王政

[摘要] 目的 研究討論早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床治療效果。 方法 選擇2014年1月～2017年1月于我院行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者35例，作為早期組，破裂出血超過(guò)72h進(jìn)行手術(shù)的患者25例，作為擇期組，對(duì)兩組患者均給予顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況、住院時(shí)間、治療效果以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 本研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%（P<0.05）；兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后均出現(xiàn)少量并發(fā)癥（均為動(dòng)脈瘤再破裂），發(fā)生例率分別為2（5.7）、2（8.0），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸可顯著改善對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)脈瘤破裂出血；顯微手術(shù)；瘤頸夾閉

[中圖分類號(hào)] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-204-03

Early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding

WANG Zheng

Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding. Methods 60 patients with ruptured intracranial aneurysms with surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected.35 patients underwent surgical treatment of 72h in patients with rupture and bleeding were as early group，25 patients underwent surgical treatment more than 72h in patients with rupture and bleeding were as elective group.All the patients in the two groups were treated with microsurgical clipping of the neck.Operation time，hospitalization time，therapeutic effect and complications of the two groups were observed. Results The difference of operation time，intraoperative blood loss，length of stay and other clinical indicators of the two groups was slight（P>0.05）.The Glasgow score of the prognosis of patients in group A was 85.7%， which was significantly higher than that in group B with 56.0%（P<0.05）.The difference in mortality between the two groups was slight（P>0.05）.After treatment，there were a small number of complications （aneurysm rupture again）， the occurrence rate were 2（5.7），2（8.0），the difference was slight（P<0.05），it is not statistically significant. Conclusion Early microsurgical clipping of the neck can significantly improve the prognosis of patients with cerebral aneurysm rupture bleeding，and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral aneurysm rupture bleeding；Microsurgery；Neck clipping

腦動(dòng)脈瘤作為臨床上常見的一種危重病癥[1-2]，其將有可能會(huì)致使患者機(jī)體神經(jīng)功能受到損傷甚至是死亡[3]，具有極高的致殘率和致死率。而若是腦動(dòng)脈瘤破裂出血并未能得到及時(shí)有效的搶救，患者出現(xiàn)再次破裂出血的幾率將會(huì)增大到30%～50%[4]，且隨著而來(lái)的致死率也會(huì)增高[5]。近幾年，隨著顯微技術(shù)的飛速發(fā)展，顯微神經(jīng)外科逐漸發(fā)展成為一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)類型，在臨床上，顯微手術(shù)夾閉瘤頸為腦動(dòng)脈瘤的主要治療方式，但臨床上對(duì)于手術(shù)的時(shí)機(jī)的研究尚少，本研究選擇我院2014年1月～2017年1月收治行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者60例作為研究對(duì)象，討論早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床治療效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年1月收治行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者35例，命名為A組（早期組），破裂出血超過(guò)72h進(jìn)行手術(shù)的患者25例，命名為B組（擇期組）。A組男18例，女17例，年齡21～73歲，平均（44.3±21.0）歲，合并腦內(nèi)血腫15例，其中額葉直回血腫9例、顳葉血腫6例、出血破入腦室5例；B組男14例，女11例，年齡20～74歲，平均（44.6±22.0）歲，合并腦內(nèi)血腫13例，其中額葉直回血腫5例、顳葉血腫4例、出血破入腦室3例。兩組患者性別、年齡、病情方面具有均衡性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸方法。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將患者使顴弓調(diào)整到最高點(diǎn)，4名患者采取縱裂人路，余患者選取翼點(diǎn)人路，顯微鏡下仔細(xì)分離對(duì)側(cè)裂蛛網(wǎng)膜和臨近的血管，隨后將腦底腦池打開，充分暴露willis動(dòng)脈環(huán)，對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸予以分離后，用特制的動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行瘤頸夾閉手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分以及并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分和Hunt-Hess分級(jí)

A組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

A、B兩組患者治療后均出現(xiàn)少量并發(fā)癥（均為動(dòng)脈瘤再破裂），發(fā)生例率分別為2（5.7%）、2（8.0%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，顯微神經(jīng)外科也來(lái)越多的展現(xiàn)出它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6-9]，顯微鏡能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供清晰的照明以及直觀真實(shí)的立體視覺效果，幫助手術(shù)操作者更加方便以及準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)組織鑒別以及手術(shù)操作，在一定程度上能夠緩解因操作失誤而導(dǎo)致的致殘、致死率，提高臨床工作者工作效率。特別是對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血疾病，顯微鏡手術(shù)夾閉現(xiàn)已成為該疾病的首選[10-11]。但需要住的注意的是，手術(shù)操作者需要熟知并能應(yīng)用顯微鏡的相關(guān)操作方法與技巧，適應(yīng)在顯微鏡的視野下進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)今臨床上，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血疾病的合適治療時(shí)間仍舊未有定論[12]，但近年來(lái)有部分研究[13-15]指出，若是擇期進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤破裂出血手術(shù)治療，則很有可能會(huì)使得患者優(yōu)于腦內(nèi)積血不能及時(shí)清除而導(dǎo)致腦血管痙攣事件，對(duì)患者的臨床治療效果和預(yù)后帶來(lái)不良影響。本研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)具體手術(shù)指標(biāo)的影響并不顯著；A組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%（P<0.05），研究證明，腦動(dòng)脈瘤初次破裂出血后，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)極大，隨之引起的病死率也會(huì)急劇上升。因此，在等待延期手術(shù)的過(guò)程中，可能部分患者會(huì)再發(fā)性出血而增加治療難度與風(fēng)險(xiǎn)，也從側(cè)面印證了本研究結(jié)果；兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B兩組患者治療后均出現(xiàn)少量并發(fā)癥（均為動(dòng)脈瘤再破裂），發(fā)生例率分別為2（5.7）、2（8.0），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示該手術(shù)具有一定的安全性。

綜上所述，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸可顯著改善對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint