阿莉亞·沙達拜

830000新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風濕科

祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效

阿莉亞·沙達拜

830000新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風濕科

目的：探討祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法：收治類風濕關節(jié)炎患者100例，隨機分為參考組和研究組。參考組采用甲氨蝶呤治療，研究組采用祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組總有效率、晨僵時間、關節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目、CRP、ESR均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效顯著。

類風濕關節(jié)炎；甲氨蝶呤；祛痹湯

類風濕關節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，若未及時進行有效的治療易進展成關節(jié)僵硬與畸形，對患者的日常生活、工作造成嚴重的影響。近年來，中西醫(yī)結合療法在該疾病的臨床治療中獲得了一定的進展，且效果已獲相關臨床實踐證實[1]。故我們收集本科收治的患類風濕關節(jié)炎的50例患者，確診后以甲氨蝶呤與中藥祛痹湯聯(lián)合用藥治療，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治類風濕關節(jié)炎患者100例，參考隨機雙盲分組法將其隨機分成兩組。參考組共50例，男11例，女39例，平均年齡(41.06±11.34)歲，平均病程(13.48±6.14)個月。研究組共50例，男13例，女37例，平均年齡(41.74±10.92)歲，平均病程(14.13±5.97)個月。兩組的以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

入組標準：①100例患者均滿足《類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中的相關診斷標準；②年齡＞18歲，且＜70歲；③均在知情同意書上簽字同意；④經本院醫(yī)學倫理研究委員會批準同意。

排除標準：①存在本研究相關藥物或中藥成分過敏史者；②伴嚴重器質性疾病與血液系統(tǒng)疾病者；③妊娠、哺乳期患者；④不配合本研究者。

方法：參考組確診后以甲氨蝶呤10 mg口服，1次/周。研究組確診后接受與參考組相同的臨床治療，同時給予中藥祛痹湯聯(lián)合用藥。方劑組成：黃芪30 g，山藥、枸杞子、地龍、當歸、黃柏、蜜制川烏等藥各12 g，延胡索、炙麻黃、白芍及蒼術等藥各9 g，甘草6 g。諸藥混合水煎取汁200 mL，1劑/d，分2次口服。兩組均連續(xù)接受為期3個月的治療。

觀察指標：治療完畢后觀察兩組的治療效果，且詳細記錄治療前、后患者的關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛、晨僵時間與實驗室指標(包括CRP、ESR等指標)變化。

療效判定標準：參考相關文獻[3]中的療效標準，且結合本組患者的具體情況制定：①顯效：癥狀、體征基本消失或顯著改善，CRP、ESR指標基本恢復正常；②有效：癥狀、體征及實驗室指標均有一定的改善；③無效：癥狀、體征及實驗室指標無明顯變化，或出現(xiàn)惡化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療后的療效對比：研究組治療后的總有效率與參考組相比明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

治療前后患者的相關指標變化分析：研究組治療后的晨僵時間、關節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目與治療前、參考組相比明顯更少，CRP、ESR指標水平明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后相關指標變化對比(±s)

表2 兩組治療前后相關指標變化對比(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與參考組相比，bP＜0.05。

組別 時間 晨僵時間(min) 關節(jié)腫脹數(shù)目(個) 關節(jié)壓痛數(shù)目(個) CRP(mg/L) ESR(mm/h)研究組 治療前 99.78±22.34 16.61±4.78 19.12±5.87 33.31±4.15 56.41±5.49治療后 25.79±12.67ab 4.97±2.84ab 3.91±3.31ab 5.29±2.66ab 13.39±8.84ab參考組 治療前 102.15±23.61 17.04±4.92 18.87±4.91 33.04±4.38 55.12±6.12治療后 42.97±16.57a 8.87±3.97a 8.87±4.74a 7.40±3.22a 17.62±6.97a

討 論

類風濕關節(jié)炎主要是因患者的免疫功能異常導致炎性遞質及因子的釋放與因此引發(fā)的滑膜炎、血管炎，患者的癥狀包括關節(jié)疼痛、紅腫及晨僵等，隨著患者病情的進展還會產生關節(jié)破壞，從而引發(fā)關節(jié)畸形，故具有較高的致殘率。目前，臨床上主要采用抗風濕藥治療該疾病，其中又以甲氨蝶呤較為常用。該藥物是臨床常用的抗風濕藥，可有效改善患者的病情，療效較其他非甾體抗炎藥、阿司匹林明顯更強，且具有低毒性的優(yōu)點[4]。

中醫(yī)醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎屬于“歷節(jié)”“頑痹”等范疇，其病機在于正氣虛損引發(fā)外邪入侵發(fā)病，內因包括先天缺損、情志及飲食勞倦，外邪包括寒、風、濕、熱等。中醫(yī)治法應以散寒除濕、益氣溫陽、活血行氣為主，故我們取祛痹湯聯(lián)合用藥[5]，方內麻黃、川烏配合可達良好的止痛散寒之效；黃柏、蒼術既可祛濕，還可防烏、麻燥熱過重；當歸、黃芪、枸杞子及山藥可達益氣溫陽扶正之效；地龍、延胡索可止痛活血；白芍可柔肝養(yǎng)血；甘草可對諸藥進行調和。諸藥混合可達益氣溫陽、散寒除濕及活血止痛之效，從而有效改善患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的總有效率與參考組相比明顯更高(P＜0.05)；研究組治療后的晨僵時間、關節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目與治療前、參考組相比明顯更少，CRP、ESR指標水平明顯更低(P＜0.05)，與張攀科等學者的研究結果基本一致[6]。

綜上所述，對類風濕關節(jié)炎患者采用甲氨蝶呤與中藥祛痹湯聯(lián)合用藥療效顯著，值得借鑒。

[1]黃成輝,曾穎瑜,陶怡,等.中西醫(yī)結合治療對類風濕關節(jié)炎患者生活質量及病情的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(1)：71-72.

[2]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4)：265-270.

[3]李學榮,李榮亨,楊敏美,等.復元膠囊治療氣虛血瘀證類風濕關節(jié)炎的機制[J].中國老年學雜志,2013,33(10)：2304-2306.

[4]李志軍,徐亮,李向培,等.白芍總苷對甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎所致肝功能異常的影響[J].中華風濕病學雜志,2013,17(3)：169-172.

[5]王建明,陶慶文,張英澤,等.補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎腎虛寒盛證的療效與安全性評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2013,33(5)：614-618.

[6]張攀科,張國勝,楊科朋,等.祛痹湯聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎,2016,5(4)：25-27.

Clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis

Aliya·Shadabai
Department of Rheumatism,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Autonomous Region 830000

Objective：To explore the clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：100 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the reference group and the study group.The reference group was treated with methotrexate,and the study group was treated with Qu Bi decoction combined with methotrexate.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：After treatment,in the study group,the total effective rate,time of morning stiffness,joint swelling and tenderness number,CRP and ESR were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis was significant.

Rheumatoid arthritis;Methotrexate;Qu Bi decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.61