宮內(nèi)妊娠， 年齡21～43歲， 平均年齡（30.18±7.14）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間（39.57±9.42）d。22例患者為異位妊娠， 年齡22～40歲， 平均年齡（27.29±4.03）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.60±7.11）d。16例為自然流產(chǎn)， 年齡19～40歲， 平均年齡（27.29±4.03）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間（43.18±7.66）d。三種患者停經(jīng)時(shí)間和年齡兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 血HCG比率 142例正常宮內(nèi)妊娠患者的血HCG比率范圍1.58～3.99， 平均（2.24±0.35）， 其中122例血HCG比率≥2.00。22例異位妊娠患者的血HCG比率范圍0.75～2.68， 平均（1.50±0.22）， 其中13例血HCG比率在0.87～2.00。16例自然流產(chǎn)患者的血HCG比率范圍0.59～1.71， 平均（0.77±0.12）， 其中11例血HCG比率<0.87。正常宮內(nèi)妊娠患者血HCG比率最高， 異位妊娠患者血HCG比率比自然流產(chǎn)患者高， 三種患者的血HCG比率兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

停經(jīng)時(shí)間在6周以內(nèi)的妊娠即為早早孕。臨床上通常應(yīng)用B超來對(duì)早期妊娠進(jìn)行診斷， 但是一般是胚胎發(fā)育至一定階段才能被超聲探查到， 這種情況導(dǎo)致超聲診斷較為滯后[1]。在臨床實(shí)踐過程中， 可能出現(xiàn)HCG陽(yáng)性但是利用彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)外并無妊娠的情況， 該情況即為不明部位妊娠[2]。對(duì)于不明部位妊娠， 需要盡可能早地進(jìn)行診斷， 從而對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷， 以便為臨床治療提供指導(dǎo)。本次研究中， 正常宮內(nèi)妊娠患者血HCG比率最高， 異位妊娠患者血HCG比率比自然流產(chǎn)患者高， 三種患者的血HCG比率兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血HCG比率在不明部位妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中有著重要作用。相關(guān)研究指出， 孕酮、糖鏈抗原125、HCG對(duì)確定不明部位妊娠患者的具體妊娠位置有著積極作用[3-6]。一般情況下， 正常宮內(nèi)妊娠者機(jī)體內(nèi)血HCG水平會(huì)逐漸上升， 且上升情況良好， 但是如果是在宮腔外妊娠， 則由于子宮內(nèi)膜、局部環(huán)境的差別， 血液供應(yīng)較差， 則可能引起滋養(yǎng)細(xì)胞無法正常發(fā)育， 侵襲情況不良， 分泌能力減弱， 此時(shí)， 血HCG水平上升較差。本次研究中， 將血HCG比率≥2為診斷正常宮內(nèi)妊娠閾值， 血HCG比率<0.87為診斷自然流產(chǎn)閾值， 其最終診斷結(jié)果較準(zhǔn)確。有學(xué)者將血HCG比率<0.87作為閾值診斷自然流產(chǎn)， 結(jié)果特異性較高， 而敏感性稍低， 因此， 如果患者血HCG比率<0.87， 則應(yīng)高度懷疑可能是自然流產(chǎn)， 并及時(shí)予以跟蹤觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行治療， 從而減少不良情況的發(fā)生。

總之， 血HCG比率預(yù)測(cè)不明部位妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值較高， 應(yīng)推廣采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒明明. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)絨毛組織中細(xì)胞凋亡信號(hào)通路的研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[2] 佟寶莉. 妊娠部位不明的早期妊娠異常72例臨床診治分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 24（9）：148.

[3] 任麗婕. 妊娠部位不明的早期妊娠異常53例診治分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（12）：25-26.

[4] 王麗英. 妊娠部位不明的早期妊娠異常64例診治分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（12）：84.

[5] 劉桂霞. 腹部高頻超聲診斷早期妊娠異常的臨床價(jià)值分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（8）：125-126.

[6] 郭秋云， 劉國(guó)芳. 妊娠部位不明的早期妊娠異常106例診治分析. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（13）：2071-2072.

[收稿日期：2017-05-08]endprint