何志川+梁英+王俊利

【摘要】目的探討安全有效的核對(duì)技術(shù)，提高工作效率，保證患者診療用藥安全。方法選擇2012年1月～2013年12月在兒科住院的100名支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組，2014年1月～2015年12月在兒科住院的99名支氣管肺炎患兒作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的查對(duì)方式，實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、患者身份核對(duì)、靜脈輸液、口服藥發(fā)放、皮試、輸血等護(hù)理操作環(huán)節(jié)中使用條形碼技術(shù)進(jìn)行“三查七對(duì)”。對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士完成單份醫(yī)囑時(shí)間及治療單簽名時(shí)間以及患者家屬對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度。結(jié)果兩組總護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。應(yīng)用條形碼技術(shù)后護(hù)士完成單份醫(yī)囑核對(duì)時(shí)間和護(hù)士完成單病人執(zhí)行單簽名時(shí)間明顯縮短（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論在兒科病區(qū)使用條形碼核對(duì)技術(shù)能減少護(hù)理不良事件發(fā)生率、節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間、提高護(hù)士工作效率，同時(shí)增加患者滿(mǎn)意度，值得臨床病房借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】條形碼技術(shù)；護(hù)理安全；核對(duì)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.015

【Abstract】ObjectiveTo explore safe and effective verification technology to improve work efficiency and ensure the safety of patients in clinical medication and diagnosis.Methods100 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2012 to December，2013 were chosen as control group，and 99 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2014 to December，2015 were chosen as experimental group.The control group were given traditional check method，and the experimental group were given bar code technology to undergo“three inspections and seven verifications”in nursing operation such as doctors advice transcription，patient identification，intravenous infusion，distribution of oral medications，skin test and blood transfusion，etc.The incidence of nursing adverse events，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses as well as the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members were compared.ResultsDifference of the total incidence of nursing adverse events in the two groups was statistically significant（P<0.001），and the incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group.After the application of bar code technology，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses were significantly shorter（P<0.001）.In addition，after the use of bar code technology，the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.001）.ConclusionBar code check technology in pediatric ward can reduce the incidence of adverse events，nurseswork time，improve nurseswork efficiency and increase patientssatisfaction，so it is worth popularizing and popularizing in clinical ward.

【Key words】bar code technology；nursing safety；check；application

條形碼技術(shù)具有安全、高效等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)各個(gè)部門(mén)。美國(guó)醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作，患者身份識(shí)別等方面的錯(cuò)誤可以減少54%～87%[1]。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院在開(kāi)展靜脈藥物集中調(diào)配過(guò)程中（PIVAS）應(yīng)用條形碼技術(shù)在保證合理、安全用藥方面的作用得到了證實(shí)，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的歡迎[2]。然而條形碼掃描技術(shù)在病房的護(hù)理工作中應(yīng)用較少，特別是在兒科病房應(yīng)用的報(bào)道少見(jiàn)。兒科多數(shù)患兒無(wú)自主能力，不能清晰表達(dá)，陪護(hù)人員多且不固定，病情變化大，臨時(shí)醫(yī)囑多等，加上兒科護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理核對(duì)工作難度較大。為了探索安全有效的核對(duì)技術(shù)，提高工作效率，保證診療用藥安全，我院兒科病區(qū)將條形碼技術(shù)應(yīng)用到日常護(hù)理工作中，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月在兒科住院的100名支氣管肺炎患兒為對(duì)照組，2014年1月～2015年12月在兒科住院99名支氣管肺炎患兒為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片X線診斷為支氣管肺炎并列入肺炎臨床路徑的患兒，年齡1～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒、肺炎合并其他疾病患兒。

1.2方法對(duì)照組未采用條形碼技術(shù)前，各項(xiàng)護(hù)理工作使用傳統(tǒng)核對(duì)方法進(jìn)行“三查七對(duì)”。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、患者身份核對(duì)、靜脈輸液、口服藥發(fā)放、皮試、輸血等護(hù)理操作環(huán)節(jié)中使用條形碼技術(shù)進(jìn)行“三查七對(duì)”。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施方法對(duì)照組按照傳統(tǒng)的核對(duì)制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，具體分為以下幾個(gè)流程：（1）首先，醫(yī)生開(kāi)具紙質(zhì)醫(yī)囑，辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)無(wú)誤后簽名及執(zhí)行時(shí)間，并轉(zhuǎn)抄到長(zhǎng)期輸液執(zhí)行單、長(zhǎng)期口服藥單、治療單，抄寫(xiě)長(zhǎng)期輸液標(biāo)簽、臨時(shí)輸液標(biāo)簽及各種治療標(biāo)簽如灌腸、霧化吸入等，交予責(zé)任護(hù)士。（2）責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)后根據(jù)執(zhí)行單及標(biāo)簽進(jìn)行取藥、配藥。（3）執(zhí)行護(hù)士操作前核對(duì)患者床頭卡信息及詢(xún)問(wèn)患者名字，確認(rèn)無(wú)誤后給病人實(shí)施操作，每完成一項(xiàng)操作如輸液或接瓶后需要在執(zhí)行單及藥瓶標(biāo)簽上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。（4）最后，治療結(jié)束后再由當(dāng)班的兩名護(hù)士“唱對(duì)”醫(yī)囑，由一名護(hù)士看長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單，另一名護(hù)士邊看邊唱長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液標(biāo)簽、口服藥標(biāo)簽及各種治療標(biāo)簽?！俺獙?duì)”醫(yī)囑主要內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法、給藥次數(shù)、時(shí)間。通過(guò)“唱對(duì)”醫(yī)囑可以剔除出院病人及已停止的醫(yī)囑，修改有改動(dòng)的醫(yī)囑（如藥物減量或者減少次數(shù)或者執(zhí)行時(shí)間改動(dòng)等），發(fā)現(xiàn)漏執(zhí)行的醫(yī)囑，及時(shí)補(bǔ)上。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施方法實(shí)驗(yàn)組使用條形碼核對(duì)技術(shù)的工作流程：患者就診時(shí)在門(mén)診填寫(xiě)個(gè)人詳細(xì)資料，入院交費(fèi)后，電腦自動(dòng)生成腕帶條形碼，信息包括：科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、診斷，醫(yī)生開(kāi)具電子醫(yī)囑后，辦公班護(hù)士登入HIS 護(hù)士工作站，輸入個(gè)人專(zhuān)用賬號(hào)后就可以在工作界面核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后直接點(diǎn)擊電腦打印，自動(dòng)生成輸液?jiǎn)?、服藥單、長(zhǎng)期輸液標(biāo)簽、臨時(shí)輸液標(biāo)簽及各種治療標(biāo)簽等。執(zhí)行護(hù)士操作前核對(duì)患者床頭卡上患者信息及詢(xún)問(wèn)患者名字，掃描手腕帶及執(zhí)行單上條形碼，確認(rèn)無(wú)誤后給病人實(shí)施操作，通過(guò)掃描系統(tǒng)自動(dòng)在電腦已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)的執(zhí)行單記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，如遇到患者家屬有床頭輸液?jiǎn)紊夏辰M液體是否已用上的疑問(wèn)，護(hù)士可以在電腦查看。護(hù)理操作執(zhí)行結(jié)束后，執(zhí)行護(hù)士再次查看電腦醫(yī)囑，已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示綠色而未執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示紅色。見(jiàn)圖1。圖1應(yīng)用條形碼核對(duì)技術(shù)的兒科護(hù)理操作核對(duì)、執(zhí)行流程圖

1.2.3評(píng)價(jià)方法實(shí)施6個(gè)月后用直接觀察法和歷史資料回顧法收集兩組資料，內(nèi)容包括：醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤率、護(hù)士核對(duì)患者身份錯(cuò)誤率、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑時(shí)間及完成執(zhí)行單簽名時(shí)間、患者家屬對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1使用條形碼技術(shù)前后護(hù)理不良事件的比較對(duì)照組護(hù)士在轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)給藥時(shí)間錯(cuò)誤及劑量錯(cuò)誤多見(jiàn)，主要原因是護(hù)士核對(duì)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)，稍不留神就有可能漏抄或抄錯(cuò)劑量、藥名、次數(shù)，甚至出現(xiàn)把張三的醫(yī)囑抄到李四的執(zhí)行單上的情況，盡管會(huì)有護(hù)士再次核對(duì)，但是也增加了安全隱患；另一方面患者病情好轉(zhuǎn)后醫(yī)生會(huì)酌情減少給藥次數(shù)或劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，但是藥名不變。如20%甘露醇100 ml ivd q8h，改為20%甘露醇50 ml ivd q12h，護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間直接在原來(lái)醫(yī)囑上修改，稍不注意就會(huì)忘記漏項(xiàng)或者反復(fù)涂改導(dǎo)致字跡不清。而應(yīng)用條形碼技術(shù)核對(duì)醫(yī)囑時(shí)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后點(diǎn)擊打印電腦就會(huì)自動(dòng)打印所有執(zhí)行單、治療單、藥物標(biāo)簽，打印的字體規(guī)范清晰，杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤的情況，保證了藥品劑量、規(guī)格、執(zhí)行時(shí)間的準(zhǔn)確，所以無(wú)藥名和劑量錯(cuò)誤的情況發(fā)生。兩組總護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2使用條形碼技術(shù)前后護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑時(shí)間比較應(yīng)用條形碼技術(shù)后護(hù)士完成單份醫(yī)囑核對(duì)時(shí)間和護(hù)士完成單病人執(zhí)行單簽名時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3患者家屬對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的比較由于兒科患兒無(wú)自主行為能力，故滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表由患兒的監(jiān)護(hù)人即患兒家屬填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1減少護(hù)理不良事件，保障患者安全傳統(tǒng)“唱對(duì)”核對(duì)醫(yī)囑模式雖然可以剔除出院病人及已停止的醫(yī)囑，修改有改動(dòng)的醫(yī)囑（如藥物減量或者減少次數(shù)或者執(zhí)行時(shí)間等），發(fā)現(xiàn)漏執(zhí)行的醫(yī)囑等，起到查漏補(bǔ)缺的作用，但是卻有滯后性，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后才去彌補(bǔ)，影響到藥物治療的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和藥物的治療效果，甚至?xí)诱`病情。而使用條形碼核對(duì)技術(shù)，護(hù)士完成一項(xiàng)操作后，再次查看電腦醫(yī)囑，已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑字體顯示綠色而未執(zhí)行醫(yī)囑字體顯示紅色，提醒護(hù)士注意，避免遺忘。因此條形碼技術(shù)確保了藥物治療過(guò)程中的5個(gè)正確：即正確的藥物及正確的劑量在正確的用藥時(shí)間通過(guò)正確的用藥途徑給予正確的患者[3]。由于患者同名、同姓、近音字、地方口音以及發(fā)音誤差，陪人隨聲附和等原因，護(hù)理操作前僅僅進(jìn)行口頭核對(duì)姓名會(huì)導(dǎo)致身份確認(rèn)失誤[4]。在患者身份核對(duì)方面，雖然有傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”等制度來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，但由于沒(méi)有強(qiáng)制的工作機(jī)制確?！叭槠邔?duì)”執(zhí)行到位，患者識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理不良事件仍屢見(jiàn)不鮮[5]。而條形碼具有唯一性、精確性，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)給護(hù)士提醒，保證了患者身份核對(duì)的準(zhǔn)確性。

3.2減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率在有限的人力資源情況下，如何應(yīng)用現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是值得護(hù)理管理者探討的課題[6]。條形碼技術(shù)具有方法簡(jiǎn)便、成本低廉信息采集和輸入速度快、采集信息量大、適應(yīng)性強(qiáng)、可靠性高（基本無(wú)錯(cuò)誤）的特點(diǎn)，大大降低了護(hù)士腦力和體力勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率[7]；傳統(tǒng)的核對(duì)方式護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)，要先在醫(yī)生醫(yī)囑單上簽名及核對(duì)時(shí)間，然后把醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到長(zhǎng)期醫(yī)囑單，再填寫(xiě)長(zhǎng)期輸液標(biāo)簽、臨時(shí)輸液標(biāo)簽、治療單等等，每次輸液輸血或接瓶后需要在床邊執(zhí)行單、輸液標(biāo)簽上簽名及注明時(shí)間，花費(fèi)護(hù)士不少時(shí)間，一忙起來(lái)還有漏簽的可能。應(yīng)用條形碼技術(shù)后只要醫(yī)生開(kāi)具了醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后電腦可以自動(dòng)生成輸液?jiǎn)巍⒎巻?、長(zhǎng)期輸液標(biāo)簽、臨時(shí)輸液標(biāo)簽及各種治療標(biāo)簽等。護(hù)士操作后掃描病人手腕帶及執(zhí)行單上條形碼，掃描系統(tǒng)自動(dòng)在電腦已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)的執(zhí)行單記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，提高護(hù)士工作效率，減少工作強(qiáng)度。

3.3提升護(hù)患有效溝通，提高患者家屬滿(mǎn)意度護(hù)士在巡視病房時(shí)，如果患者家屬對(duì)輸液藥物名稱(chēng)、數(shù)量有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士通過(guò)掃描條形碼快速進(jìn)入醫(yī)囑界面，告知患者家屬結(jié)果，解釋藥物作用，減少了患者家屬等待時(shí)間，減少其疑慮，促進(jìn)了護(hù)患之間的信任與和諧。同時(shí)責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)的時(shí)間大大減少，有更多的時(shí)間給患者進(jìn)行健康宣教，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高了患者家屬滿(mǎn)意度。

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