葉鋼?王得勝

[摘要] 目的 探討比較乳腺良性腫塊患者應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手術(shù)治療的150例乳腺良性腫塊患者，分析其臨床診治資料。據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（79例）和對(duì)照組（71例），觀察組：微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)。記錄對(duì)比兩組手術(shù)的切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，并對(duì)比病灶切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率，以及包括術(shù)后感染、皮下淤血、局部小血腫等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者整體滿(mǎn)意程度。 結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組病灶切除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥包括術(shù)后感染、皮下淤血和局部小血腫均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后患者的整體滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺良性腫塊病癥采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療創(chuàng)傷小，病灶切除率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，患者整體滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺良性腫塊；微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)切除術(shù)；對(duì)比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-201-04

Clinical analysis of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass

YE Gang1 WANG Desheng2

1.Department of General Surgery， Guangming New District Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 523710， China； 2.Department of General Surgery， Shekou Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 518067， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass. Methods 150 patients with benign breast mass in our hospital from May 2012 to May 2016were selected， and their clinical data were analyzed. According to the operation mode， they were devided into the observation group （79 cases） and the control group （71 cases）. Patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery， while patients in the control group were treated with the traditional open resection. The operation incision length， operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， the excision rate， recurrence rate， and postoperative infection， subcutaneous congestion， local hematoma and other complications after operation were recorded and compared， and the postoperative whole satisfaction degree of patients was also recorded. Results The incision length in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）， the amount of postoperative bleeding volume was significantly less than the control group （P<0.05）， the operation time and postoperative recovery time were significantly shorter than the control group （P<0.05）. The resectebility rate in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The recurrence rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. The complications including postoperative infection， subcutaneous congestion and local hematoma were significantly lower than the control group （P<0.05）. The whole satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery the treatment of benign breast mass has small trauma， high resection rate， short postoperative recovery time， low recurrence rate， fewer complications， and high overall satisfaction degree. It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Benign breast mass； Minimally invasive surgery； Traditional resection； Contrast

乳腺疾病中最常見(jiàn)的為乳腺良性腫塊，占據(jù)總比例的60%～70%[1]。近年來(lái)乳腺良性腫塊發(fā)病率持續(xù)增加，對(duì)患者身體健康和生活帶來(lái)不利影響；且隨著人們生活水平的改善，女性保健意識(shí)不斷提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注乳腺良性腫塊的治療[2]。傳統(tǒng)治療方式為乳房腫塊切除，雖效果明顯但創(chuàng)傷大，且給患者帶來(lái)術(shù)后乳房表面留下瘢痕甚至乳房變形的顧慮和苦惱。

2004年，微創(chuàng)旋切術(shù)首次在臨床上得到應(yīng)用，美國(guó)食品及藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)將微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺腫塊切除[3]。該術(shù)憑借著定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、對(duì)外觀影響小等優(yōu)點(diǎn)[4]，受到了很多醫(yī)生和患者的歡迎。截止2014年，微創(chuàng)旋切術(shù)在世界上已有超過(guò)200萬(wàn)的臨床應(yīng)用實(shí)例，臨床療效較好。本研究以我院2012年5月～2016年5月期間收治的采用傳統(tǒng)切除術(shù)或微創(chuàng)旋切術(shù)的患者150例為研究對(duì)象，探究乳腺良性腫塊患者采用兩種治療方式的臨床對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手術(shù)治療的150例乳腺良性腫塊患者，分析其臨床診治資料，據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（79例）和對(duì)照組（71例）。本次研究所有患者均自愿參加，并簽署了知情同意書(shū)。所有該150例患者經(jīng)彩色B超、病理組織檢查，及鉬靶X線(xiàn)確診患乳腺良性腫塊，并將合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，腫瘤患者，手術(shù)禁忌者，無(wú)法對(duì)患者隨訪(fǎng)或其臨床資料不足等情況進(jìn)行排除[5]。觀察組共79例，年齡21～63歲，平均（42.50±4.04）歲；腫塊直徑4～28mm，平均（15.85±4.30）mm。對(duì)照組共71例，年齡19～61歲，平均（43.86±4.80）歲，腫塊直徑5～30mm，平均（16.50±5.15）mm。兩組患者的年齡和腫塊直徑等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 所有患者在手術(shù)前需進(jìn)行評(píng)估，包含血、尿、便三大常規(guī)項(xiàng)以及凝血功能。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放乳腺良性腫塊切除治療。術(shù)前執(zhí)行常規(guī)消毒及1%利多卡因局部麻醉；術(shù)中，由腫塊大小及所處位置、深淺，作約2 ～ 5cm的弧形或放射狀的切口，切除腫塊；術(shù)后采用加壓包扎縫合[6]。

1.2.3 觀察組 觀察組采用微創(chuàng)旋切術(shù)。通過(guò)高頻彩色超聲進(jìn)行檢查，明確病變位置以及腫塊的大小、位置和數(shù)量，局部浸潤(rùn)麻醉，于患者身體自然紋線(xiàn)處或乳腺隱蔽部位取3mm左右的微切口，注意對(duì)乳腺血管及導(dǎo)管的避讓?zhuān)嗅樳M(jìn)入切口至乳腺腫塊的后方部位，調(diào)整穿刺角度以使旋切針的凹槽對(duì)準(zhǔn)乳腺腫塊，利用真空負(fù)壓將乳腺腫塊吸入到凹槽中，逐層進(jìn)行切割，對(duì)于較大的腫塊可以實(shí)施扇形切割。產(chǎn)生負(fù)壓，隨旋切針吸出病灶組織，多次進(jìn)行旋切和抽吸過(guò)程直至切除完畢[7]。退出旋切針，再次進(jìn)行超聲檢查，確定無(wú)殘余腫塊及積血。完畢后用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，48～72h后即可進(jìn)行常規(guī)繃帶拆除，常規(guī)術(shù)后不使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；（2）病灶切除率及術(shù)后復(fù)發(fā)率；（3）并發(fā)癥情況，包括術(shù)后感染、皮下淤血、局部小血腫等[8]；（4）術(shù)后患者的整體滿(mǎn)意程度，包括術(shù)中及術(shù)后疼痛感、美觀效果評(píng)價(jià)等，滿(mǎn)意程度分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意所占人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)方法分別采用（）和百分率表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 病灶切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況

觀察組病灶切除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥包括術(shù)后感染、皮下淤血和局部小血腫均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后患者的整體滿(mǎn)意程度

觀察組術(shù)后患者的整體滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺良性腫塊多發(fā)于青年婦女，為常見(jiàn)的乳腺疾病，初期較小但發(fā)展較快，需盡早治療，避免病情惡化[9]。手術(shù)治療主要包括兩種方式，傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)和旋切微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放式切除方式治療效果明顯，但創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)切口處留下瘢痕甚至乳房變形的苦惱[10]。且傳統(tǒng)手術(shù)方式尋找病灶只能通過(guò)用手觸摸，若病灶較微小則容易漏切，不能做到全面切除病灶，存在一定的復(fù)發(fā)率[11]。

隨醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)理念的進(jìn)步，微創(chuàng)旋切術(shù)受到越來(lái)越多的關(guān)注，在臨床治療上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)旋切術(shù)利用超聲波確定病變位置，取3mm左右微切口，旋切針通過(guò)負(fù)壓吸出病灶，對(duì)于細(xì)小乳腺病灶也可做到完全切除，具有定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、對(duì)外觀影響小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[12]，既能保證治療效果，又能較大程度減小治療對(duì)乳房外觀的影響，是相對(duì)而言更小創(chuàng)傷、更美觀的治療方法[13]。近些年來(lái)大量研究顯示，微創(chuàng)旋切術(shù)具有良好的臨床效果，受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎[14]。執(zhí)行微創(chuàng)旋切術(shù)需注意幾點(diǎn)[15]：（1）超聲波定位需要保證精確；（2）切口選擇應(yīng)注意避讓乳腺血管，且盡量選取通道短的切口；（3）探頭需注意保持負(fù)壓吸引；（4）切除乳腺腫塊應(yīng)按照先小后大的切除原則分次進(jìn)行；（5）微創(chuàng)旋切術(shù)有適用條件，腫塊直徑<3cm時(shí)可采用，直徑較大時(shí)微創(chuàng)旋切術(shù)使用受限。endprint

本文研究顯示，微創(chuàng)旋切術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)切除術(shù)均明顯降低（P<0.05），病灶切除率較傳統(tǒng)切除術(shù)明顯提高（P<0.05）。且微創(chuàng)旋切術(shù)的患者整體滿(mǎn)意程度顯著高于傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)的患者（P<0.05）。本文研究與相關(guān)研究成果[5-6]結(jié)論一致，可進(jìn)一步證明微創(chuàng)旋切術(shù)的突出效果。

綜上所述，乳腺良性腫塊病癥采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療創(chuàng)傷小、病灶切除率高、復(fù)發(fā)率低；手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低；術(shù)中及術(shù)后疼痛感小，術(shù)后美觀效果較好，可有效減少對(duì)患者身體和心理上的影響，患者滿(mǎn)意度程度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint