楊軍

221002徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科

不同教學方法在肝膽外科教學中的應(yīng)用效果

楊軍

221002徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科

目的：研究、討論不同的教學方法在肝膽外科教學中的實際應(yīng)用效果。方法：選擇肝膽外科的實習學生90例，隨機平分3組。A組采用PBL+CBL的教學方法進行教學，B組采用LBL的教學方法，C組采用PBL的教學方式，評價教學效果。結(jié)果：A組學生在理論知識、病理分析和肝膽科基本技能及總成績方面顯著優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組在教學結(jié)束后學習興趣提高、知識理解能力提高、思維能力提高和對該教學方法認可的學生比例顯著高于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論：在肝膽外科的實際教學中采用PBL+LBL的教學模式能顯著提高教學的效果，激發(fā)學生學習的熱情和興趣，從而使得肝膽外科的教學質(zhì)量顯著提高。

教學方法；PBL；LBL；PBL+CBL；肝膽外科教學

醫(yī)院實習生實習的過程就是從理論向?qū)嵺`過渡的一個重要過程，而在實習中的教學培訓(xùn)就是從實習醫(yī)生向醫(yī)生崗位邁出的重要一步，是實習生實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)換的重要過程。在教學中，如何實現(xiàn)將學生在校所學基礎(chǔ)知識應(yīng)用至臨床實踐中是執(zhí)教老師必須慎重考慮的問題。在以前傳統(tǒng)的教學模式(LBL)中，學生學習的積極性較低，往往是被動學習，因此學習的效率很低。經(jīng)過對傳統(tǒng)教學模式的改進，一種以問題為基礎(chǔ)的教學模式(PBL)，開始興起。這種教學模式著重讓學生自主學習和自我思考問題，能極大地提高學生學習的興趣。還有另外一種新型的教學模式，就是以案例為基礎(chǔ)的學習模式(CBL)，通過讓學生分析討論案例，之后教師再對討論結(jié)果進行總結(jié)，將不足的方面進行補充，能充分提高學生的理解能力，并且學生學習自覺性也明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，將PBL和CBL的教學模式結(jié)合用于肝膽外科教學能取長補短，獲取兩種教學方式的優(yōu)勢，從而提高學習的效率和教學的質(zhì)量。本文作者為了進一步了解CBL+PBL在肝膽外科教學中的實際應(yīng)用效果，特選取90例肝膽外科實習生進行教學研究，具體內(nèi)容報告如下。

表1 3組學生成績對比(±s，分)

表1 3組學生成績對比(±s，分)

項目 A組 B組 C組理論知識 37.1±4.7 32.1±5.4 34.4±4.1病例分析 26.2±2.5 20.0±2.0 22.3±2.4肝膽科基本技能 24.4±3.2 16.4±2.5 20.1±3.1總成績 87.7±4.6 78.9±5.7 84.1±4.0

資料與方法

2015年12月-2016年12月選取肝膽外科實習的學生90例，分成A組(n=30)、B組(n=30)和C組(n=30)。其中A組男14例，女16例；年齡20～23歲，平均(22.8±1.2)歲。B組男15例，女15例；年齡21～24歲，平均(22.7±1.4)歲。C組男16例，女14例；年齡20～25歲，平均(22.8±1.1)歲。3組實習生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

教學方法：A組(PBL+CBL)：從最新版本的教科書中選取內(nèi)容進行講解，教師先對相關(guān)的理論知識進行闡述，然后結(jié)合我院實際的案例進行深入講解，根據(jù)患者的臨床特點向?qū)W生提出關(guān)于如何診斷和治療的相關(guān)問題，讓學生在課后能圍繞這些問題去查閱資料或者進行相關(guān)學習，再根據(jù)學生自身實際知識積累情況提出相應(yīng)的問題。待下次上課時，學生對老師上次提出的問題予以解答，讓學生自己也提出自己需要知道的問題并予以解答，讓所有學生進行病史采集，對診斷和治療的結(jié)果進行綜合分析并進行闡述。帶教老師在聽取所有學生的闡述后進行最后的總結(jié)闡述，指出學生闡述中存在的問題并告知正確的處理方法。B組(LBL)：老師僅僅采用以授課為基礎(chǔ)的模式進行教學，即將課程內(nèi)容仔細講解一遍。C組(PBL)：進行單純的以問題為基礎(chǔ)的教學，老師在上課時無需提前講解相關(guān)理論知識，只需提前告知學生課上需要學習的課程，并提出需要學生解答的問題，讓學生能夠帶著問題進行自主學習和分組討論，查閱相關(guān)資料，然后在課上進行闡述，帶教老師根據(jù)學生的匯報結(jié)果進行現(xiàn)場點評，對學生闡述中的正確觀點給予肯定，針對不足之處進行糾正并做補充說明，并對相關(guān)知識進行講解。

評價指標和方法：待課程結(jié)束后對3組肝膽外科實習學生的理論知識進行考核，主要包括理論知識成績(在總成績中占比40%)、病例成績(在總成績中占比30%)、基本技能成績(在總成績中同樣占比30%)，采用閉卷的方式進行考核，并由專門的閱卷老師進行閱卷。我院肝膽外科自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對3組學生進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括4項，分別為學習興趣的提高、知識理解能力的提高、思維能力的提高和是否認可該教學方法。

統(tǒng)計學方法：將本研究中3組實習學生的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0中進行數(shù)據(jù)分析，其中學生的問卷調(diào)查結(jié)果采用χ2檢驗法進行分析，用率(%)表示，而學生的臨床測試成績則采用t檢驗法進行分析，表示(±s)表示，P＜0.05表明本研究中組間用差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

3組學生的測試成績比較情況：B組和C組學生的理論知識成績低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組學生的病例分析成績明顯高于B組與C組(P＜0.05)；A組、B組和C組學生肝膽科基本技能成績差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的總成績高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

3組學生問卷調(diào)查結(jié)果分析：A組學生4項問卷調(diào)查結(jié)果內(nèi)容所占比例與B組和C組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組學生問卷調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

討 論

肝膽外科屬于醫(yī)院的重點科室，對實習生的綜合素質(zhì)有很高的要求，不僅要有扎實的基礎(chǔ)知識，還要有較為熟練的臨床操作技巧，只有這樣才能最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量。因此，作為肝膽外科的實習醫(yī)生需要不斷積累經(jīng)驗和知識，在工作中不斷學習。在過去，肝膽外科教學中常采用以授課為基礎(chǔ)的教學模式，帶教老師在課堂上詳細耐心地為學生講解醫(yī)學知識，學生被動地對知識進行接受，導(dǎo)致學生學習的主動性低下且學習效率偏低，不能達到滿意的學習效果。但是CBL教學模式與LBL模式有本質(zhì)的區(qū)別，帶教老師以病例為授課基礎(chǔ)，讓學生圍繞典型病例展開分析、討論，充分調(diào)動了學生的學習熱情，讓學生能夠自主查閱資料并進行思考，增強了學生記憶。而PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式也有很大區(qū)別，帶教老師提出與教學內(nèi)容有關(guān)的問題，讓學生帶著問題在課后去查閱相關(guān)資料，使得學生能較為主動地獲取知識，提高了對問題的理解能力和思考能力。CBL和PBL結(jié)合的教學方式，結(jié)合這兩者的優(yōu)點，既以問題為中心，又以案例為中心，使得學生學習積極性提高的同時，各方面能力也明顯增強[3，4]。本文中，A組學生的問卷調(diào)查結(jié)果和成績測試結(jié)果均顯著優(yōu)于B組和C組(P＜0.05)。說明PBL+CBL的教學方式在肝膽外科教學中有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

[1]張強,史俊芬.肝膽外科腹腔鏡手術(shù)教學與規(guī)范化培訓(xùn)探討[J].時代教育,2017,2(3)：2.

[2]李俊,王葵.循證醫(yī)學在肝膽外科教學中的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29(10)：19-20.

[3]沈偉峰,鐘巍,楊甲梅,等.循證醫(yī)學在肝膽外科教學中的應(yīng)用[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(22)：235-237.

[4]唐藝宸,張朝斌,翟軍,等.PBL在肝膽外科臨床教學中的問題及改進[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(3)：359-361.

Application effects of different teaching methods in department of hepatobiliary surgery teaching

Yang Jun
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To investigate the effect of different teaching methods in the department of hepatobiliary surgery teaching.Methods：90 interns in the department of hepatobiliary surgery were selected.They were randomly divided into the 3 groups on average.The group A were with PBL+CBL teaching methods;the teaching method of the LBL was applied in the group B;the group C was used PBL teaching method.We evaluated the teaching effect.Results：The theoretical knowledge,pathological analysis and basic skills and total score of hepatobiliary surgery in the group A were significantly better than those in the group B and the group C,the difference was statistically significant(P＜0.05).At the end of teaching,the improved learning interest,knowledge understanding ability and thinking ability,and the proportion of students who accepted the teaching method of the A group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05).Conclusion：In the actual teaching of hepatobiliary surgery,the teaching mode of PBL+LBL can significantly improve the teaching effect and stimulate the enthusiasm and interest of students'learning,so that the teaching quality of hepatobiliary surgery is improved obviously.

Teaching method;PBL;LBL;PBL+CBL;Department of hepatobiliary surgery teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.101