李伊

【摘要】 目的 探究基于改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）分級(jí)的早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎損傷患者預(yù)后的影響。方法 256例重癥急性腎損傷患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（156例）和對(duì)照組（100例）。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)KDIGO分級(jí)不同制定早期連續(xù)性腎臟替代治療方案， 對(duì)照組患者給予常規(guī)早期連續(xù)性腎臟替代治療， 比較兩組患者治療后24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及28 d生存率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者28 d生存率為87.8%， 對(duì)照組患者28 d生存率為67.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥急性腎損傷患者基于KDIGO分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行早期連續(xù)性腎臟替代治療能有效提高患者臨床治療效果， 對(duì)提高患者生存率具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性腎損傷；連續(xù)性腎臟替代治療；改善全球腎臟病預(yù)后組織分級(jí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.032

重癥急性腎損傷的發(fā)生多見于患有長(zhǎng)期慢性腎損傷性疾病的患者或者有心血管手術(shù)史、藥物濫用史， 患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)尿量減少、甚至是無(wú)尿癥狀， 水、電解質(zhì)等代謝紊亂， 患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈣血癥的并發(fā)癥， 患者發(fā)病快， 病勢(shì)急驟， 需要盡快給予搶救治療[1， 2]。本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析2015年1月～2017年1月本院收治的256例重癥急性腎損傷患者， 所有患者均給予早期連續(xù)性腎臟替代治療， 通過比較KDIGO分級(jí)對(duì)患者24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及28 d生存率的影響， 探究基于KDIGO分級(jí)的早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎損傷患者臨床應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年1月本院收治的256例重癥急性腎損傷患者， 均符合重癥急性腎損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者48 h內(nèi)血清肌酐含量漲幅超過0.3 mg；

②患者尿量減少0.5 ml/kg[3]。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（156例）和對(duì)照組（100例）。實(shí)驗(yàn)組患者男86例， 女70例， 年齡36～68歲。對(duì)照組患者男66例， 女34例， 年齡35～69歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)檢查， 對(duì)照組患者直接給予早期連續(xù)性腎臟替代治療。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)KDIGO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的早期連續(xù)性腎臟替代治療方案， 其中KDIGO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：重癥急性腎損傷患者血清肌酐在1.5～1.9倍， 連續(xù)6～12 h尿量<0.5 ml/kg；2級(jí)：重癥急性腎損傷患者血清肌酐在2.0～2.9倍， 連續(xù)12 h以上尿量<0.5 ml/kg；3級(jí)：重癥急性腎損傷患者血清肌酐在3倍， 連續(xù)24 h尿量<0.3 ml/kg。1、2級(jí)患者滿足以下任意條件即給予早期連續(xù)性腎臟替代治療：①個(gè)體患者48 h內(nèi)血清肌酐含量>0.3 mg/dl；②已知個(gè)體患者在過去7 d血清肌酐含量超過基礎(chǔ)值1.5倍；③患者尿量連續(xù)6 h均<0.5 ml/（kg·h）。3級(jí)患者臨床醫(yī)生立即給予患者早期連續(xù)性腎臟替代治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及28 d生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者28 d生存率為87.8%， 對(duì)照組患者28 d生存率為67.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前重癥急性腎損傷的治療方式有腎臟替代治療和對(duì)癥治療， 其中腎臟替代治療是臨床應(yīng)用最廣， 臨床療效最好的治療方式[4]。早期連續(xù)性腎臟替代治療能有效穩(wěn)定患者肌酐、尿素氮的含量， 減少血液內(nèi)環(huán)境微量蛋白以及微量元素的異常改變導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；贙DIGO分級(jí)給予重癥急性腎損傷患者制定相應(yīng)的臨床透析治療， 體現(xiàn)了個(gè)體化差異治療的原則， 有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)體癥狀、家庭、經(jīng)濟(jì)條件等諸方面， 制定恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案， 提高患者生存率[6-10]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后24 h乳酸清除率、機(jī)器通氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者28 d生存率為87.8%， 對(duì)照組患者28 d生存率為67.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于重癥急性腎損傷患者基于KDIGO分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行早期連續(xù)性腎臟替代治療能有效提高患者臨床治療效果， 對(duì)提高患者生存率具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint