侯紅波

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科

額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術(shù)效果及預(yù)后

侯紅波

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術(shù)治療效果。方法：收治額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)和常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度和顱內(nèi)壓均顯著改善(P＜0.05)。觀察組NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)于額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫具有良好的治療效果，能有效改善患者預(yù)后。

額顳葉腦挫裂傷；硬腦膜下血腫；手術(shù)方法

額顳葉腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，患者頭部受到外力撞擊，導(dǎo)致其顱骨和腦組織受損，并造成神經(jīng)功能缺損。硬膜下血腫是額顳葉腦挫裂傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，引起患者生命體征紊亂和意識(shí)障礙，在很大程度上加劇了疾病的兇險(xiǎn)程度[1]。手術(shù)是治療額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的有效手段，在有效降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上，清除顱內(nèi)壞死組織和血腫，促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，繼而改善患者的預(yù)后。本研究以我院收治的60例額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，探討其手術(shù)治療方法，觀察患者的治療效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2016年6月收治額顳葉腦挫裂傷并硬腦膜下血腫患者60例，根據(jù)手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組對(duì)照研究。30例觀察組患者中，男22例，女8例；年齡20～72歲，平均(42.5±6.3)歲。30例對(duì)照組患者中，男20例，女10例；年齡20～79歲，平均(43.5±5.7)歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究具有可行性。

方法：①觀察組：在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的過(guò)程中，選擇顴弓上耳前1 cm至頂骨結(jié)節(jié)(向耳廓后上方)和額部發(fā)際(沿正中線)做手術(shù)切口，切口內(nèi)做2～3個(gè)鉆骨孔。然后分別在額骨顴突后、額突眉弓下(靠近中線)以及耳前(靠近顳底)等部位做鉆骨孔，使額底、顳底充分暴露。將硬膜打開(kāi)，觀察頂葉、前顱底、中顱底、額葉以及顳葉，確認(rèn)壞死組織和血腫情況，將壞死腦組織和硬膜下血腫予以清除，并止血。注意觀察是否出現(xiàn)急性腦膨出的情況，可通過(guò)切除額極和顳極以及內(nèi)減壓進(jìn)行處理。最后減張縫合硬腦膜。②對(duì)照組：患者接受常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。對(duì)患者經(jīng)頭顱CT進(jìn)行檢查，進(jìn)而確定血腫部位。然后根據(jù)血腫直徑大小，于額顳頂部做馬蹄形皮骨瓣，略微大于血腫直徑即可。考慮到患者的腦損傷情況，分析腦水腫發(fā)生率，對(duì)于需要充分減壓的患者，則需要敞開(kāi)硬膜去除骨瓣。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的預(yù)后比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的預(yù)后比較[n(%)]

兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較，見(jiàn)表2。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表3。

討 論

額顳葉腦挫裂傷是顱腦損傷患者的常見(jiàn)癥狀，并伴隨硬膜下血腫，其病情危急、兇險(xiǎn)，需要及時(shí)、有效地實(shí)施治療，主要清除顱內(nèi)的壞死組織和血腫[2]。在實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的過(guò)程中，確定顱內(nèi)壞死組織和硬腦膜下血腫的位置后，需要打開(kāi)額顳頂部，直接予以清除，同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)減壓，做好止血處理[3]。但是常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)存在明顯的局限性，無(wú)法了解頂葉、前顱底、中顱底、額葉以及顳葉的情況，顱內(nèi)壞死組織和硬膜下血腫難以得到徹底的清除，并容易引起外側(cè)裂靜脈回流障礙，發(fā)生顱內(nèi)感染、外傷性癲癇以及腦疝等并發(fā)癥的概率較高，反而會(huì)加劇病情，影響患者的預(yù)后[4]。而采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，擴(kuò)大骨窗范圍，降低骨窗位置，確保腦脊液引流通暢。顱內(nèi)壞死組織和硬腦膜下血腫能夠清晰地顯露出來(lái)，便于徹底清除，提高降壓和止血的效果，進(jìn)而獲得理想的手術(shù)治療效果，有助于額顳葉腦挫裂傷的修復(fù)[5]。

表2 兩組患者手術(shù)前后的NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓變化(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓變化(±s)

注：手術(shù)前后比較，?P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分(分) 顱內(nèi)壓(mmHg)觀察組 術(shù)前 23.06±5.41 36.42±6.28術(shù)后 7.35±1.25?# 15.15±2.14?#對(duì)照組 術(shù)前 22.86±5.57 36.85±5.96術(shù)后 14.14±4.01? 21.83±4.28?

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

本組研究結(jié)果顯示，接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的觀察組患者，其生存率和死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%、3.33%、6.67%；而接受常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的對(duì)照組患者，其生存率和死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為83.33%、16.67%、26.67%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的NIHSS評(píng)分由(23.06±5.41)分降低至(7.35±1.25)分，顱內(nèi)壓由(36.42±6.28)mmHg降低至(15.15±2.14)mmHg；而對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分由(22.86±5.57)分降低至(14.14±4.01)分，顱內(nèi)壓由(36.85±5.96)mmHg降低至(21.83±4.28)mmHg。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，手術(shù)治療額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫具有良好的治療效果。為了更好地改善患者的預(yù)后，應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，充分保障患者的健康、安全，加快其康復(fù)進(jìn)程。

[1]程波,吳海.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對(duì)患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(10)：22-24.

[2]袁宇.89例重度顱腦損傷的手術(shù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16)：2150-2151.

[3]毛洋明,沈洲明.重度顱腦損傷手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28)：68.

[4]蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(7)：1206-1209.

[5]謝永鋒.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫合并腦疝的手術(shù)處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18)：60-61.

Operation outcome and prognosis of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma

Hou Hongbo
Department of Neurosurgery,Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Suzhou City 215101

Objective：To explore the operation outcome of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma.Methods：60 patients with frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The two groups were treated with standard large trauma craniotomy and conventional craniotomy respectively.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：Neurological deficits and intracranial pressure in the two groups were significantly improved after treatment(P＜0.05).In the observation group,the NIHSS score,intracranial pressure,mortality and complication rate were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Standard large trauma craniotomy for frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma had good therapeutic effect and can improve the prognosis of the patients.

Frontotemporal brain contusion;Subdural hematoma;Operation method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.35