張如玲+吳紅英+王英

【摘要】目的研究多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者治療依從性及預(yù)后的影響。方法將100例心肌梗死患者按不同年份分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組50例。2013年出院的患者為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，2014年出院的患者為干預(yù)組，開展多元化護(hù)理干預(yù)。出院隨訪1年，建立長(zhǎng)期隨訪監(jiān)督制度，指導(dǎo)患者利于健康的生活方式，比較干預(yù)期間堅(jiān)持服藥率和心血管事件發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)提高了心肌梗死患者的治療依從性，各種心腦血管事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多元化護(hù)理干預(yù)可提高心肌梗死患者依從性，改善預(yù)后，為心?；颊叩淖o(hù)理提供了新思路。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；多元化護(hù)理干預(yù)；依從性；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R542.2+20.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.013

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of the pluralistic nursing intervention on the compliance and prognosis of patients with myocardial infarction.MethodsAccording to different years，100 patients with acute myocardial infarction were divided into control group and intervention group，with 50 cases in each group.Patients who discharged in 2013 were selected as the control group，and they were given traditional routine care，and those discharged in 2014 as the intervention group，given pluralistic nursing intervention.All patients were followed up for 1 year，and long term follow-up supervision system was established to guide patients to develop a healthy lifestyle.In addition，medication adherence rate and incidence of cardiovascular events during intervention were compared between the two groups.ResultsIn the intervention group，nursing intervention increased treatment compliance，and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly lower than that of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPluralistic intervention can improve treatment compliance of patients with myocardial infarction，and improve prognosis，which provides a new idea for the nursing care of the patients.

【Key words】myocardial infarction；pluralistic nursing interventions；compliance；prognosis

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血壞死，病死率極高[1]。約50%以上的患者死于癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)[2]。目前我國(guó)心血管內(nèi)科治療AMI的主要方法有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（TCI）和榕栓治療，藥物治療仍是心肌梗死出院后的重要手段。然而，多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分；病程較長(zhǎng)，需要終身服藥以及多藥聯(lián)合；經(jīng)濟(jì)因素等，導(dǎo)致患者服藥依從性差，這是冠心病復(fù)發(fā)率及致死致殘率持續(xù)增高的主要原因[3]。本研究對(duì)50例AMI患者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，提高了患者的依從性，使患者能堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案，達(dá)到有效控制AMI的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月～2014年12月在我院心血管內(nèi)科住院好轉(zhuǎn)出院的100例AMI患者，將2013年出院的患者設(shè)為對(duì)照組，2014年出院的患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡40～75（57.78±9.65）歲；文化程度：大學(xué)4例，大學(xué)以下46例。干預(yù)組50例，男30例，女20例；年齡40～75（57.43±9.34）歲；文化程度：大學(xué)3例，大學(xué)以下47例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，發(fā)放“服藥登記表”并要求做好記錄，定期復(fù)查時(shí)回收登記表。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其登記建檔，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、診斷、服藥醫(yī)囑以及具體的服藥時(shí)間、常見不良反應(yīng)及對(duì)策、電話號(hào)碼等；患者出院時(shí)提供“服藥備忘卡”，發(fā)放AMI宣教卡片和手冊(cè)；提醒患者按時(shí)服藥，同時(shí)發(fā)放“服藥登記表”，患者出院后定時(shí)隨訪、定時(shí)宣教，使健康教育延伸至出院后。定期復(fù)查時(shí)回收“服藥登記表”，發(fā)現(xiàn)漏服現(xiàn)象及時(shí)加強(qiáng)健康教育給予糾正，提高出院后服藥率。endprint

具體措施如下：將醫(yī)院健康教育由封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式服務(wù)，對(duì)病人實(shí)行電話回訪，重在指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、改善AMI患者出院后的遵醫(yī)行為和依從性。保持良好的心理狀態(tài)、生活規(guī)律及正確進(jìn)行自我保健等，降低再次入院率。①培訓(xùn)病房高年資護(hù)師如何給病人登記建檔，門診隨訪員掌握相關(guān)知識(shí)及溝通技巧，并以有效的方式與患者溝通交流。每位患者出院時(shí)均由病房高年資護(hù)師發(fā)放一份“服藥登記表”以便統(tǒng)計(jì)患者服藥情況，出院后第1個(gè)月由病房高年資護(hù)師進(jìn)行電話、短信、微信隨訪，每周1次，詢問患者出院后的各種情況，反復(fù)交代堅(jiān)持服藥的重要性。第2個(gè)月病房護(hù)士與門診隨訪員做好交接班，繼續(xù)用電話、短信、微信或上門隨訪了解患者服藥情況、藥物副作用和生活及飲食情況，同時(shí)用各種圖片進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教和心理輔導(dǎo)，開始每?jī)芍?次，如患者能理解并堅(jiān)持服藥可逐漸改為每3周1次，再到每月1次，并在出院時(shí)建立的病例檔案中，詳細(xì)記錄出院12個(gè)月用藥情況、發(fā)作癥狀、次數(shù)等。每次復(fù)查時(shí)回收上次登記表并發(fā)放下一次的“服藥登記表”，做好記錄，如有漏服現(xiàn)象即耐心指導(dǎo)避免漏服的技巧和方法（如在掛歷上做記號(hào)、數(shù)黃豆等），并增加隨訪次數(shù)，確保服藥率有效提高。②在內(nèi)科門診設(shè)立心臟病之家，每2個(gè)月定期開展AMI知識(shí)專題講座一次，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持口服鹽酸曲美他嗪、培哚普利、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣等藥物對(duì)治療本病的重要性。每次講座時(shí)采用護(hù)患互動(dòng)方式，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓及自我監(jiān)控病情，并做好記錄。③在心血管內(nèi)科門診擺放自制的各種書簽，內(nèi)容為各種藥品的服用方法及作用和副作用等。④在心血管內(nèi)科患者候診室滾動(dòng)播放誘發(fā)AMI的相關(guān)因素、防治方法、心功能等級(jí)的分類及相應(yīng)活動(dòng)范圍、飲食及運(yùn)動(dòng)的管理等。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)（1）遵醫(yī)服藥率（PDC），其具體公式為：PDC=服藥天數(shù)/總隨訪天數(shù)。（2）心腦血管惡性事件發(fā)生率：包括心源性死亡、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈再狹窄、中風(fēng)等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后服藥率比較干預(yù)組患者出院后每例總隨訪天數(shù)為100～108天，服藥天數(shù)為75～86天，服藥率為（80.25±5.20）%，對(duì)照組患者出院后每例總隨訪天數(shù)為45～55天，服藥天數(shù)為30～35天，服藥率為（60.23±5.80）%，組間比較，干預(yù)組服藥率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.173，P<0.001）。

2.2兩組患者心腦血管事件比較干預(yù)組隨訪中AMI發(fā)作、12個(gè)月后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生例數(shù)均較對(duì)照組明顯減少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

冠心病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的頭號(hào)疾病[4]，而心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的一種臨床類型。最近，隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（TCI）的迅速發(fā)展，多數(shù)患者經(jīng)積極治療病情穩(wěn)定出院，但出院后患者必須堅(jiān)持服藥，定時(shí)復(fù)查，改變各種不良飲食習(xí)慣及生活方式，才能避免病情的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，患者的不良行為和生活方式對(duì)疾病的發(fā)展具有重要意義[5]。然而，AMI患者大多是老年人，記憶力差，容易漏服藥，難以改變不健康的生活習(xí)慣，同時(shí)，患者對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，往往不能遵從醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，達(dá)不到治療預(yù)期效果?；颊叩闹委熜Чc治療依從性呈正相關(guān)[6]。要保持患者病情穩(wěn)定，除接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療外，還需提高患者的自我管理能力，自我約束不健康的行為[7]。因此，要提高患者的治療依從性應(yīng)從強(qiáng)化患者的自我管理能力抓起，自我管理表現(xiàn)在不斷強(qiáng)調(diào)患者治療的依從性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間配合[8～11]，通過醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)及健康教育使患者掌握疾病知識(shí)及保健技能。

表1兩組患者心血管事件比較（n=50）

組別死亡AMI冠狀動(dòng)脈再狹窄中風(fēng)對(duì)照組210137干預(yù)組1254χ206.0614.3360.919P1.0000.0140.0370.338

世界衛(wèi)生組織（WHO）歸納冠心病患者遵醫(yī)行為差的原因有以下五個(gè)方面：患者因素、疾病因素、治療策略、社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。而我國(guó)心肌梗死患者遵醫(yī)行為差的原因主要為：病程長(zhǎng)，需要終身服藥及多藥聯(lián)合；醫(yī)患缺乏良好溝通；老年患者記憶力差，易漏服；個(gè)人生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素等[12]。我院坐落在少數(shù)民族居住為主的城市，居民有著獨(dú)特的生活方式和民族文化特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)、文化、交通、保健服務(wù)等方面均落后于東部發(fā)達(dá)地區(qū)?；颊呓】狄庾R(shí)淡薄、自我保健能力和防護(hù)能力低下，且在長(zhǎng)期生活中形成的不健康行為和不良生活習(xí)慣根深蒂固。因此，加強(qiáng)這部分患者的護(hù)理干預(yù)和健康教育是提高患者治療依從性的關(guān)鍵[13]。本研究通過遵醫(yī)行為差的原因分析，我們采用多元化護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)50例患者建立長(zhǎng)期隨訪監(jiān)督制度，幫助患者建立有助于健康的生活方式，同時(shí)，在患者復(fù)查過程中，通過宣傳欄宣傳與發(fā)放各種圖片等取得較好的效果，與對(duì)照組比較，患者治療依從性明顯提高，各種心腦血管事件的發(fā)生率明顯降低，表明多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高少數(shù)民族心肌梗死患者的遵醫(yī)行為，改善預(yù)后，減少二次心梗、冠脈再狹窄等心血管事件的發(fā)生具有重要意義，同時(shí)為心肌梗死患者的護(hù)理提供新的路徑，延長(zhǎng)患者生命，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

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