劉惠娜 管文莉 趙先蘭 金碩 余理豪

450052鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科

安列克聯(lián)合縮宮素在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

劉惠娜 管文莉 趙先蘭 金碩 余理豪

450052鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科

目的：探討安列克聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性與有效性。方法：收治具有剖宮產(chǎn)指征，且有產(chǎn)后出血、宮縮乏力等高危因素的患者80例，隨機平分兩組。對照組給予子宮體常規(guī)注射縮宮素，觀察組給予宮體注射縮宮素、安列克預防產(chǎn)后出血，比較相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量均少于對照組；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組。觀察組相對于對照組患者術(shù)后24 h血紅蛋白濃度下降值更明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組腹瀉、厭食、惡心、心率加快、面部顏色改變等不良反應(yīng)的發(fā)生率多于對照組，不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理，自行消失。結(jié)論：安列克聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在剖宮產(chǎn)中預防產(chǎn)后出血更安全、有效。

安列克聯(lián)合縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一，高居我國產(chǎn)婦死亡首位。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)比順產(chǎn)出血發(fā)生率更高。隨著開放二孩政策及高齡孕產(chǎn)婦的增加，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，因此預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血十分必要。目前，我院在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采用的安列克聯(lián)合縮宮素宮體注射，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年12月收治行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者80例，年齡20～44歲，分娩孕周36～42周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為49例、31例。分觀察組40例和對照組40例，兩組患者在年齡、分娩孕周、初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究剖宮產(chǎn)指征：巨大兒、雙胎、羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤，無產(chǎn)科并發(fā)癥，無縮宮素與安列克禁忌證，均具有產(chǎn)后出血傾向。

方法：觀察組應(yīng)用安列克聯(lián)合縮宮素子宮體注射，對照組單獨應(yīng)用縮宮素子宮體注射。對照組與觀察組均采用子宮下段橫切口的常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，由熟練的副主任、主任醫(yī)師操作，兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出、吸盡羊水后給予縮宮素針20 U常規(guī)宮體注射，觀察組產(chǎn)婦在3 min后給予安列克(卡前列素氨丁三醇)注射液250 μg子宮體注射，必要時追加安列克針250 μg。

產(chǎn)后出血診斷標準：參照2014年《產(chǎn)后出血指南》：剖宮產(chǎn)分娩者在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血≥1 000 mL。

觀察方法及指標：①出血量觀察：在胎兒娩出、無羊水流出后，用專業(yè)滅菌接血器在產(chǎn)婦會陰下方收集出血，并在術(shù)后2 h內(nèi)每30 min按壓產(chǎn)婦子宮底1次，促進子宮收縮，排出惡露。出血量采用精密的玻璃量器測量。②觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后2 h及24 h出血量變化，還有術(shù)后24 h血紅蛋白下降程度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗方法比較兩樣本均數(shù)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率，術(shù)中、產(chǎn)后2 h及24 h出血量，術(shù)后24 h血紅蛋白下降值均少于對照組。其中觀察組產(chǎn)后出血4例(10.0%)，對照組11例(27.5%)，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組效果比較(±s)

表1 兩組效果比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后2 h出血(mL) 術(shù)后24 h出血(mL) 術(shù)后48 h血紅蛋白下降值(g/L)觀察組 40 241±52 326±33 406±60 1.80±0.70對照組 40 372±49 450±98 487±39 3.50 ±1.20t8.77 4.02 3.00 70.58p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。有時可能是幾種原因共同作用，如宮縮乏力、凝血機制障礙、產(chǎn)道裂傷等[1]，其中子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因[2]。胎兒娩出后至胎盤娩出前、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h是產(chǎn)后出血的3個時期，其中，前2個時期最容易發(fā)生出血。而發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血，多是因為胎盤剝離面的子宮平滑肌在胎兒娩出后收縮乏力，合并豐富的血竇開放[3]。因此，在預防和治療產(chǎn)后出血過程中，良好的促進子宮收縮藥物是必不可少的。目前臨床上對產(chǎn)后出血的預防多采用的是多肽激素類子宮收縮藥物的縮宮素。其優(yōu)點是能迅速起效，而本藥物的缺點為半衰期僅3～4 min，維持時間短，并且因為受到縮宮素受體的影響，通過藥物劑量的增加不會出現(xiàn)相應(yīng)子宮收縮。此外，給藥途徑對藥物療效也有影響，存在極大的個體差異[4]。

安列克(卡前列素氨丁三醇)屬前列腺素類物質(zhì)。在人的前列腺提取液中發(fā)現(xiàn)的前列腺素PGs，廣泛分布于人體組織和體液中，它可作用于人體的各個系統(tǒng)。在動物實驗中，PGs可明顯降低動物血壓，引起離體腸和子宮的收縮。研究發(fā)現(xiàn)，PGE1、PGE2、PGF2對生殖系統(tǒng)有較強生物效應(yīng)，在孕晚期及臨產(chǎn)前的產(chǎn)婦中更為顯著。因此，這些具有促宮頸成熟、促進子宮收縮及血竇關(guān)閉的因子與分娩發(fā)動具有密切的關(guān)系，對分娩期子宮的興奮作用更明顯?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榧谆傲邢偎谾2α，為地諾前列腺素的衍生物，可持久作用于子宮肌層，促進子宮收縮及血竇關(guān)閉。但同時對胃腸道平滑肌也有刺激作用，會導致輕微腹瀉等情況的出現(xiàn)，并不需特殊處理，患者可迅速自行緩解。本實驗表明，安列克(卡前列素氨丁三醇)聯(lián)合縮宮素能使產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后2 h及24 h總出血量顯著減少，并能有效使產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h血紅蛋白差值減少。安列克(卡前列素氨丁三醇)與縮宮素是否有聯(lián)合作用，還值得進一步探討。

綜上所述，安列克與縮宮素針的聯(lián)合應(yīng)用預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性與有效性較好，為預防產(chǎn)后出血提供了一種新的安全、有效的治療方法。

[1]董茜.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞防治產(chǎn)后出血18例分析[J].中國臨床研究,2012,25(2):173-174.

[2]羅新妹.宮頸注射縮宮素聯(lián)合子宮按摩預防產(chǎn)后出血效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(5上):47.

[3]齊國蘭.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(34):124-125.

[4]李娟.陰道分娩產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].中國臨床究,2011,24(7):600-601.

The application of anlieke combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section

Liu Huina,Guan Wenli,Zhao Xianlan,Jin Shuo,Yu Lihao
Department of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective:To explore the safety and effectiveness of anlieke combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:80 patients with high risk factors such as postpartum hemorrhage and uterine atony who admitted to cesarean section indications were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was given routine injection of oxytocin in the uterine body.The observation group was given uterine injection of oxytocin needle,anlieke needle to prevent postpartum hemorrhage.We compared the correlation index.Results:The intraoperative and postoperative bleeding volume of 2 h and 24 h in the observation group were less than those in the control group.The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group.The decrease in hemoglobin concentration was more pronounced in the observation group compared with the control group at 24 h after operation.The differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of diarrhea,anorexia,nausea,heart rate and facial color change in the observation group were more than those in the control group,and the adverse reactions were disappeared without any special treatment.Conclusion:Anlieke combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage in cesarean section is safe and effective.

Anlieke combined with oxytocin;Cesarean section;Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.15

常州四藥臨床藥學科研基金

Fund projectChangzhou four drugs clinical pharmacy research fund