池曉文

215231江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院骨科

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否植骨的療效對比

池曉文

215231江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院骨科

目的：探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否植骨對臨床效果的影響。方法：收治切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者40例，分為對照組和觀察組。對照組術(shù)中采用植骨治療，觀察組術(shù)中不采用植骨治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組的優(yōu)良率、骨折愈合時間和跟骨高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療時是否植骨對手術(shù)效果并無明顯影響。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；植骨

跟骨骨折作為當(dāng)前臨床最為常見的一種跗骨骨折疾病類型，其患者多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。由于患者骨折結(jié)構(gòu)的特殊性，恢復(fù)良好的解剖結(jié)構(gòu)、建立合適的骨關(guān)節(jié)面壓力對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的康復(fù)效果尤為重要[1]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前臨床針對跟骨骨折患者的重要手術(shù)方式，對恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能均發(fā)揮了重要作用，但有關(guān)術(shù)中是否進(jìn)行植骨仍然爭議不下[2]。本次研究將結(jié)合上述內(nèi)容，探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否植骨對臨床效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年12月收治接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者40例，依據(jù)其入院時間分為兩組。觀察組20例，男15例，女5例；年齡18～62歲，平均(40.7±5.2)歲。對照組20例，男14例，女6例；年齡18～64歲，平均(40.2±5.5)歲。對觀察組、對照組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：本次研究中使用的植骨材料為多孔磷酸三鈣，對患者均給予硬膜外麻醉。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位并抬高患足，患肢捆綁氣囊止血帶，于跟骨外側(cè)作L型切口，于跟腱與腓骨長短肌腱之間做縱行切口。將患者軟組織切開后于骨膜下將腓骨肌腱鞘向上方掀起，暴露皮瓣下面的距下關(guān)節(jié)，找到距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)外、后緣等結(jié)構(gòu)并使用2.0 mm克氏針植入外踝、距骨頭、舟骨等結(jié)構(gòu)，牽引游離上方皮瓣及腓骨長短肌腱，使用克氏針軸植入患者跟骨，牽引撬撥以恢復(fù)患者跟骨Bohler角度。而后積極糾正患者跟骨萎縮，復(fù)位跟骨內(nèi)側(cè)壁，恢復(fù)患者根部Gissane角度。對照組患者在上述操作的基礎(chǔ)上，于距下關(guān)節(jié)面基礎(chǔ)上找到跟骨后關(guān)節(jié)面位置，植入多孔磷酸鈣材料，而后放回外側(cè)壁并充分?jǐn)D壓患者跟骨內(nèi)側(cè)壁，糾正根部的損傷寬度。觀察組患者則不給予植骨操作。對患者均給予12個月隨訪。

觀察指標(biāo)：手術(shù)效果[3]：結(jié)合患者跟骨關(guān)節(jié)疼痛及功能評分(100分)判定其手術(shù)效果。①優(yōu)秀：患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及功能評分＞90分；②良好：患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及功能評分范圍在80～90分；③尚可：患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及功能評分范圍在70～79分；④較差：關(guān)節(jié)疼痛及功能評分＜70分。統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間、隨訪后跟骨高度差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)效果：觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

手術(shù)指標(biāo)：觀察組患者骨折愈合時間、隨訪后跟骨高度與對照組患者相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

有關(guān)統(tǒng)計顯示[4]，跟骨骨折約占所有跗骨骨折的60%，占骨折患者數(shù)量的2%左右。當(dāng)前臨床針對跟骨骨折患者的手術(shù)治療方式多種多樣，如使用骨圓針撬撥復(fù)位后配合石膏完成固定操作、切開復(fù)位后使用螺絲釘完成內(nèi)固定操作、切開復(fù)位后給予植骨治療并根據(jù)患者實際情況選擇內(nèi)固定方式等，對患者骨折康復(fù)均有積極效果。而在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療過程中，雖然切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等手術(shù)方式已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用及認(rèn)可，但有關(guān)術(shù)中是否給予患者植骨操作仍然爭議不下[5]。有研究認(rèn)為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定鋼板手術(shù)過程中雖然能夠憑借鋼板獲得關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位以及骨骼應(yīng)力[6]，但患者術(shù)后仍然面臨較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷風(fēng)險。尤其在Sanders分期較高的情況下，患者骨缺損容積更大，塌陷風(fēng)險也更大。給予患者植骨治療能在短時間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的承重能力，避免關(guān)節(jié)面的塌陷。然而本次研究中給予觀察組患者不植骨治療，結(jié)果顯示患者手術(shù)效果優(yōu)良率、骨折愈合時間、跟骨高度等指標(biāo)與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療時是否植骨對其手術(shù)效果并無明顯影響。針對研究結(jié)果進(jìn)行具體分析，猜測其原因可能在于跟骨內(nèi)部本身已經(jīng)存在3組骨小梁結(jié)構(gòu)，其骨質(zhì)相對較為密集并能夠通過跟骨板與跟骨形成良好的固定，此時在跟骨關(guān)節(jié)面上的鋼板已經(jīng)為其提供了足夠的承重應(yīng)力，能夠維持復(fù)位固定的牢靠性。因此即使不給予跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者植骨操作，患肢也不會在后續(xù)康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象，具備足夠的穩(wěn)定性，患者手術(shù)效果、骨折愈合時間及跟骨恢復(fù)高度等指標(biāo)自然不會受到影響。有關(guān)研究甚至認(rèn)為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在接受植骨后會出現(xiàn)植入骨塊不夠穩(wěn)定、影響患者肌腱及神經(jīng)的現(xiàn)象[7]。此外，跟骨本身屬于松質(zhì)骨，由于多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而具有豐富的血液循環(huán)，具有較強的再生重建能力，這也是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者康復(fù)效果較好的一項重要原因。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療時是否植骨對手術(shù)效果并無明顯影響。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時間(周) 隨訪后跟骨高度(mm)觀察組 20 13.4±3.2 44.5±1.1對照組 20 13.2±2.6 44.6±1.1

[1]陶永戰(zhàn).切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12)：145-146.

[2]韋財.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定是否植骨的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(7)：110-113.

[3]孫磊,侯金永,段來寶.切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18)：46-47.

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[7]王波,顏昌義,梁倫高,等.鎖定鋼板結(jié)合硫酸鈣人工骨植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(30)：4596-4597.

Effective comparison of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures

Chi Xiaowen
Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215231

Objective：To explore the clinical effects of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.Methods：40 patients with intra-articular calcaneal fractures treated with open reduction and plate internal fixation were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given bone grafting treatment during operation.The observation group was not treated with bone grafting during operation.We compared the treatment effect of two groups.Results：There were no significant differences between groups in the excellent and good rate,the healing time of fracture and the height of calcaneus(P＞0.05).Conclusion：There was no significant effect on the operation effect of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.

Intra-articular calcaneal fractures;Open reduction and plate internal fixation;Bone grafting

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.17